Jokių alergijų!

Anafilaksinis šokas yra įprastinė ekstremali situacija, kuri gali būti mirtina dėl netinkamos ar netinkamos priežiūros. Šią sąlygą lydi nemažai neigiamų simptomų, kai rekomenduojama nedelsiant skambinti greitosios pagalbos brigadai ir savarankiškai teikti pirmąją pagalbą prieš atvykstant. Yra priemonių anafilaksiniam šokui išvengti, o tai padės išvengti šios ligos pasikartojimo.

1 Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra apibendrinta tiesioginio tipo alerginė reakcija, kurią lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir vidaus organų aprūpinimas krauju. Terminas „anafilaksija“ graikų kalba reiškia „bejėgiškumą“. Šį terminą pirmą kartą pristatė mokslininkai S. Richet ir P. Portier.

Ši būklė atsiranda skirtingo amžiaus žmonėms, turintiems tą patį paplitimą vyrams ir moterims. Anafilaksinio šoko dažnis svyruoja nuo 1,21 iki 14,04% gyventojų. Mirtinas anafilaksinis šokas pasireiškia 1% atvejų ir yra mirties priežastis - nuo 500 iki 1000 pacientų kasmet.

Veikimo algoritmas angioedemos vystymuisi

2 Etiologija

Anafilaksinį šoką dažnai sukelia vaistai, vabzdžių įkandimai ir maistas. Retai tai įvyksta kontaktuojant su lateksu ir mankšta. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti anafilaksinio šoko priežasties. Galimos šios sąlygos priežastys išvardytos lentelėje:

Anafilaksinis šokas gali sukelti bet kokius vaistus. Dažniausiai tai sukelia antibiotikai, vaistai nuo uždegimo, hormonai, serumai, vakcinos ir chemoterapiniai vaistai. Iš maisto produktų dažniausiai pasitaiko riešutų, žuvies ir pieno produktų, kiaušinių.

Pirmosios pagalbos algoritmas bronchinės astmos atakoje

3 Peržiūros ir klinikinis vaizdas

Yra keletas anafilaksinio šoko formų: apibendrintas, hemodinaminis, asfiksiškas, pilvo ir smegenų. Jie skiriasi vienas nuo kito klinikiniame vaizde (simptomai). Jis turi tris sunkumo laipsnius:

Dažniausiai yra apibendrinta anafilaksinio šoko forma. Bendroji forma kartais vadinama tipišku. Ši forma turi tris vystymosi etapus: pirmtakų laikotarpį, aukštį ir išėjimo iš šoko laikotarpį.

Pirmtakų periodo vystymasis atliekamas per pirmąsias 3-30 minučių po alergeno poveikio. Retais atvejais šis etapas atsiranda per dvi valandas. Pirmtakų laikotarpiui būdingas nerimas, šaltkrėtis, astenija ir galvos svaigimas, spengimas ausyse, regos sumažėjimas, pirštų, liežuvio, lūpų, nugaros skausmo ir pilvo tirpimas. Dažnai pacientams atsiranda dilgėlinė, niežta oda, sunku kvėpuoti ir angioedema. Kai kuriais atvejais šis laikotarpis pacientams gali nebūti.

Didžiausias laikotarpis yra sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, odos padengimas, dusulys, priverstinis šlapinimasis ir išmatavimas, šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo šios būklės sunkumo. Anafilaksinio šoko sunkumą lemia keli kriterijai, jie pateikiami lentelėje:

Išvykimas iš šoko tęsiasi pacientams 3-4 savaites. Pacientai, turintys galvos skausmą, silpnumą ir atminties praradimą. Šiuo laikotarpiu pacientams gali pasireikšti širdies priepuolis, sutrikusi smegenų kraujotaka, centrinės nervų sistemos pažeidimai, angioedema, dilgėlinė ir kitos patologijos.

Hemodinaminei formai būdingas spaudimo sumažėjimas, skausmas širdies regione ir aritmija. Asfiksijos formoje atsiranda dusulys, plaučių edema, užkimimas ar gerklų patinimas. Pilvo forma būdinga pilvo skausmas ir atsiranda alergijos maistui. Smegenų forma pasireiškia kaip traukuliai ir sąmonės stuporas.

