Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinis šokas odontologijoje yra gana dažnas reiškinys, kuris, jei jis nėra tinkamai gydomas, gali sukelti sąlygas, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Turinys

Anafilaksinio šoko sąvoka ir jos atsiradimo priežastys

Anafilaksinis šokas yra greita alerginė reakcija, kuri atsiranda, kai vėl kontaktuojate su alergenu. Kūno viduje yra kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, bronchų ir kitų organų raumenys yra užsikimšę, arterinis spaudimas sumažėja, o tai sukelia sunkią paciento būklę.

Bet kuris alergenas gali sukelti šoko atsiradimą dantų gydytojo paskyrime:

• Skausmą malšinantys vaistai (ultracain, lidokainas ir kt.), Nepriklausomai nuo vartojimo būdo.
• Akrilo plastikai.
• Sandarinimo medžiaga.
• Pastos
• Anestetikai ir antibiotikai.

Dažniausiai vaisto švirkščiant į veną atsiranda anafilaksinė reakcija, tačiau vietinis alergeno panaudojimas (tvarsčiai, vaisto įpurškimas į šulinėlį, anestetiniai purškikliai ir tt) taip pat gali sukelti šoko atsiradimą.

Klinikiniai simptomai

Anafilaksinio šoko pasireiškimai yra labai įvairūs: nuo bėrimų ir niežulio iki nuovargio ir sąmonės netekimo.

Svarbu! Reakcijos sunkumo laipsnį neturi įtakos nei alergeno dozė, nei jos tipas, nei vaisto vartojimo forma. Net mažiausia dozė gali sukelti mirtį.

Priklausomai nuo didesnės žalos tam tikrai sistemai, anafilaksinis šokas atsiranda keliais būdais:

• Pirminės kvėpavimo sistemos pažeidimai. Požymiai: nosies užgulimas ir patinimas, čiaudulys, lūžimas, nosies išsiskyrimas, gerklų edema, užspringimo ataka, bronchų spazmas ir kt.
• Pageidaujamas nervų sistemos sutrikimas: jaudulys, isterija, traukulinis sindromas, vėmimas, hemiparezė ir kt.
• Širdies ir kraujagyslių pažeidimai: silpnas pulsas, tachikardija, sąmonės netekimas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, odos paraudimo ir pan.
• Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, kėdės sutrikimai.
• Odos apraiškos: dilgėlinė, patinimas, paraudimas ir niežėjimas.

Viršutinė Quincke edema

Pagal šviesos, vidutinio sunkumo ir žaibiškų (sunkių) šoko formų sunkumą. Pastaruoju atveju pacientas neturi laiko skųstis ir beveik iš karto praranda sąmonę. Vėlavimas teikiant medicininę priežiūrą gali būti mirtinas.

Diagnostiniai kriterijai

Jei turite alergiją istorijoje, turite iš anksto apie tai pranešti gydytojui. Standartinė pacientų apklausa prieš atliekant dantų procedūras apima atskirą pastraipą, kurioje pateikiami klausimai apie ankstesnę reakciją į vaistus. Be to, gydytojas visuomet turėtų būti saugomas ir prisiminti, ar gali atsirasti sunkių anafilaksinių reiškinių.

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, nes yra aiškus ryšys tarp greitos iškreiptos kūno reakcijos ir vaisto vartojimo.

Retais atvejais, pavyzdžiui, kai vaistas švirkščiamas į dantų skylę, atsiranda vėlyvų alerginių reakcijų.

Gydytojas atlieka diferencinę anafilaksinio šoko diagnozę su kitomis ligomis, kurios pasireiškia panašiais simptomais:

• Epilepsijos priepuolis su anafilaksine reakcija.
• Insultas su hemipareze.
• Perforuota dvylikapirštės žarnos opa su virškinimo trakto anafilaksiniu vaizdu.
• Ir kai kurie kiti.

į turinį ↑

Gydymo metodai

Gydymas prasideda nuo pirmojo reakcijos ženklo.

Pirmasis sustojimas kontaktuoja su alergenu arba sumažina jo tolesnį įsiskverbimą į organizmą: pašalinkite vaistą nuo danties, nuplaukite pastą ar grietinėlę, skalauti burną aerozoliais. Jei atsirado alergija švirkšti vaistą, galite įdėti ranką arba įšvirkšti adrenalino tirpalą injekcijos vietoje, kad sukeltumėte kraujagyslių spazmą ir išvengtumėte alergeno plitimo.

Sumažėjus kraujospūdžiui ir praradus sąmonę, pacientas dedamas ant nugaros ar šono, stumiant žandikaulį į priekį, kad nesukeltų nuovargio dėl liežuvio ir vėmimo kritimo.

Nedelsiant pradėkite vartoti vaistus, kad greitai padidėtų spaudimas (adrenalinas, norepinefrinas) ir kiti vaistai:

• Antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilas, difenhidraminas).
• Gliukokortikosteroidai (prednizonas, hidrokortizonas).
• Bronchodatoriai (aminofilinas ir kt.).
• Antikonvulsantas ir skausmą malšinantys vaistai.

Atsižvelgiant į klinikinį šoko vaizdą, gydytojas nustato gydymo taktiką, dozes ir vaistų vartojimo būdus.

Prevencinės priemonės

Vienintelė prevencija yra kruopštus paciento apklausa ir nuolatinis gydytojo budrumas dėl galimų alergijų. Žmonėms, turintiems alergijos istoriją, prieš apsilankant pas odontologą gali tekti vartoti antihistamininius vaistus. Nepamirškite apie alergijos galimybę. Pavyzdžiui, pacientai, turintys alergiją penicilinu, dažnai turi alerginių reakcijų cefalosporinams (kitai antibiotikų grupei).

Atsargus dėmesys jūsų sveikatai padės išvengti papildomų problemų ateityje.

Neatidėliotina priežiūra dėl anafilaksinio šoko dantų paskyrimo metu.

Anafilaksinis šokas arba anafilaksija yra staiga padidėjęs kūno jautrumas, atsirandantis vėl įvedant svetimus baltymus ir serumus, vaistus ir pan.
Patogenezės pagrindas yra tiesioginė padidėjusio jautrumo reakcija.
Dažnas ir reikšmingiausias šoko požymis yra akutinis kraujotakos sumažėjimas, sumažėjęs periferinis ir tada centrinis kraujotaka, veikiant histamino ir kitų ląstelių išskiriamų mediatorių poveikiui. Oda tampa šalta, drėgna ir cianoziška. Atsižvelgiant į sumažėjusį smegenų ir kitų organų kraujotaką, sutrikdomas nerimas, paraudimas, dusulys ir šlapimo išsiskyrimas.

Anafilaksinio šoko atsiradimo pirmasis požymis ar net pirmtakas yra ryškus vietinis reakcija į organizmą patekusioje alergenoje - neįprastai aštrus skausmas, stiprus patinimas, patinimas ir paraudimas vabzdžių įkandimo vietoje arba vaisto injekcija, stiprus odos niežėjimas, sparčiai plinta per odą.
Greitai prisijungia ryški gerklų edema, bronchų spazmas ir laringgospazmas, todėl staiga sunku kvėpuoti. Sunkus kvėpavimas sukelia spartų, triukšmingą, įnirtingą („astmos“) kvėpavimą. Vysto hipoksija. Pacientas tampa labai šviesus, lūpos ir matomos gleivinės, o galūnių (pirštų) distaliniai galai gali tapti cianotiniais (melsvaisiais).

1 laipsnis (lengvas): vystymosi laikas - nuo kelių minučių iki 2 valandų, būdingas odos niežulys, odos paraudimas ir bėrimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos pojūtis, čiaudulys, skausmas, rinorėja, hipotenzija, tachikardija, karščiavimas, augantis silpnumas, diskomfortas įvairiose kūno vietose;
2 laipsnis (vidutinio sunkumo): vidutinio sunkumo anafilaksinis šokas pasižymi labiausiai išsivysčiusiu klinikiniu vaizdu: toksidermija, angioedema, konjunktyvitas, stomatitas, kraujotakos sutrikimai - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies skausmas, aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, regėjimo sutrikimas, nerimas, susijaudinimas, mirties baimė, drebulys, apgaulingas, šaltas, lipnus prakaitas, klausos praradimas, skambėjimas ir triukšmas galvoje, alpimas. Atsižvelgiant į tai, obstrukcinio sindromo atsiradimas yra galimas kaip bronchinės astmos priepuolis, cianozė, virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, liežuvio edema, pilvo skausmas, viduriavimas su krauju išmatose, pilvo skausmas) ir inkstai ( šlapinimasis, poliurija) sindromai.
3 laipsnis (sunkus): pasireiškia sąmonės netekimu, ūminiu kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu (dusulys, cianozė, švokštimas, nedidelis greitas pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, didelis Algoverio indeksas);
4 laipsnis (labai sunkus): žaibišku greičiu (žaibiškumas, cianozė, srieginis pulsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas) išsivysto žlugimas, koma (praradus sąmonę, netyčia išmatuota ir šlapinusi), mokiniai išsiplėtę, jų reakcija į šviesą nėra. Vėlesnis kraujospūdžio sumažėjimas, pulsas ir kraujo spaudimas nenustatomi, širdis sustoja, sustoja kvėpavimas.

Galimi anafilaksinio šoko su pirminiu pažeidimu variantai:
odos, turinčios didėjantį niežulį, hiperemiją, bendrą dilgėlinę, angioedemą;
nervų sistema (galvos smegenų variantas) su stipriu galvos skausmu, pykinimu, hiperestezija, parestezija, traukuliais, turinčiais priverstinį šlapinimąsi ir ištuštėjimą, sąmonės netekimas su klinikiniais požymiais pagal epilepsijos tipą;
kvėpavimo organai (astminis variantas) su dominuojančiu uždusimu ir asfiksijos atsiradimu dėl viršutinių kvėpavimo takų praeities pokyčių dėl gerklų edemos ir sutrikusio vidurinio ir mažo bronchų;
širdies (kardiogeninis), sukuriant ūminio miokardito ar miokardo infarkto ir kitų organų vaizdą.

Pirmasis anafilaksinio šoko įvykis turėtų būti skubus injekcijos adrenalinas - 0,2-0,5 ml 0,1% tirpalo po oda arba, geriau, į veną.
Po adrenalino reikia vartoti gliukokortikoidų. Tipinės gliukokortikoidų dozės, reikalingos anafilaksiniam šokui, yra 1 „didelė“ metilprednizolono ampulė (kaip ir pulso terapijos atveju) 500 mg (ty 500 mg metilprednizolono) arba 5 ampulės su deksametazonu 4 mg (20 mg) arba 5 ampulės prednizolono 30 mg (150 mg). Mažesnės dozės neveiksmingos.
Taip pat parodyta antihistamininių vaistų, kurie nesumažina kraujospūdžio ir kurie neturi didelio alergijos potencialo, vartojimas: 1-2 ml 1% dimedrolio arba suprastino, tavegilio.
Nustatyta, kad lėtai į veną skiriama 10–20 ml 2,4% aminofilino tirpalo mažina bronchų spazmą, sumažina plaučių edemą ir palengvina kvėpavimą. Jei reikia, dirbtinis kvėpavimas į burną-burną Pacientai, sergantys anafilaksiniu smūgiu, turi būti išdėstyti horizontalioje padėtyje, nuleidžiant galvos galą arba nuleidžiant jį (nesukelti!) Kad būtų pagerintas kraujo tiekimas į smegenis (atsižvelgiant į žemą kraujospūdį ir mažą smegenų perfuziją). Norėdami atkurti hemodinaminius parametrus ir kraujospūdį, sureguliuokite deguonies įkvėpus, fiziologinio tirpalo į veną lašinamas ar kitas druskos tirpalas.

Kas yra šokas?

Šokas odontologijoje Šokas yra aktualus gyvybei pavojingas patologinis procesas, kurį sukelia superakologinis patologinis stimulas ant kūno, dažniausiai pasireiškia esant stipriam skausmui, traumoms, kraujo netekimui, nesuderinamo kraujo perpylimui ir pasižymi sunkiu centrinės nervų sistemos sutrikimu, kraujo apytaka, kvėpavimu. metabolizmą.

Bendras šoko simptomas - kraujo, kraujo, plazmos ar kitų kūno skysčių trūkumo ir sumažėjusio kraujo aprūpinimo bei įvairių organų funkcijų sumažėjimas audiniuose.

Šokas yra klinikinė kapiliarinio perfuzijos sutrikimo diagnozė, kurioje yra nepakankamas deguonies kiekis ir visų kūno įvairių audinių ląstelių metabolinis sutrikimas.

Šoko tipai

Šoko tipai Yra šie šoko tipai dėl:

- trauminis šokas (po sunkių sužeidimų, kuriuos sukelia aštrus skausmas) - pooperacinė, po tuščiavidurių organų perforacijos, sudeginti;
- hemoraginis (išorinis ir vidinis kraujo netekimas);
- toksiškas (dėl apsinuodijimo);
- anafilaksinis - atsiranda anksčiau jautrintame organizme, parenteraliai vartojant vaistus, serumus ir pan.

Anafilaksinis šokas Per kelias sekundes ar minutes niežulys, odos išbėrimas ant odos, krūtinės spaudimas, dusulys, skausmas širdyje, pilvas, pulsas tampa nedideli, dažnai pasireiškia, jausmas plečiasi į veidą, galva, paraudimas pakeičiamas blyškumu. ir acrocianozė. Kraujo spaudimas krenta. Sunkus kvėpavimas, galvos skausmas.
Gali būti vėmimas, viduriavimas, priverstinis šlapinimasis, tada sąmonės netekimas, atsiranda traukuliai. Tuo pačiu metu, veido, gerklų, plaučių patinimas. Sunkiais atvejais greitai išsivystęs kraujotakos nepakankamumas gali būti mirtinas po 15–20 minučių.

Šoko tobulinimo mechanizmas

Šoko vystymosi mechanizmas Pagal šoko vystymosi mechanizmą:
- hipovoleminis - susijęs su BCC deficitu, plazmos praradimu (po nudegimų), audinių pažeidimu, žarnyno obstrukcija.
- kardiogeninis ;
- septikas (endotoksinis);
- anafilaksinis (po transfuzijos).

Mišrios šoko formos dažniau pasitaiko. Dantų praktikoje yra anafilaksinio šoko atvejų dėl parenterinio alergeno vartojimo.

Avarinė pagalba anafilaksiniam šokui

Neatidėliotina pagalba anafilaksiniam šokui Bendrieji neatidėliotinos pagalbos anafilaksinio šoko principai:
1. Ūminių kraujotakos sutrikimų mažinimas.
2. Kvėpavimo nepakankamumo šalinimas.
3. Užkirsti kelią papildomų anafilaksinių mediatorių dalių išleidimui į kraują ir blokuoti jų sąveiką su audinių receptoriais.
4. Gyvybinių funkcijų palaikymas arba atgaivinimas sunkios būklės arba klinikinės mirties atveju.

Avarinė pagalba su LASH:
1. Alergeno įvedimo nutraukimas.
2. Įšvirkškite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo į veną, po 10-15 minučių, nesant polinkio normalizuoti slėgį, adrenaliną galima pakartoti.
3. Kortikosteroidų įvedimas (į veną, jei tai neįmanoma į raumenis) - prednizonas 75–150 mg ar daugiau, deksametazonas 4–20 mg, hidrokortizonas 150–300 mg.
4. Asfiksijos ir nuovargio atveju į veną įveskite 2,4–10–20 ml aminofilino.
5. BCC papildymas - intraveninė kristaloidų, albumino, reopolyglukino, natrio bikarbonato infuzija.
6. Jei reikia, kardiovaskulinis gaivinimas, esant asfiksijai, konikotomijai.

Odontologo taktika chirurginio paciento avarinėse situacijose

Keletas paciento somatinių ligų daro didelę įtaką chirurginio gydymo rezultatams, sprendimui dėl gydymo vietos ir tolesnių veiksmų. Chirurginė intervencija savo ruožtu gali sukelti ligos paūmėjimą iki galinių sąlygų. Tokiais atvejais bet kuris gydytojas turėtų teikti pirmąją pagalbą prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai, o lankantis odontologas privalo konsultuotis su atitinkamais specialistais apie būtiną sedaciją prieš gydymą.

Siūlome mokyti dažniausiai pasitaikančius sindromus stomatologų praktikoje.

1. Staigus kraujo apytakos nutraukimo sindromas (klinikinė mirtis)

Ženklai. Sąmonės stoka, kvėpavimo nutraukimas, miego arterijos pulso trūkumas, išsiplėtę mokiniai ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas.

Pirmoji pagalba

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.
2. Įdėkite kėdę į patrauklią padėtį arba padėkite pacientą ant grindų.
3. Norėdami atlaisvinti suvaržančius drabužius, pastatykite volą po kastuvais.
4. Atlikti netiesioginį širdies masažą kartu su mechanine ventiliacija.
5. Atlikite atgaivinimo kompleksą 30 minučių.