Siekiant padėti, būtina teisingai nustatyti, kad pacientas turi būtent tokią avarinę būklę. Anafilaksinis šokas nustatomas, kai yra keletas požymių:

Vaikų laryngospazmo ir neatidėliotinos pagalbos simptomai

5 Pagalba

Pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui sudaro trys stadijos. Būtina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Tada turėtumėte paprašyti aukos, kas sukėlė alergiją. Jei priežastis yra vilna, pūkas ar dulkės, turite nutraukti kontaktą su pacientu su alergenu. Jei alergijos priežastis yra vabzdžių įkandimas arba injekcija, rekomenduojama žaizdą sutepti antiseptiku arba virš žaizdos pritvirtinti žiedą.

Rekomenduojama kuo greičiau nukentėjusiam asmeniui suteikti antihistamininį (antialerginį) vaistą arba įšvirkšti į raumenis adrenaliną. Atlikus šias procedūras, pacientas turi būti pastatytas ant horizontalaus paviršiaus. Kojos turėtų būti šiek tiek aukštesnės už galvą, o galva turi būti pasukta į šoną.

Prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą būtina stebėti paciento būklę. Reikia matuoti pulsą ir stebėti kvėpavimą. Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, medicinos personalui reikia pasakyti, kada prasidėjo alerginė reakcija, kiek laiko praėjo ir kokie vaistai buvo skirti pacientui.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas padeda slaugytojui, kai ši sąlyga įvyksta. Slaugos procesas atliekamas ruošiantis paciento išėjimui iš anafilaksinio šoko būklės. Yra tam tikras veiksmo ir pagalbos taktikos algoritmas:

  1. 1. sustabdyti narkotikų alergeno įvedimą;
  2. 2. kreipkitės į gydytoją;
  3. 3. Padėkite pacientą ant horizontalaus paviršiaus;
  4. 4. įsitikinkite, kad kvėpavimo takai yra tinkami;
  5. 5. švirkšti įšvirkštimo vietoje arba žiedinėje vietoje;
  6. 6. suteikti šviežią orą;
  7. 7. nuraminkite pacientą;
  8. 8. atlikti slaugos tyrimus: išmatuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą, širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo judesius, matuoti kūno temperatūrą;
  9. 9. paruošti vaistus tolesniam vartojimui į veną arba į raumenis: adrenaliną, Prednizoloną, antihistamininius preparatus, Relaniją, Berotec;
  10. 10. Jei reikia, trachėjos intubacija paruošia ortakį ir intubavimo mėgintuvėlį;
  11. 11. prižiūrint gydytojui paskirti paskyrimus.

6 Prevencija

Narkotikų anafilaksinio šoko prevencijos priemonės skirstomos į tris grupes: bendruomenę, bendrąjį mediciną ir asmenį. Viešosioms priemonėms būdingas vaistų gamybos technologijų gerinimas, kova su aplinkos tarša, vaistinių vaistų pardavimas pagal gydytojų receptus ir nuolatinis gyventojų informavimas apie nepageidaujamas alergines reakcijas į vaistus. Individuali prevencija - anamnezės surinkimas ir naudojimas kai kuriais atvejais odos testų ir laboratorinių diagnostikos metodų atveju. Bendrosios medicinos priemonės yra tokios:

  1. 1. protingas vaistų skyrimas;
  2. 2. užkirsti kelią tuo pačiu metu paskirti daug vaistų;
  3. 3. grybelinių ligų diagnostika ir gydymas;
  4. 4. paciento netoleravimo vaistams žemėlapyje ar ligos istorijoje nuoroda;
  5. 5. vienkartinių švirkštų ir adatų naudojimas atliekant manipuliacijas;
  6. 6. pacientų stebėjimas pusvalandį po injekcijos;
  7. 7. gydymo patalpų, kuriose įrengti priešiški rinkiniai, teikimas.

Siekiant išvengti anafilaksinio šoko pasikartojimo, būtina anafilaksinio šoko prevencija. Kai maisto alergija nuo dietos turėtų pašalinti alergeną, laikykitės hipoalergiškos dietos ir gydykite virškinimo trakto patologijas. Esant padidėjusiam jautrumui vabzdžių įkandimams, rekomenduojama ne aplankyti rinkų, nevaikščioti basomis ant žolės, nenaudoti kvepalų (kaip jie pritraukia vabzdžius), o ne vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra propolio, ir turėti pirštų rinkinį pirmosios pagalbos rinkinyje.

Ir šiek tiek apie paslaptis...

Vienos iš mūsų skaitytojų Irina Volodina istorija:

Mano akys buvo ypač varginantys, apsuptos didelių raukšlių ir tamsių ratų bei patinimo. Kaip visiškai pašalinti raukšles ir maišelius? Kaip susidoroti su patinimu ir paraudimu? Bet niekas nėra toks senas ar jaunas žmogus kaip jo akys.

Bet kaip juos atnaujinti? Plastikinė chirurgija? Sužinojau - ne mažiau kaip 5 tūkst. Dolerių. Techninės įrangos procedūros - fotorecializacija, dujų ir skysčių pylimas, radijo kėlimas, lazerinis fasadas? Šiek tiek prieinamesnis - kursas yra 1,5-2 tūkst. Dolerių. Ir kada rasti visą šį laiką? Taip, ir vis dar brangus. Ypač dabar. Todėl aš pats pasirinko kitą būdą...

Kadangi anafilaksinis šokas daugeliu atvejų atsiranda vartojant parenterinį vaistą, pirmąją pagalbą pacientams teikia manipuliavimo kambario slaugytojai. Slaugytojo, turinčio anafilaksinį šoką, veiksmai skirstomi į nepriklausomus veiksmus gydytojo akivaizdoje.

Pirmiausia reikia nedelsiant nutraukti vaisto įvedimą. Jei švirkščiamas švirkščiant į veną, adata turi likti venoje, kad būtų užtikrinta tinkama prieiga. Švirkštą ar sistemą reikia pakeisti. Kiekvienoje tvarkymo patalpoje turėtų būti nauja sistema su fiziologiniu tirpalu. Šoko progresavimo atveju slaugytoja turi atlikti kardiopulmoninį gaivinimą pagal taikomą protokolą. Svarbu nepamiršti apie savo pačių saugumą; naudoti asmenines apsaugos priemones, pvz., vienkartinį dirbtinį kvėpavimo įtaisą.

Alergenų įsiskverbimo prevencija

Jei dėl vabzdžių įkandimo išsivystė šokas, reikia imtis priemonių, kad užkrėsta nuodus nuo aukos kūno:

  • - nuimkite gerklę be suspaudimo ar pincetų;
  • - įkandimo vietoje pritvirtinti ledo pakuotę arba šaltą kompresą;
  • - virš įkandimo, naudokite žiedinę, bet ne daugiau kaip 25 minutes.

Paciento padėtis šoko metu

Pacientas turėtų gulėti ant nugaros, kai galva pakreipta į šoną. Norint palengvinti kvėpavimą, atlaisvinkite krūtinę nuo suspaustų drabužių, atidarykite langą gaiviam orui. Jei reikia, turėtumėte būti deguonies terapija.

Būtina tęsti alergeno pašalinimą iš organizmo, priklausomai nuo jo įsiskverbimo metodo: išpurkškite injekcijos vietą arba įkandimą 0,01% adrenalino tirpalu, praplaukite skrandį, jei alergenas yra virškinimo trakte, išvalykite klizma.

Norint įvertinti riziką paciento sveikatai, reikia atlikti tyrimus:

  1. - patikrinti rodiklių ABC būseną;
  2. - įvertinti sąmonės lygį (jaudrumą, nerimą, slopinimą, sąmonės netekimą);
  3. - ištirti odą, atkreipti dėmesį į jo spalvą, bėrimo buvimą ir pobūdį;
  4. - nustatyti dusulio tipą;
  5. - apskaičiuoti kvėpavimo judesių skaičių;
  6. - nustatyti pulso pobūdį;
  7. - matuoti kraujo spaudimą;
  8. - jei įmanoma, atlikite EKG.