Prevencija

1. Atidžiai surinkite istoriją.
2. Praleiskite pacientą.
3. Atlikite tinkamą premedikaciją.
4. Venkite skausmo manipuliavimo metu.
5. Stebėkite bendrą paciento būklę manipuliavimo metu.

2. Ūmus širdies skausmo sindromas - krūtinės angina

Ženklai. Suslėgti skausmai, baimė, skausmo apšvietimas kairiajame mentės peilyje, rankos, kaklo, skausmo trukmė - iki 10 minučių, visiškas nitroglicerino vartojimo poveikis.

Pirmoji pagalba

1. 1–2 tabletės, kurių sudėtyje yra nitroglicerino (iki 3 kartų).
2. Suteikite gryną orą.
3. Jei nitroglicerino poveikis nėra, lėtai suleiskite 2-4 ml 50% analgino su 10 ml fiziologinio tirpalo.
4. Sunkesniais atvejais veikia kaip miokardo infarktas.

Prevencija

1. Atidžiai surinkite istoriją.
2. Praleiskite pacientą.
3. Atlikite tinkamą premedikaciją.
4. Venkite skausmo manipuliavimo metu.
5. Stebėkite bendrą paciento būklę manipuliavimo metu.
6. Stebėkite pacientą 30 minučių po procedūros.

3. Žemėjimas

Ženklai. Aštrių odos ir gleivinių balinimas, lūpų cianozė, dalinis ar visiškas sąmonės sutrikimas, silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Taktika

1. Jei pacientas yra sąmoningas, padėkite jam kelis kūnus pakreipti prie kojų (sėdint tiesiai kėdėje), kad pagerėtų smegenų kraujotaka.
2. Šluostes nuvalykite amoniako tirpalu sudrėkintu medvilnės rutuliu, taip pat suteikite amoniako garams šnipinėti, laikydami 7-10 cm atstumu nuo nosies vatos.
3. Validol tabletę duokite po oda.
4. Negalima atnaujinti manipuliacijų, kol paciento būklė pagerės.

Prevencija

1. Sukurkite atsipalaiduotą atmosferą biure.
2. Venkite skausmo manipuliavimo metu.
3. Neleiskite pacientui pamatyti kruvinų instrumentų ar padažu.
4. Įspėkite pacientą apie injekciją ar jų pradžią.

4. Astmos būklė (bronchinės astmos priepuolis)

Ženklai. Užspringęs išpuolis su stipriais sausais rales, užkietėjimo jausmas už krūtinkaulio, niežulys nosies gleivinėje, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas, sąmonės netekimas.

Pirmoji pagalba

1. Sustabdyti kontaktą su alergenu. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.
2. Atsukite drabužius, atidarykite langus, duris.
3. Įpilkite į / į 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo.
4. Įveskite 60-90 mg prednizono / m.

Prevencija

1. Atsargiai surinkite alergijas.
2. Atlikti premedikaciją pasikonsultavus su atitinkamu specialistu.

5. Quincke edema

Ženklai. Ugnies kosulys, užkimimas, didėjantis gleivinės patinimas, liežuvis, cianozė, kintamasis.

Taktika

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.
2. Nustatykite kėdę į priekį, šiek tiek išmeskite paciento galvą.
3. Įdėkite: adrenalino 0,1% tirpalo 0,3-0,5 ml sc; Dimedrol 5% tirpalas, 2 ml / m; Prednizolonas 60-90 mg / m arba / in; Lasix 2-4 ml 1% tirpalo struino tirpale izotoniniame tirpale.
4. Didėjant nuovargiui, pradurkite trachėją (6-8 Dufoe adatos arba adatos infuzijai).

Prevencija

1. Atsargiai surinkite alergijas.
2. Atlikti premedikaciją pasikonsultavus su atitinkamu specialistu.
3. Visi vaistai vartojami lėtai.

6. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas

Ženklai. Palpitacijos, „širdies nepakankamumo“ jausmas, krūtinės spaudimas, galvos svaigimas, silpnumas, motorinis neramumas, trumpalaikis atminties praradimas, tachikardija.

Taktika

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.
2. Suteikite poilsio.
3. Nozepamo tabletė (Elenium, Seduxen).
4. Novokainamido 10% tirpalas 5 ml / m.
5. Išmatuokite kraujospūdį, sumažėjus žemiau 100 mm Hg. Str. - 1% 1 ml / m.
6. Izoptinas (verapamilis) 0,245% 2-4 ml i.v.

Prevencija

1. Atsargiai surinkite alergijas.
2. Atlikti premedikaciją pasikonsultavus su atitinkamu specialistu.
3. Stebėkite pacientą manipuliavimo metu.

7. Miokardo infarktas

Ženklai. Intensyvus spaudimas deginantis skausmas poilsio metu arba po emocinio streso, trunkantis ilgiau nei 10 minučių, spinduliuojantis į kairiąją ranką, pilvą, apatinį žandikaulį. Nitroglicerino skausmas nesibaigia, aritmija, kraujospūdžio sumažėjimas, acrocianozė.

Taktika

1. Skambinkite greitosios pagalbos brigadai.
2. Sukurti visišką fizinę ir psichinę taiką.
3. 0,5 mg nitroglicerino kas 3 minutes po liežuviu.
4. Skubiai sustabdykite skausmą su narkotiniais ir ne narkotiniais analgetikais (fentanilis, droperidolis).
5. Lidokainas 1 ml 2% tirpalo.

Prevencija

1. Sukurkite atsipalaiduotą atmosferą biure.
2. Venkite skausmo manipuliavimo metu.
3. Neleiskite pacientui pamatyti kruvinų instrumentų ar padažu.
4. Įspėkite pacientą apie injekciją ar jų pradžią.
5. Atlikti premedikaciją.
6. Atidžiai surinkite istoriją. Jei po širdies priepuolio praėjo mažiau nei 6 mėnesiai, negalima atlikti ambulatorinio gydymo.
7. Sumažinkite adrenalino dozę arba visiškai pašalinkite ją anestezijos metu.
8. Stebėkite pacientą manipuliavimo metu ir po 40 minučių.

8. Hipertenzinė krizė

Ženklai. Staigus pasireiškimas, galvos skausmas, pykinimas, susijaudinimas, silpnumas, sistolinio kraujospūdžio padidėjimas daugiau kaip 200 mm Hg, drebulys, bradikardija ir kt.

Taktika

1. Nifedipinas 10 ml po liežuviu.
2. Jis tiriamas 5 mg / ml struyno 10-15 ml izotoninio tirpalo.
3. Lasix 40-8 mg IV.
4. Seduxen, Relanium.

Prevencija

1. Atidžiai surinkite istoriją.
2. Dažnai GK konsultuojasi su gydytoju apie sedaciją.
3. Nenaudokite adrenalino anestezijai.
4. Atlikti psichologinį paciento pasirengimą.

9. Epilepsijos konvulsinis sindromas

Ženklai. Sąmonės netekimas, svaiginantys raumenų susitraukimai, jutimo-motoriniai sutrikimai, haliucinacijos, baimės jausmas ir pan.

Pirmoji pagalba

1. Pakelkite kėdę į patrauklią padėtį.
2. Padėkite ritinėlį po pečių, be rūpesčių, pasukite galvą į šoną.
3. Ištraukite apatinį žandikaulį, įdėkite mentelę tarp dantų, suvyniotų į rankšluostį, pritvirtinkite liežuvį.
4. Įšvirkškite 0,5% 2 ml i / v srovės tirpalą; magnio sulfato 25% tirpalas 10 ml / m; droperidolis 0,25% 2 ml; Prednizonas 30-60 mg i / v arba v / m.

Prevencija

1. Atsargiai surinkite alergijas.
2. Atlikti premedikaciją pasikonsultavus su atitinkamu specialistu.
3. Venkite skausmingų manipuliacijų.
4. Apie manipuliacijų pradžią įspėti pacientą.

10. Hiperglikeminė koma

Ženklai. Bado, drebulio, galvos skausmo, pykinimo, troškulio, komos pojūtis pamažu auga, sąmonės slopinimas, acetono kvapas iš burnos, raumenų tonusas sumažėja.

Taktika. Neatidėliotina hospitalizacija! Insulinas ikimokyklinio etapo metu neįeiti!

Prevencija

1. Iš anamnezės sužinosite apie insulino preparatų vartojimą.
2. Konsultuotis su endokrinologu apie premedikaciją ir apie galimybę priimti pacientą poliklinikoje.

11. Hipoglikeminė koma

Ženklai. Galvos skausmas, alkio jausmas, drebulys, greitas sąmonės netekimas, oda yra šlapi, padidėja raumenų tonusas, iš burnos nėra acetono kvapo.