Slaugytoja nustato nuolatinę veninę prieigą ir pradeda vartoti gydytojo nurodytus vaistus:

  1. - į veną įpilama 0,1% adrenalino 0,5 ml tirpalo 100 ml fiziologinio tirpalo;
  2. - į sistemą įdėkite 4-8 mg deksametazono (120 mg prednizolono);
  3. - stabilizavus hemodinamiką, naudokite antihistamininius vaistus: suprastiną 2% 2-4 ml, difenhidraminą 1% 5 ml;
  4. - infuzijos terapija: 400 ml reopoliglicukino, 4 - 200 ml natrio bikarbonato.

Kvėpavimo nepakankamumui reikia paruošti intubacijos rinkinį ir padėti gydytojui procedūros metu. Dezinfekuokite instrumentus, užpildykite medicininius įrašus.

Stabilizavus paciento būklę, turite jį transportuoti į alergologijos skyrių. Laikykitės pagrindinių gyvybinių požymių iki visiško išgydymo. Išmokykite pavojingų sąlygų prevencijos taisykles.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui namuose, gatvėje, ant žemės ir ore turėtų būti greita ir kokybiška. Norint išgelbėti asmenį, buvo išlaisvintos kelios minutės, o mažiausias vėlavimas - mirtis. Todėl šiandien mūsų straipsnyje bus papasakota apie anafilaksinio šoko simptomus ir neatidėliotinos pagalbos algoritmą.

Išvaizdos laikas

Pradinių anafilaksinės reakcijos požymių atsiradimo laikas yra susijęs su tokiais veiksniais:

  • kuri medžiaga buvo alergenų provokatorius;
  • alergeno provokatoriaus įsiskverbimo į kraują metodas;
  • žmogaus jautrumas šiam alergenui;
  • fiziologinės, anatominės savybės, esamos ligos, jautrumas įvairių rūšių alergijoms;
  • amžius ir svoris;
  • esamos vidaus patologijos;
  • genetinis polinkis į ūminius alerginius pasireiškimus.
  • Pavyzdžiui, vabzdžių nuodai, vaistas, skiriamas į raumenis arba į veną, sukelia momentinę reakciją, kurios požymiai atsiranda intervale nuo 1 iki 2 iki 30 minučių.
  • Alerginis šokas maistui paprastai atsiskleidžia vėliau - nuo 10 minučių iki kelių valandų, nors daugeliu atvejų (šviežiai spaustos apelsinų sultys, žemės riešutai) organizmas gali reaguoti su žaibo greičiu - per 15 - 40 sekundžių.

Kuo greičiau patologiniai simptomai pasireiškia po kontakto su alergenu, tuo greitesnis jų sunkumas, tuo sunkesnė būklė, tuo sunkiau pacientas pašalinamas iš jo ir kuo didesnė mirties rizika, jei pagalba nebuvo suteikta nedelsiant.

Ūminė anafilaksinė reakcija sulaiko visus organus ir sistemas ir gali sukelti mirtį per kelias minutes.

Šiame vaizdo įraše aptariami pirmieji anafilaksinio šoko simptomai:

Apibūdinant pagrindinius ASH požymius (anafilaksinį šoką), nepaisant patologijos formos, jie pirmą kartą apibendrinami taip, kad artimi giminaičiai, draugai, kolegos ir pats pacientas galėtų greitai orientuotis į kritinę padėtį. Šie požymiai gali būti išreikšti atskirai, nebūtinai visapusiškai ar nuosekliai, kartais atsiranda izoliuoti simptomai, tačiau jie visi rodo įvairių organų pažeidimus:

  • nosies, ryklės, akių vokų, lūpų, liežuvio, gerklų, genitalijų gleivinės patinimas, kuriam dažnai būdingas stiprus degimo pojūtis, dilgčiojimas, niežulys ir audinių plyšimas (90% atvejų);
  • odos pokyčiai su ryškiu bėrimu, lizdinės plokštelės (pvz., dilgėlinė), raudonos ar baltos dėmės, su sunkiu niežėjimu (su greitu anafilaksijos vystymuisi, odos apraiškos gali atsirasti vėliau arba visai nebūti);
  • staigus skausmas už krūtinkaulio - aštrus ir bauginantis pacientui;
  • lūpų tirpimas, veido raumenys;
  • ašarojimas, akių skausmas, dirginimas ir niežulys;
  • dusulys, kosulys, švokštimas, švilpimas (stridor), seklus kvėpavimas;
  • kaklo pojūtis, todėl sunku nuryti, išspausti kaklą;
  • pykinimas, skrandžio skausmai, pilvo skausmai, emetiniai priepuoliai (dažniau - jei alergenas patenka į skrandį)
  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • perversiniai skonio pojūčiai: metalo, kartaus skonio burnoje;
  • dažnas širdies raumenų susitraukimas (tachikardija) arba bradikardija (nenormalus širdies plakimo sulėtėjimas), ritmo sutrikimas (aritmija);
  • kraujospūdžio sumažėjimas, neryškus matymas, neryškus matymas, dvigubas matymas;
  • panikos reakcijos su ryškia mirties baime, uždusimu;
  • su dideliu adrenalino kiekiu kraujyje dėl panikos priepuolio - stiprus degimo pojūtis pirštuose, drebulys (drebulys), traukuliai;
  • Priverstinis šlapinimasis, išmatavimas, kraujavimas iš vidaus organų (moterims);
  • debesys ir sąmonės netekimas.

Anafilaksinio šoko požymiai

Tipiškas (apie 53%)

  • hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas žemiau normalaus);
  • paraudimas ar pilkumas, mėlyna lūpų oda;
  • galimas bėrimas, bet kokių sričių patinimas (ypač pavojinga - gerklų ir liežuvio patinimas);
  • stiprus silpnumas, spengimas ausyse, galvos svaigimas;
  • niežulys, dilgčiojimas, odos deginimas ant veido, rankų;
  • šilumos, slėgio, galvos, veido, liežuvio, pirštų plyšimo jausmas;
  • nerimas, pavojaus pojūtis, mirties baimė; nenormalus prakaitavimas.
  • spaudimas ir skausmas krūtinėje, krūtinės spaudimo jausmas;
  • dusulys, dažnas, sunkus kvėpavimas, švilpimas, švokštimas, kosulys - traukuliai;
  • kartais - putos iš burnos dusulio fone;
  • pykinimas, skrandžio skausmai, žarnynas, vėmimas,
  • skausmas perikardo regione;
  • galvos svaigimas, skausmo spaudimas įvairaus sunkumo galvos.
  • sumišimas ir sąmonės netekimas.
  • gali atsirasti atskirų raumenų, rankų ir kojų traukuliai, gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai;
  • nekontroliuojamas išsiskyrimas su šlapimu, išmatomis.

Pagrindinis simptomas yra hipotenzija (slėgio kritimas) dėl ūminio kraujagyslių kolapso ir kvėpavimo nepakankamumo dėl gerklų edemos ar bronchų spazmo fono.

Klausantis: švokštantis didelis burbulas (šlapias, sausas).

Dėl sunkios gleivinės edemos ir plataus bronchų spazmo kvėpavimo metu plaučiuose esančių triukšmų negalima stebėti („nutildyti plaučius“).

Su sunkiu:

  • išsiplėtę mokiniai, kurie neatsako į šviesą;
  • silpnas pulsas;
  • greitas arba lėtas širdies plakimas ne normaliomis vertėmis;
  • ritmo sutrikimai (aritmija);
  • širdies garsai yra kurčia.

Dažniausiai visos kitos ūminio piktybinio kurso įgijimo formos, turinčios didelę paciento mirties tikimybę.

  • aštrūs skausmai širdyje;
  • reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • nuobodu širdies tonai, silpnas pulsas - iki išnykimo;
  • širdies ritmo sutrikimas (aritmija) - prieš asistolę;
  • sunkus vazonas dėl vazospazmo arba vadinamosios „liepsnojančios hiperemijos“ (visos odos paraudimas intensyvios šilumos pojūčiu);
  • Arba odos „marmūravimas“ dėl sumažėjusios kapiliarų kraujotakos, cianozė (mėlynos lūpos, nagai, liežuvis).

Kvėpavimo takų ir nervų sistemos pažeidimo požymiai yra mažiau ryškūs.

Vadovaujantis patosimptomas - širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas, po kurio pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas.

Ankstyva diagnozė ir aktyvus gydymas yra palankios.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai:

  • kosulys paroxysmal sausas;
  • užkimimas, švokštimas;
  • sunku sekti kvėpavimas stridoriu (švilpuku) ir konvulsiniu oro rijimu;
  • kvėpavimo takų, kaklo, svetimkūnio patinimas;
  • krūtinės suspaudimo jausmas;
  • kvėpavimo takų spazmai - gerklų, bronchų;
  • Mėlyna oda aplink nosį ir lūpas, mėlyni nagai;
  • plaučių edema;
  • nosies užgulimas ir nosies, ryklės, gerklų gleivinės patinimas;
  • šaltas prakaitas, panika, sąmonės netekimas.

Tuo pačiu metu ūminis kvėpavimo nepakankamumas vyrauja dėl gerklų gleivinės edemos, kai jos pūslelinė (dalinai arba visiškai) sutampa iki visiško bronchų, plaučių edemos, obstrukcijos.

Lėtinis bronchitas, astma, pneumonija, pneumklerozė, bronchektazė, emfizema sukelia asfiksinę formą.

Prognozę lemia kvėpavimo nepakankamumo laipsnis. Pavėlavus imtis priemonių, pacientas miršta nuo uždusimo.

  • pernelyg intensyvus, nerimas, baimė, panika;
  • kvėpavimo ritmo pažeidimas (kvėpavimo aritmija);
  • Soporas (tirpimas, arti koma, sąmonės depresija, prarandama veiksmų kontrolė);
  • mėšlungis (raumenų raumenys, galūnių mėšlungis);
  • smegenų kraujagyslių sutrikimų sąmonės netekimas;
  • pakaušio raumenų standumas;
  • tikėtinas kvėpavimo ir širdies ritmo nutraukimas su smegenų patinimu.

Dominuoja centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros pradžios.

  • pjaustymo skausmai epigastrinėje zonoje (po šaukštu), peritoninės dirginimo požymiai, panašūs į opos perforacijos simptomus, žarnyno obstrukciją, pankreatitą;
  • pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
  • ūminis širdies skausmas (kai jie dažnai sukelia klaidingą miokardo infarkto diagnozę);
  • seklių ir trumpalaikių sąmonės sutrikimų;
  • šiek tiek sumažėjo kraujospūdis (ne mažesnis kaip 70/45 mm. gyvsidabrio.).

Likusieji tipiniai simptomai yra mažiau ryškūs.

Pagrindiniai simptomai yra „ūminio pilvo“ simptomai, kurie dažnai sukelia diagnozės klaidą.

Pirmtakai - niežulys burnoje, liežuvio ir lūpų patinimas.

Dažniau nei kitos saugiai užpildytos formos.

  • niežulys;
  • karščio nuleidimas į galvą, karščiavimas, eritema (paraudimas), bėrimas ar pūslių bėrimas (dilgėlinė);
  • veido, kaklo patinimas;
  • pilvo skausmas ir viduriavimas;
  • dusulys, gerklų edema;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Fizinis stresas, kaip atskiras veiksnys ir kartu su maisto ar narkotikų vartojimu, dažnai sukelia anafilaksinę reakciją, kuri didėja iki šoko.

Jei reakcija nutraukiama prieš dusulį, numatomas greitas paciento pašalinimas iš šoko. Edema ir žemas kraujospūdis yra gyvybei pavojingi simptomai.

Kitas bus laikomas slaugytojo ir ikimokyklinės pagalbos veiksmo algoritmu, pirmąja pagalba anafilaksiniam šokui vaikams ir suaugusiems.

Pirmuosius požymius, rodančius anafilaksinės reakcijos atsiradimą, nedelsiant vadinamas greitosios pagalbos automobilis. Bet kokių įvykių krypčių atveju - net jei žmogaus būklė atrodo stabili, reikėtų žinoti, kad kas penktas pacientas anafilaksinė reakcija pasireiškia dviem etapais: pirmasis anafilaksijos etapas, kuris baigėsi nuo 1 valandos iki 3 dienų, antrasis - dažnai sunkesnis.