Taktika

1. Per pirmtakų laikotarpį valgykite cukraus, uogienės ar medaus.
2. Koma - 40% gliukozės 2-40 ml i / v srovės.
3. Prednizolonas / m 3-6 mg.

Prevencija

1. Atidžiai surinkite istoriją.
2. Konsultuotis su endokrinologu apie sedaciją ir gydymo vietą.

12. Persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė

Ženklai. Galvos svaigimas, pilvo skausmas pilvo apačioje, nerimas, išsiskyrimo skundai gali būti pilvo pūtimas.

Taktika. Skubi hospitalizacija ginekologijos skyriuje, atsidūrusioje pusėje, ledo pakuotė ant apatinės pilvo dalies.

Prevencija. Venkite chirurginių intervencijų pirmame ir paskutiniame nėštumo trimestre.

Esant skubiam poreikiui, pasikonsultavus su ginekologu, paciento medicininį ir psichologinį pasirengimą atlikti. Venkite skausmo manipuliavimo metu.

13. Kraujavimas su hemoragine diateze.

Ženklai. Kraujavimas po injekcijos, ilgas kraujavimas po operacijos.

Taktika

1. Skubiai transportuokite pacientą į ligoninę.
2. Įveskite IV / lašelinę plazmą, serumą ir kitus kraujo pakaitalus.
3. Žaizda yra sulaužyta lanksčia fibrino trombinu.
4. Lėtai įšvirkškite 10% kalcio chlorido 10 ml.

Prevencija

1. Atidžiai surinkite istoriją.
2. Chirurginis gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.

14. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas.

Dažniausiai ODN (asfiksija) atsiranda dėl sutrikdyto kvėpavimo. Asfiksijos priežastis gali būti mechaninė kliūtis oro patekimui į kvėpavimo takus, kai jie yra susmulkinti iš išorės arba yra žymiai susiaurėję dėl naviko, uždegiminės, alerginės edemos, liežuvio atsitraukimo, glottio spazmų, mažų bronchų ir pan. takai, atsirandantys dėl kraujo aspiracijos, emetinių masių, įvairių svetimkūnių įsiskverbimo.

Pažeidus žandikaulio plotus, tai pastebima 5% atvejų. Pagal atsiradimo mechanizmą gm. Ivaschenko išskiria tokius trauminio asfiksijos (ARF) tipus.

1. Dislokacija, kurią sukelia pažeistų organų (apatinio žandikaulio, liežuvio, gerklų ir liežuvio) poslinkis.
2. Obstrukcinis - dėl viršutinių kvėpavimo takų uždarymo svetimkūnio.
3. Stenozė - kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimas dėl kraujavimo, gleivinės patinimas.
4. Vožtuvas - dėl pažeisto minkšto gomurio sklendžių vožtuvo susidarymo.
5. Aspiracija - nuo patekimo į kraujo kvėpavimo takus, gleivius, vėmimą.

Pacientų ambulatoriniame priėmime dantų gydytojas dažniausiai turi susirgti stenoziniu (su uždegimine, alergine edema) ir obstrukcinėmis (kai įkvėpiama įspūdžio medžiaga, marlė, dantis) formomis. Gydytojai žino, kad greitai, ūmus asfiksija, kvėpavimas tampa greitas, o tada sustoja, greitai traukiasi traukuliai, o mokiniai išsiplečia. Veidas yra melsvas arba šviesus, oda tampa pilka, lūpos ir nagai yra cianoziniai. Pulse lėtėja arba pagreitėja. Širdies veikla greitai sumažėja. Kraujas tampa tamsus. Įspūdį pakeičia sąmonės netekimas. Tokiu atveju medicinos personalo veiksmai turėtų būti aiškūs ir greitai.

Avarinė pagalba - žr. Diagramą.

Su stenozine asfiksija atliekamas patogenetinis gydymas (flegmono išskyrimas, audinių išskyrimas, siekiant pašalinti hematomą, tavegilis 0,1% - 2 ml arba difenhidraminas 1 - 2-3 ml i / m), konikotomija. Atkūrus kvėpavimą, atliekama tracheotomija ir hospitalizavimas.

15. Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, kuri vyksta kaip ūminis širdies ir kraujagyslių bei antinksčių nepakankamumas.

Tipinė forma. Pacientas smarkiai patiria diskomfortą su neribotais skausmingais pojūčiais. Yra mirties baimė arba vidinio nerimo būsena, kartais pasireiškianti agitacija. Yra pykinimas, kartais vėmimas, kosulys. Pacientai skundžiasi dėl veido, rankų, galvos odos stipraus silpnumo, dilgčiojimo ir niežėjimo; kraujo skubėjimo jausmas, veidas, sunkumo jausmas už krūtinkaulio arba krūtinės suspaudimas; skausmo atsiradimas širdyje, kvėpavimo sunkumas arba nesugebėjimas įkvėpti, galvos svaigimas ar galvos skausmas. Sąmonės sutrikimas pažeidžia kalbos ryšį su pacientu. Skundai atsiranda iškart po narkotikų vartojimo.

Objektyviai: odos hiperemija arba silpnumas ir cianozė, įvairios eksantema, akių vokų ar veido patinimas, gausus prakaitavimas. Daugumai pacientų atsiranda klinikinių galūnių traukulių, kartais atsiranda priepuoliai, motorinis neramumas, šlapimas, išmatos ir dujos. Mokiniai išsiplečia ir neatsako į šviesą. Dažnas pulsas, periferinių kraujagyslių filosofas, tachikardija, aritmija. BP smarkiai mažėja, sunkiais atvejais diastolinis slėgis nenustatytas. Yra dusulys, sunku kvėpuoti. Vėliau atsiranda klinikinis plaučių edemos vaizdas.

Tipiška narkotikų šoko (LASH) forma yra sutrikusi sąmonė, kraujotaka, kvėpavimo funkcija ir centrinė nervų sistema.

Hemodinaminė parinktis. Visų pirma yra širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų simptomai: stiprus širdies skausmas, silpnas pulsas arba jo išnykimas, širdies aritmija, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies kurtumas. Stebima plečianti arba apibendrinta "liepsnojanti" hiperemija. Kvėpavimo dekompensacijos ir centrinės nervų sistemos požymiai yra daug mažiau ryškūs.

Asfikso parinktis. Klinikiniame paveiksle vyrauja ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali atsirasti dėl gerklų gleivinės edemos, dalinai arba visiškai uždarius jo liumeną, įvairaus laipsnio bronchų spazmas iki visiškos bronchų, intersticinės ar alveolinės plaučių edemos. Visi pacientai žymiai sumažina dujų mainus. Pradiniame etape arba su švelniu palankiu šokio variantu, hemodinamikos ir CNS funkcijos dekompensacijos požymiai paprastai nepasitaiko, tačiau jie gali vėl prisijungti su ilgai trunkančiu šoko.

Smegenų variantas. Pirminiai centrinės nervų sistemos pokyčiai, turintys psichomotorinio baimės jausmo, sąmonės sutrikimo, traukulių, kvėpavimo aritmijų simptomus. Sunkiais atvejais yra galvos smegenų patinimas ir patinimas, statusas epilepticus, po to nutraukiamas kvėpavimas ir širdis. Jums gali pasireikšti smegenų kraujotakos pažeidimo požymiai (staigus sąmonės netekimas, traukuliai, standūs kaklo raumenys, Kernigo simptomas).

Pilvo parinktis. Ūminio pilvo simptomai yra būdingi: aštrūs skausmai epigastriniame regione, peritoninės sudirginimo požymiai. Taip pat įmanoma sekli sąmonės sutrikimas, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, ryškus bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumas. Konvulsiniai simptomai yra reti.

LASh klinikinio kurso tipai.

Ankstyvas klinikų pasireiškimas LAS rodo jos sunkią formą.

Ūmus piktybinis kursas: ūminis pasireiškimas, kai kraujospūdis greitai sumažėja (diastolinis dažnis dažnai nukrenta iki 0), sutrikusi sąmonė ir padidėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai su bronchų spazmu. Šio tipo srauto sukrėtimo simptomai yra atsparūs intensyviam anti-šoko gydymui ir progresuoja su sunkia plaučių edema, nuolat mažėjančiu kraujo spaudimu ir gilia koma.

Ūminis gerybinis LAS kursas: tokio tipo LASH turi palankų rezultatą, teisingai laiku diagnozuojant šokas ir avarinį visišką gydymą.

Pailgėjusi ESP: greitai išsivysto su tipiniais klinikiniais simptomais, tačiau anti-šoko terapija turi laikiną ir dalinį poveikį. Plėtoti antrinių gyvybinių organų komplikacijas.