Todėl bet kokio amžiaus pacientų, kuriems yra bet kokio sunkumo anafilaksinis šokas, hospitalizavimo indikacijos yra absoliučios!

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui

Adrenalino suvartojimas

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, visi veiksmai turi būti aiškūs ir nuoseklūs.

  • Daugelis gydytojų rekomenduoja nedelsiant įvesti adrenaliną (epinefriną) jau nuo pradinių anafilaksinio šoko požymių. Dažniausiai ši parinktis yra pagrįsta, nes paciento būklė gali pablogėti per kelias sekundes.
  • Kiti rekomenduoja atidėti adrenalino vartojimą namuose, jei nėra akivaizdžių širdies darbo sutrikimų ir kvėpavimo, paaiškindamas, kad Adrenalinas yra padidėjusio pavojaus priemonė, galinti sukelti širdies sustojimą. Net greitosios medicinos pagalbos specialistai dažnai vengia naudoti adrenaliną, o atsakomybė už pasekmes - intensyviosios terapijos gydytojams ligoninėje.

Todėl daug kas priklauso nuo pasireiškimų sunkumo, kuris turėtų būti atidžiai stebimas prieš greitosios medicinos pagalbos atvykimą.

Išsamesnės informacijos apie išankstinę medicininę pagalbą anafilaksiniu šoku parodys šis vaizdo įrašas:

Tačiau būtina veikti kuo greičiau ir atlikti šiuos veiksmus:

  1. Pašalinkite alergeno šaltinį: pašalinkite gerklę, sustabdykite injekciją į raumenis.
    • ištraukite venų diržus (nespausdami didelių arterijų) vietoje, esančioje virš injekcijos vietos arba įkandimo (atleiskite 1 minutę kas 10 minučių);
    • įdėkite karšto vandens buteliuką su šaltu vandeniu, ledu paveiktoje zonoje, kad galbūt sulėtėtų alergeno plitimas per kraujotaką;
    • jei reikia, atlaisvinkite burną ir nosį nuo gleivių, vemkite, pašalinkite protezus;
    • jei pacientas yra sąmoningas, ištraukite liežuvį taip, kad jis neužblokuotų gerklų;
    • pasukite pacientą į šoną, kad liežuvis ir maisto masė su galimu vėmimu nesutrukdytų kelio orui;
    • atlaisvinti visus diržus, mygtukus, atlaisvinkite ryšius, jei reikia, nuplėškite drabužius, kad nebūtų trukdoma kvėpuoti, išvyniokite kūdikį.
  2. Jei pacientas kvėpuoja, jis dedamas ant nugaros, kėldamas kojas nukreipdamas kraują į širdį ir smegenis. Bet pradžioje gerklų edema - priešingai - būtina vertikalioje padėtyje ir paimti vaiką rankose, laikydami nugarą.

Jei yra kvėpavimas ir pulsas, asmuo yra sąmoningas, jo būklė yra daugiau ar mažiau stabili, ir jis gali reaguoti į prašymus, nedelsdamas naudoti šiuos vaistus:

  • Hormoniniai vaistai - dėl kvėpavimo takų edemos ir paciento mirties nuo uždusimo:
    • Prednizolonas (ampulė - 30 mg). Suaugusiems pacientams skiriama iki 300 mg (iki 5–10 ampulių), vaikams nuo vienerių metų iki 14 metų dozė apskaičiuojama 1–2 mg / kg kūno svorio, o naujagimių norma yra 2–3 mg kilogramui.
    • Deksametazonas (1 ml - 4 mg), suaugusieji nuo 4 iki 40 mg, bet kokio amžiaus vaikams, dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį: 0,02776 - 0,16665 mg 1 kilogramui. Intramuskuliariai, lėtai, giliai į sėdmenį. Jei pagerėjimo nepastebėta, vaistas vėl vartojamas po 15-30 minučių.
  • Antihistamininiai vaistai slopina organizmo atsaką į histamino išsiskyrimą:
    • Suprastin. Suaugusieji vidutinės 40 - 60 mg dozės. Pradinės vaikų dozės: nuo gimimo iki 5 mg; nuo vienerių metų iki 6 metų amžiaus - 10 mg; nuo 6 iki 14 metų: 10 - 20 mg. Atsižvelgiant į tai, kad norma kilogramui svorio negali būti didesnė kaip 2 mg.
    • Be to, Sup Suprastin naudoja Tavegil, Dimedrol, Pipolfen.
  • Intramuskulinė I kartos injekcija, kaip veiksmingiausia kritinėse situacijose.

Visi vaistai vartojami tik injekcijos būdu, nes gerklų, ryklės, trachėjos - rijimo edema yra sunku arba neįmanoma, o virškinimo trakto edema neleidžia tabletės veikliosios medžiagos absorbuoti netgi į gleivinę.

Jei neįmanoma įšvirkšti į raumenis, ampulė yra kruopščiai sudaužyta, švirkštas pripildytas vaistu ir, ištraukus adatą iš švirkšto, jis pilamas į liežuvį į burnos kampą, užtikrinant, kad pacientas neužspringtų. Šio metodo terapinis poveikis pasireiškia labai greitai, nes per povandeninius indus vaistas nedelsiant absorbuojamas į kraują.

Jei vaistas nukrito į akis, nosis ir sukėlė ūminę anafilaksiją, akys ir nosies kanalai buvo nuplauti ir įterpti į juos adrenalinu (0,1%) arba hidrokortizonu (1%) arba deksametazonu.

Katastrofinės padėties atveju - pacientas užsikimšęs arba kvėpuoja, tampa mėlynas, praranda sąmonę, simptomai rodo sunkų kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą - NEKILNOJAMAS ADRENALINAS.

  • Įterpiamas į raumenis bet kurioje srityje (taip pat per drabužius). Optimali injekcijos vieta yra išorinė vidurinė šlaunies dalis. Jūs galite patekti į odą.
  • Suaugusiųjų vienkartinė dozė: 0,3 - 0,8 ml.
  • Vaikų darželis apskaičiuojamas griežtai, remiantis 0,01 mg / 1 kg mažo paciento svorio norma arba 0,01 ml / kg. Trūkstant laiko skaičiavimams - mililitrais: 0,1 - 0,3 (pagal kūno svorį).
  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas ir sąmonės netekimas, tirpalas pilamas į liežuvį ta pačia doze - aspiruojamas į kraują taip greitai, kaip injekcijos metu.
  • Jei nepastebima teigiamo poveikio, adrenalino įvedimą leidžiama kartoti kas 5-10 ar 15 minučių, o tai susiję su paciento būklės sunkumu.

Rusijos vaistinių tinkle dažnai atsiranda specialios švirkšto-dozatorių-švirkštimo priemonės su jau reikalinga adrenalino doze, kurios vieną kartą naudojamos anafilaksijai: švirkštas - EpiPen švirkštiklis, su vienkartine 0,15 - 0,3 mg doze.

Netiesioginis širdies masažas ir priverstinis kvėpavimas - darbo vietoje arba namuose, prasideda nedelsiant, jei įvyksta širdies sustojimas.

Svarbu! Jei širdies plakimas ant miego arterijos, o dar labiau - ant riešo, yra apčiuopiamas, širdies raumenų masažas nėra atliekamas.

Jei kvėpavimo takas patinęs ir neleidžia orui, plaučių ventiliacija prieš adrenalino injekciją greičiausiai bus nesėkminga. Todėl kvėpavimo takų spazmų atveju gerklų ir trachėjos atliekamas tik netiesioginis širdies masažas, nesustabdant to daryti, kol atvyksta greitosios medicinos gydytojai.

Širdies raumenų masažas atliekamas giliai paspaudus (4–5 cm), kai širdis per krūtinę kerta delnus. Slėgį atlieka ne rankų raumenys, bet visa kūno masė per rankas, ištiesintas alkūnėse - vertikaliai. Padarykite 50–60 stumdomų