Pasikartojantis LASH: būdingas pasikartojančios šoko būsenos atsiradimas po pradinio jo simptomų palengvinimo.

Abortyvus LAS kursas: šokas greitai eina ir lengvai palengvinamas, dažnai be jokių vaistų.

Anafilaksinio šoko gydymas

Gydymo principai:

1. Ūminių kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų mažinimas.
2. Kompensacija, atsirandanti dėl adrenococoido trūkumo.
3. Biologiškai aktyvių antigenų ir antikūnų reakcijos medžiagų neutralizavimas ir slopinimas.
4. Alergenų vaistų srauto blokavimas į kraują.
5. Išlaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas arba atgaivinimą sunkioje būklėje arba klinikinę mirtį.

Anafilaksinio šoko terapinių priemonių schema - žr. Schemą.

„Chirurginės odontologijos praktinis vadovas“
A.V. Vyazmitina

Kai stomatologijoje reikalinga chirurginė operacija, pirmosios pagalbos gairės, skirtos anafilaksiniam šokui ir kitoms sąlygoms

Vykdydamas dantų gydymą, gydytojas turi būti pasirengęs, kad pacientas gali išsivystyti greitas krizės sąlygas, dėl kurių reikia imtis skubių priemonių. Prieš pradedant konservatyvų ar operacinį gydymą, pacientas turi informuoti odontologą apie lėtines ir ūmines ligas, alerginę reakciją į kai kuriuos vaistus (antibiotikus, antiseptikus) ir anesteziją (lidokainą, Ultracain ir tt), apie vartojamus vaistus ir jų dozę. Jei pacientui gresia pavojus, dantų gydymas (ekstrakcija, užpildymas, implantavimas) turi būti atliekamas labai atsargiai, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų. Ką daryti, jei gydytojo kabinete yra ūminis patologinis procesas, kuriam reikia skubios odontologo reakcijos?

Kokiomis aplinkybėmis asmuo gali patekti į krizę?

Krizės būklė yra simptomų, reikalaujančių neatidėliotinos medicininės pagalbos ir (arba) paciento ligoninėje, derinys. Ne visos sąlygos kelia grėsmę asmens sveikatai ir gyvybei, tačiau jos turi būti pašalintos kuo anksčiau, siekiant išvengti paciento fizinės ir psichinės sveikatos pablogėjimo dėl ilgalaikio neigiamų veiksnių poveikio.

Avarinės sąlygos medicinos srityje:

1. chirurgija: kraujavimas ir žaizdos, šokas, nudegimai, sužalojimai ir sužalojimai, užšalimas;
2. oftalmologija: sužalojimai ir akies susiliejimas;
3. otorinolaringologija: kraujavimas iš ausies, ryklės, gerklų, nosies traumų;
4. urologija: ūminis šlapimo susilaikymas, inkstų kolika;
5. akušerija ir ginekologija: kraujavimas, vėlyvas toksikozė;
6. neurochirurgija: insultas, klinikinė mirtis, traukuliai, epilepsija, meningitas ir kitos infekcinės nervų sistemos ligos;
7. psichiatrija: depresiniai-paranojiški, psichopatiniai, isteriški ir kitų rūšių susijaudinimas;
8. pediatrija: neurotoksikozė, ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
9. dantų gydymas: anafilaksinis šokas, hipertenzinė krizė, krūtinės angina, klinikinė mirtis ir kitos komplikacijos.

Vidaus ligų klinikoje nustatomos tokios patologinės sąlygos, kurioms reikia skubių veiksmų:

• anafilaksinis, infekcinis-toksinis ir hipovoleminis šokas;
• angioedema;
• ūmios formos kvėpavimo, kepenų ar inkstų nepakankamumas;
• hipertenzinė krizė;
• miokardo infarktas;
• astmos priepuolis;
• plaučių embolija;
• nuodingas apsinuodijimas;
• hipoglikeminė koma ir kt.

Dantų pacientams gresia pavojus

Pacientams, kuriems yra šios patologijos, gresia pavojus:

1. Širdies ir kraujagyslių ligos. Žmonėms, sergantiems šios rūšies patologijomis, reikia ypatingos burnos ertmės priežiūros. Pacientai, vartojantys antikoaguliantus, kurie mažina kraujo krešėjimą, apie tai turi įspėti odontologą, nes kai kurie iš šių vaistų gali sukelti sunkų kraujavimą medicininių procedūrų metu. Kalcio kanalų blokatorių priėmimas gali sukelti dantenų audinių augimą. Kai kurie vaistai, skirti širdies nepakankamumui, sukelia sunkų burnos džiūvimą. Rekomenduojama iš anksto įspėti odontologą apie širdies ligų buvimą ir pasakyti jam apie visus vaistus ir jų dozes.
2. Hipertiroidizmas. Skydliaukės vaistai, skirti tirti skydliaukės patologiją, gali sukelti hipoprotrombinemiją ir kraujavimą, o tai yra pavojus kraujavimui per dantų procedūras. Analgetikai yra kontraindikuotini pacientams, o nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra nepageidaujami. Pacientams, sergantiems hipertiroze su padidėjusiu nerimu dantų gydymo metu, gali atsirasti tirotoksinė krizė. Anestezija su adrenalinu yra kontraindikuotina, nes pacientams, sergantiems hipertiroze, širdis gali pradėti negrįžtamų procesų. Atliekant rentgeno tyrimą, odontologas privalo apsaugoti paciento skydliaukę specialiu apykakle.
3. Alerginės reakcijos. Anestezijos alergija dantų praktikoje nėra neįprasta. Jis pasireiškia kaip odos paraudimas, dilgėlinė ar anafilaksinis šokas. Daugeliu atvejų reakcija ne pati ant anestetiko, bet ant jo esančių antiseptinių medžiagų, prisideda prie ilgalaikio konservavimo - konservantų.
4. Porfirija. Tai yra paveldima ar įgyta pigmentų apykaitos liga. Atliekant dantų procedūras matyti, kad naudojamas tik vienas anestetikas - amidas.
5. Plaučių nepakankamumas. Visi dantų gydymo ar ištraukimo dantų procedūros tiems pacientams atliekami tik ligoninėje (rekomenduojame perskaityti: ar jie pateikia ligos sąrašą dantų ištraukimo metu).
6. Inkstų nepakankamumas. Pacientai, sergantys šia liga, neturi padidėjusio jautrumo anestetikams. Nepaisant to, turite apsilankyti pas gydytoją. Atkūrimo laikotarpiu rodomi vaistai skiriami mažesnėmis dozėmis nei sveikiems pacientams.
7. Psichikos sutrikimai. Klinikiniai lankytojai, kenčiantys nuo psichikos ligų ir raminamųjų, antidepresantų ir antipsichotikų, yra draudžiami tam tikrais anestezijos metodais.

Pirmosios pagalbos vadovas

Pirmoji pagalba - tai veiksmai, atliekami scenoje, kai nedelsiant nustatomi ūminių patologinių procesų simptomai. Skubių priemonių įgyvendinimo gairėse yra šie privalomi punktai:

Gydytojas, atliekantis dantų procedūras, jei paciente pasireiškia krizės būklės simptomai, gali būti neatidėliotina pagalba, nes jis turi pakankamai medicinos žinių, įgūdžių ir gebėjimų. Leiskite mums gyventi ant kiekvienos komplikacijos.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra dažnas odontologijos reiškinys, kuris išreiškiamas ūmaus alerginio reakcijos atsiradimu antrinio kontakto su alergenu metu. Šį reiškinį gali sukelti šie veiksniai:

• anestetikų (lidokaino, Ultracain ir kt.) įvedimas;
• naudoti akrilinius plastikus;
• pildymo medžiagų panaudojimas;
• reakcija į antibiotikus ir anestetikus;
• specialių dantų pastos.

Daugeliu atvejų anafilaksinis šokas atsiranda, kai į veną švirkščiami vaistai, tačiau vietinis vaistų ir purškalų naudojimas nedraudžia tokios reakcijos. Galimi simptomai:

1. kvėpavimo sistemos sutrikimas: uždusimas, čiaudulys, gerklų ir kitų organų patinimas, nosies užgulimas;
2. nervų sistemos sutrikimas: traukuliai, pykinimas, pernelyg didelis agitacija;
3. kraujagyslių ir širdies ligos: tachikardija, sinkopė, silpnas pulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas;
4. virškinimo trakto sutrikimai: pilvo skausmas, nevirškinimas, pykinimas ar vėmimas;
5. pasireiškimas ant odos: niežulys, dilgėlinė, odos spalvos pakitimas rožinė ar raudona.

Pradiniais anafilaksinio šoko požymiais būtina sustabdyti kontaktą su alergenu ir užkirsti kelią tolesniam patekimui į žmogaus kūną: skalauti burnos ertmę, pašalinti vaistą arba užpildyti medžiagą iš danties, nuplauti specialią dantų pastą ir kitas priemones. Jei reakcija atsirado į veną, nurodoma, kad ant rankos pritvirtinamas dirželis ir švirkščiamas adrenalino tirpalas.

Jei pacientas prarado sąmonę, arba jo kraujospūdis kris, reikia nuleisti jį ant nugaros ir nuleisti apatinį žandikaulį, kad būtų išvengta obstrukcinio uždusimo su vomitu ir nuskendusiu liežuviu. Tada vaistas yra įvestas siekiant padidinti kraujo spaudimą ir kitus vaistus:

• antihistamininiai vaistai;
• gliukokortikosteroidai;
• bronchodilatatoriai;
• antikonvulsantai ir skausmą malšinantys vaistai.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra greitas nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas, kuris pasireiškia kartu su kitais centrinės nervų sistemos ir vidaus organų simptomais:

• sunkus ir ūminis galvos skausmas, turintis pulsacijos jausmą kraujagyslėse (dažniausiai laiko regione);
• sutrikusi regėjimo aštrumas („akių vidurys“) dėl problemų, susijusių su kraujo tekėjimu;
• pykinimas ar vėmimas;
• stiprus susijaudinimas psichoemociniu lygmeniu;
• gleivinės ir odos paraudimas;
• krūtinkaulio skausmas;
• dusulys;
• traukuliai;
• sunkiais pažengusiais atvejais - kraujotakos nutraukimas smegenyse.

Hipertenzinės krizės priežastys:

• emocinis stresas, nekontroliuojamas nerimas;
• staigūs oro sąlygų pokyčiai;
• antihipertenzinių vaistų panaikinimas;
• gerti alkoholį ir didelį kiekį druskos.

Pagrindinis gydytojo tikslas, atliekant neatidėliotinus veiksmus, yra sumažinti kraujo spaudimo indeksą iki pradinės vertės. Tai turėtų būti atliekama atsargiai ir labai lėtai - norint sumažinti greitį ne daugiau kaip 10 vienetų per 60 minučių. Priešingu atveju kyla pavojus, kad žlugs.

Avariniai gydytojai ir kiti netoliese esantys specialistai naudoja šiuos vaistus:

1. AKF inhibitoriai: dažniausiai naudojami arterinės hipertenzijos gydymui, bet taip pat gali būti skiriami krizėms;
2. Beta blokatoriai: skatina kraujagyslių spragų plitimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą;
3. Klonidinas: galingas vaistas, kurį reikia gerti atsargiai, nes jis gali smarkiai sumažinti kraujo spaudimą;
4. raumenų atsipalaidavimo priemonės: atsipalaiduoja arterijų raumenys;
5. kalcio kanalų blokatoriai;
6. diuretikai;
7. nitratai: prisideda prie kraujagyslių spragų plitimo.

Kitos valstybės

Daugelis somatinių ligų, esančių paciento odontologijos įstaigoje, gali paskatinti jų pasunkėjimą ir galinių sąlygų atsiradimą. Kartu su anafilaksiniu šoku ir hipertenzine krize, dažniausiai medicinos praktikoje, susiduriama su tokiomis komplikacijomis:

1. Klinikinė mirtis (kraujotakos sustojimas). Simptomatika: sąmonės stoka ir kvėpavimo požymiai, mokinių padidėjimas ir nulinis atsakas į ryškią šviesą, miego arterijos pulsacija. Gydytojo taktika: skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai, perneškite pacientą į sofą ar kėdę gulint, išjunkite drabužius ir padėkite pagalvę po paciento pečių ar pečių, netiesioginį širdies masažą kartu su ventiliatoriumi pusvalandį.
2. Anginos pectoris (staigus širdies skausmas). Gydytojo taktika: į paciento liežuvį įdėkite keletą nitroglicerino tablečių, užtikrinkite vėsaus lauko oro srautą, jei po nitroglicerino nevartojama teigiama reakcija, į veną sušvirkškite 2-4 ml 50% Analgin.
3. Blogas Odontologo veiksmai: padėkite pacientui kelis kartus sulenkti kojomis nuo sėdimosios padėties (jei jis yra sąmoningas), leiskite tamponui sudrėkinti amoniako tirpalu, įdėkite Validol tabletę po liežuviu.
4. Bronchinės astmos ataka. Odontologo veiksmai: sustabdyti paciento sąveiką su alergenu, paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai, švirkšti į veną Euphyllinum ir Prednisolone tirpalus.
5. Quincke patinimas. Odontologo veiksmai: skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliu, pakreipkite paciento galvą atgal, švirkškite į veną adrenaliną, Dimedrol arba Prednisoloną, pradurkite trachėją (jei didėja nuovargio ataka).
6. Miokardo infarktas. Skubūs veiksmai: skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliui, sukurkite visišką poilsį pacientui, kas 3 minutes duokite 0,5 mg nitroglicerino po liežuviu, blokuokite skausmą analgetikais, švirkškite Lidokainą į veną.

Kodėl reikia veikti greitai?

Ne tik sveikata, bet ir paciento gyvenimas priklauso nuo pirmosios pagalbos savalaikiškumo ir kokybės. Nepriklausomai nuo ūminių komplikacijų atsiradimo priežasčių, gydytojui svarbu nedelsiant veikti. Svarbiausia - ne paniką ir visiškai sutelkti dėmesį į pacientą.

Po skubios pagalbos skambučio pacientas negali būti paliktas be pagalbos:

• Pirma, svarbu nepadaryti klaidos ir nustatyti patologijos priežastį.
• Antra, būtina švirkšti ar įdėti į paciento liežuvį narkotiką, parodytą avariniais atvejais - priklausomai nuo būklės veiksnių (nitroglicerino, adrenalino tirpalo, Dimedrol ir kt.).
• Trečia, pacientas negali būti paliktas vieną minutę. Svarbu stebėti jo kūno pokyčius laikui bėgant: periodiškai išmatuoti kraujospūdį, jausti pulsą, stebėti kvėpavimą.

Vėlyvas medicininės priežiūros teikimas gali sukelti negrįžtamas pasekmes paciento kūno patologinių destruktyvių procesų pavidalu. Sunkiais atvejais mirties pradžia neatmetama. Pradėdamas dantų gydymą, gydytojas turėtų apklausti pacientą ir įsitikinti, kad jis nepatiria ligų, kurios jį patiria į rizikos grupę ir neturi alerginių reakcijų tam tikroms anestezijos, antibiotikų ir anestetikų rūšims. Šių ligų buvimas nereiškia, kad reikia atsisakyti dantų ekstrakcijos, užpildymo ar implantavimo.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Anafilaksinės reakcijos yra labai įvairios, nuo lengvo niežėjimo odos bėrimo iki pilnos anafilaksinės gyvybės sukrėtimo šoko. Švelnesniais atvejais pakanka pašalinti išgėrusius vaistus ir duoti geriamuosius antihistamininius vaistus, tokius kaip chlorfeniraminas (4 mg kas valandą).

Progresyvios reakcijos turi būti gydomos ligoninėje prižiūrint gydytojui: šiuo atveju tikslinga sakyti „geriau saugoti, nei atsiprašyti“. Yra žinoma, kad su parenteriniu vaistų vartojimo būdu išsivysto sunkesnės ir greitesnės reakcijos nei vartojant per burną. Individualus genetinis polinkis į alergiją padidina alerginių reakcijų riziką.

Anafilaksinio šoko simptomai ir požymiai:

1. Karšta blykstė į veidą;
2. niežtina oda;
3. parestezija, ypač galūnėse, veido, lūpų;
4. patinimas;
5. dusulys;
6. pilvo skausmas ir pykinimas ar vėmimas;
7. nerimas su sąmonės netekimu;
8. veido niežulys pakeičiamas padėties ir tada cianoze;
9. oda tampa šalta ir lipni;
10. silpnas pulsas (filiformas) ir dažnas;
11. kraujo spaudimas yra mažas ir dažnai neregistruojamas.

Anafilaksinis šokas odontologijoje

Ypač šis neigiamas poveikis yra žmonėms, kurie yra jautrūs narkotikams.

Kai kuriais atvejais anestezijai vartojamas vaistas gali sukelti anafilaksinį šoką. Ypač švelnūs šios būklės atvejai odontologijoje vadinami idiosinkratija. Bet iš tikrųjų tai yra anafilaksinis šokas. Pacientas, kurį laiką po injekcijos, kartais veido veido oda sumažėja, gali pasireikšti niežulys, atsiranda šaltas prakaitas, tada oda tampa šviesi ir tampa melsva.

Kartais gali įvykti net sąmonės netekimas. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama laikas nuo laiko, kad patikrintumėte jo širdies plakimą, kvėpavimo organus ir kraujo spaudimą.

Pacientui reikia skirti Dimedrol, kalcio chloridą ir pipolfeną. Visi vaistai turi būti švirkščiami į veną. Ir vietoje reikia švirkšti adrenaliną. Toks lengvas anafilaksinis šokas gali išsivystyti į rimtesnį. Todėl pageidautina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu ir perduoti tokį pacientą į ligoninę.

Jei paciento raudonos dėmės pradeda praeiti, o kraujospūdis pakyla, vėliau valandą leidžiama išsiųsti pacientą namo.

Tačiau apie panašią reakciją sukėlusio vaisto pavadinimą reikia pranešti pacientui ir užrašyti ant jo kortelės ant dangtelio.

Prieš naudojimą pasitarkite su specialistu.

Anafilaksinio šoko gydymas

Gydymo tikslas - atkurti kraujo spaudimą ir kraujotaką.

1. Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus ir pakelkite pėdos galą.
2. Atlikite deguonį.
3. Intramuskuliariai adrenalinas 0,5-1,0 mg dozėje (pavyzdžiui, 0,5-1,0 ml, kai praskiestas). Reguliariai kartokite adrenalino vartojimą, kol bus atkurtas kraujo spaudimas.
4. Suteikti prieigą prie venų ir įšvirkškite 10–20 mg chlorfeniramino, skiedžiant jį švirkšte su 10–20 ml kraujo arba fiziologinio tirpalo; lėtai patekti bent 60 s; į veną į veną įpilama mg mg, taip pat 1 l druskos tirpalo.
5. Uždenkite trachėją arba uždėkite tracheostomiją.
6. Jei nutraukiate kvėpavimą ar širdies veiklą, tęskite atgaivinimą.
7. Nedelsiant atneškite pacientą į ligoninę. Visi pacientai, kuriems pasireiškė panaši reakcija, turi būti prižiūrimi ne trumpiau kaip 72 valandas, nes gali pasireikšti atkrytis.

Anafilaksinis šokas (nuo graikų „atvirkštinės apsaugos“) yra apibendrinta greita alerginė reakcija, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes.

Šis terminas buvo žinomas nuo metų ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija dažnai būna vyrams ir moterims, vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Anafilaksinio šoko mirtingumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinis šokas gali pasireikšti daugelio veiksnių, ty maisto, narkotikų ar gyvūnų, įtakoje. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

1. Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
2. Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
3. Kontrastingos medžiagos - bario mišinys, kuriame yra jodo
4. Serumas - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (pasiutligės atveju)
5. Vakcinos - anti-gripas, tuberkuliozė, anti-hepatitas
6. Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
7. Raumenų relaksantai - tracrium, norkuronas, sukcinilcholinas
8. Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analgin, amidopirinas
9. Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliukinas, reopoliglyukinas, refortas, stabizolis
10. Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai

1. Vabzdžiai - bičių, lapuočių, hornetų, skruzdžių, uodų įkandimai; erkių, tarakonų, musių, utėlių, klaidų, blusų
2. Helmintai - apvaliosios kirmėlės, kramtukai, pinworms, toksokarai, trichinos
3. Gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, viščiukų plunksnos

1. Prieskoninės žolės - ambrosija, kviečių žolė, dilgėlių, kirmėlės, kiaulpienės, kvinos
2. Spygliuočių medžiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
3. Gėlės - rožė, lelija, margrietiškas, gvazdikas, kardelis, orchidėja
4. Lapuočių medžiai - tuopos, beržo, klevo, liepų, filbertų, pelenų
5. Auginami augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejus, apyniai, šalavijas, dobilai

1. Vaisiai - citrusiniai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
2. Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
3. Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunai, skumbrės
4. Grūdai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai, kviečiai, rugiai
5. Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
6. Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, skonio ir aromatiniai priedai (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas)
7. Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta organizme su šoku?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų etapų:

1. imunologinis
2. patocheminis
3. patofiziologiniai

Patologijos pagrindas yra specifinio alergeno sąlytis su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurių išskiriami specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E).

Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.) Išsiskyrimą. Ateityje uždegiminiai veiksniai įsiskverbia į visus organus ir audinius, sukelia nepakankamą kraujotaką ir kraujo krešėjimą, iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo.

Paprastai bet kokia alerginė reakcija atsiranda tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu.

Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti netgi pradėjus alergeną į žmogaus kūną.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos variantai:

1. Piktybinis (ūminis) - būdingas labai spartus ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumo pacientų vystymasis, nepaisant nuolatinio gydymo. 90% atvejų rezultatas yra mirtinas.
2. Ilgai veikiantis vaistas (pvz., Bitsilinas) išsivysto, todėl intensyvi terapija ir pacientų stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
3. Abortyvus - paprasčiausias variantas, pacientas nekelia grėsmės pacientui, todėl anafilaksinis šokas yra lengvai sustabdomas ir nesukelia liekamojo poveikio.
4. Pasikartojantis - pasižymi pakartotiniais šios būklės epizodais dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Gydant ligos simptomus gydytojai išskiria tris laikotarpius:

Iš pradžių pacientams pasireiškia bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, odos bėrimas ir dilgėlinė (pūslės).

Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, oro trūkumu, veido ir rankų sustingimu, regos ir klausos sutrikimu.

Jis pasižymi sąmonės netekimu, kraujospūdžio sumažėjimu, bendru sluoksniu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (tachikardija), garsiu kvėpavimu, lūpų ir galūnių cianoze, šaltu lipniu prakaitu, šlapimo nutraukimu ar atvirkščiai šlapimo nelaikymu, niežuliu.

Gali tęstis kelias dienas.

Pacientams vis dar yra silpnumas, galvos svaigimas ir apetito stoka.

Būklės būklė

Švelnus kursas. Paprastai per kelias minutes atsiranda pirmtakai su lengva šoko forma:

• niežulys, eritema, dilgėlinė
• jausmas karšta ir deginimas
• jei gerklų išsipūtimas, balsas tampa įsiutę, kol aphonia
• Įvairios lokalizacijos „Quincke“ edema

Su švelniu anafilaksiniu šoku asmuo sugeba skųstis aplinkiniams:

• Tam, kad šoko atveju būtų galima įvesti židinį virš injekcijos vietos, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė, mažesnė nei AU) turėtų būti skiriama viršutinėje 1/3 peties dalyje.

Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš vaisto injekcijos vietos užtepkite sandariai, kol pulsas nustos veikti po žiediniu takeliu, susišvirkškite injekcijos vietą adrenalino tirpalu (9 ml druskos tirpalo su 1 ml 0,1% epinefrino), įšvirkškite šalto vandens į injekcijos vietą arba užlašinkite ledą.

• Procedūrinės patalpos turėtų būti aprūpintos anti-šoko pirmosios pagalbos rinkiniais ir pateikiamos lentelės su vaistų, dėl kurių atsiranda kryžminių alerginių reakcijų, sąrašas su įprastais antigeniniais veiksniais
• Ant manipuliavimo spintos neturėtų būti pacientų su anafilaksiniu šoku palikimas, taip pat neturėtų būti nukreipta į anamnezę sergančių pacientų, kuriems pacientai yra suleidžiami su vaistais, kurie pirmą kartą sukelia alergiją.
• Siekiant išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio atsiradimo, reikia stebėti injekcijos vietą (odos niežulį, patinimą, paraudimą, vėliau pakartotinai švirkščiant odos nekrozę).
• Pacientams, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, kai jie išleidžiami į savo medicinos istorijos pavadinimo puslapį, jie pažymėti raudonu pieštuku „narkotikų alergija“ arba „anafilaksiniu šoku“.
• Išgėrus anafilaksinį šoką, vaistai turėtų būti siunčiami gyvenamosios vietos specialistams, kur jie bus gydytojai ir ims gydyti imunokorekciniu ir hipoglikeminiu būdu.

Anafilaksinis šokas yra sisteminė generalizuota tiesioginė alerginė reakcija į alergeno pakartotinį įvedimą, atsiradusį dėl greito masinio imunoglobulino-E mediuotojo išsiskyrimo iš audinių bazofilų (šlaunies ląstelių) ir periferinių kraujo bazofilų. Anafilaksinio ir anafilaktoidinio šoko patocheminėje stadijoje išsiskiria tie patys mediatoriai, kurie lemia panašius klinikinius požymius ir labai sunkina jų diferencinę diagnozę.

Dideli kiekiai su LAS išleistais tarpininkais padidina kraujagyslių pralaidumą, mažina bronchų ir kraujagyslių lygius raumenis ir tt Svarbiausi yra hemodinaminiai sutrikimai, kurie gali sukelti mirtį.

Anafilaksinio šoko klinikai būdinga įvairovė ir dėl tokių veiksnių, kaip patologiniame procese dalyvaujančių organų, izoliuotų mediatorių skaičiaus, receptorių receptorių reakcijos ir kt. Sąveikos. Klasikinė klinikinė anafilaksinio šoko forma daugumoje pacientų atsiranda.

Akivaizdu, kad yra diskomfortas su nerimo jausmu, mirties baime. Odos dilgčiojimas ir niežulys, karščio pojūtis ar šaltkrėtis, krūtinės skausmas ir sandarumas, skausmas širdies regione, sunkus kvėpavimas ar negalėjimas kvėpuoti gali būti jaučiamas staigaus silpnumo fone. Pacientai taip pat pastebi galvos svaigimą ar galvos skausmą, neryškų matymą, klausos praradimą. Tolesnis pykinimas, vėmimas. Objektyviai stebimas tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Sunkesniais atvejais atsiranda sąmonės netekimas.

Virš plaučių girdimi sausi ir drėgni raliai. Be to, gali būti spazmai, putos burnoje, priverstinis šlapinimasis ir išbėrimas, išsiplėtę mokiniai, liežuvio patinimas, gerklų. Mirtis įvyksta per min. dėl asfiksijos ar daugiau nei valandų dėl sunkių negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų pokyčių. Be klasikinio, dar 4 skirtingi variantai skiriasi pagal pagrindinį klinikinį sindromą: hemodinaminį, asfiksišką, smegenų, pilvo. Kiekvienas anafilaksinio šoko variantas gali pasireikšti su odos alerginiais pasireiškimais (dilgėlinė, Quincke edema ir tt).

Net ir esant palankiam krypčiai ir atvirkštiniam visų grėsmių simptomų vystymuisi, pacientai vis dar išlieka ilgą laiką likučio, silpnumo, karščio, adynamijos pavidalu. Per šį laikotarpį recidyvo atsiradimas nėra atmestas. Dėl šios priežasties pacientams po ilgesnių anafilaksinio šoko klinikinių požymių išnykimo ligoninėje turėtų likti gydytojo priežiūra. Nepageidaujamas anafilaksinio šoko rezultatas gali būti ūminis piktybinis kursas, taip pat netinkamas medicininis valdymas. Dažniausios klaidų priežastys yra: ignoravimas ir duomenų apie alergologinę ir farmakologinę istoriją ignoravimas, vaistų vartojimas be indikacijų, neteisinga diagnozė, uždelstas ar netinkamas gydymas prieš gydymą, nepakankamos prevencijos rekomendacijos.

Keletas anafilaksinio šoko klinikinių variantų reikalauja diferencinės diagnozės, susijusios su miokardo infarktu, plaučių embolija, ūminiu smegenų patologija, žarnyno obstrukcija, perforuota skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa.

Kalbant apie tikrosios ir pseudoallerginės (anafilaktoidinės) anafilaksinės šoko diferencinę diagnozę, jis atliekamas daugiausia pacientams, kuriems anksčiau yra buvusi vaistų liga. Pseudoalerginio šoko atveju neįmanoma nustatyti jautrumo periodo buvimo, pakartotinių reakcijų į chemiškai ar antigeniškai panašių vaistų vartojimą. Pseudoalerginio šoko trukmė trumpalaikė, o specifinių imunologinių tyrimų rezultatai yra neigiami.

Anafilaksinio šoko naudai liudija:

• anksčiau vartojamas vaistas, „įtariamas“, atsirandant alerginei būklei (išskyrus atvejus, kai pacientas nežino apie jautrumo pradžią, pvz., peniciliną, galbūt esantį karvių piene),
• nuo alerginės reakcijos priklausomybės nuo vaisto dozės,
• atšaukus šoką po „kalto“ narkotiko panaikinimo,
• alergines ligas dabartyje ar praeityje, taip pat kraujo giminaičiams, t
• profesionalus kontaktas su narkotikais, kaip galimas jautrumo priežastis, t
• odos ir nagų grybelinės ligos, sukeliančios ne sintetinius antibiotikus.

Pirmoji pagalba yra susijusi su privalomomis prieššokinėmis priemonėmis anafilaksinio šoko vietoje.

Visos injekcijos atliekamos į raumenis, kad nebūtų švaistomos laiko ieškant venų. Jei į veną švirkščiamas alergenų vaistinis preparatas, švirkštimas paliekamas į veną ir per jį švirkščiamas vaistas.

Tuo pačiu metu, anafilaksinį šoką sukėlusio vaisto vartojimas sustabdomas ir vartojama:

• adrenerginiai vaistai alergeno (epinefrino 1 ml 0,1% tirpalo) injekcijos vietoje, t
• gliukokortikoidai (prednizonas, vartojant mg ​​/ kg paciento svorio arba deksametazono mg, hidrokortizono mg), t
• antihistamininiai vaistai (prometazino 2,5% tirpalas, chloropiramino ml 2% tirpalas, difenhidraminas 5 ml 1% tirpalas), t
• ksantinai su bronchų spazmu ir sunku kvėpuoti (aminofilino 24% tirpalas), t
• širdies glikozidai (digoksinas% -1 ml 20 ml fiziologinio tirpalo į veną), t
• kvėpavimo takų analeptikai (Cordiamin 1 ml po oda), t
• labai aktyvūs diuretikai (furozemidas g kartą per parą į veną arba į raumenis) plaučių edemai.

Nesant terapinio poveikio po minutės, šių vaistų vartojimas kartojamas.

Sušvirkštus narkotikų alergeną, ant injekcijos vietos viršutinių galūnių regione yra žiedas, o vieta supjaustoma epinefrinu, praskiedus fiziologiniu tirpalu, kai po epinefrino ir gliukokortikoidų atsiranda penicilino anafilaksinis šokas, rodo 1 milijoną greito injekcijos į raumenis. penicilinazė ištirpinama 2 ml fiziologinio tirpalo arba distiliuoto vandens. Kai geriamais vaistais vartojamas geriamasis alergenas, skrandis nuplaunamas, jei tai leidžia paciento būklė.

Intensyvi terapija Anafilaksinis šokas atliekamas specializuotame skyriuje, nes nėra privalomų šoko priemonių poveikio. Tai apima venepunkciją (venesekciją), jei pastarasis anksčiau nebuvo atliktas ir intraveninis vaistų vartojimas, kartu su dekstrozės tirpalais, izotoniniu natrio chlorido arba plazmos pakeičiančių skysčių tirpalu. Tuo pačiu metu, gleivės yra čiulpiamos, kvėpavimo takai yra atlaisvinami nuo galimo liežuvio kritimo, sulenkdami galvą atgal ir deguonies deguonį patenka per defoamerą (alkoholį), naudojant kateterį, įterptą į trachėjos liumeną.

Jei nėra terapinio poveikio, pakartokite vartojimą kiekvieną minėtų vaistų minutę. Esant asimetrinei EAS formai, papildomai skiriami bronchus plečiantys vaistai (aminofilino ml 24% tirpalo arba 20 ml 2,4% tirpalo, 5 ml 10% diprofilino, izadrino 2 ml 0,5%, orciprenalino ml 0,05%).

Nesant intensyvios priežiūros poveikio, atgaivinkite.

Jie siūlo uždarą širdies masažą, intubaciją ar tracheostomiją.

Ūmus asfiksijos atveju plaučiai vėdinami kvėpavimo aparatu. Kai širdies sustojimas, epinefrinas švirkščiamas į akis. Epilepsijos ir normalaus kraujospūdžio atveju skiriamas chlorpromazino (arba ml 0,5% diazepamo tirpalo) tirpalas. Atgimimą atlieka specializuota komanda arba specialiai apmokyti gydytojai. Nutraukus ūminius simptomus per savaitę, atliekamas papildomas gydymas desensibilizuojančiu, dehidratacijos, detoksikacijos ir kortikosteroidų preparatais.

Anafilaksinio šoko prevencija yra ne mažiau svarbi nei diagnozė ir gydymas.

Geriausias prevencijos metodas yra informuotas vaistų receptas. Tam tikrą vaidmenį anafilaksinio šoko prevencijoje atlieka gyventojų sanitarinis ugdymas.

REKOMENDUOJAMOS VIDEAMS: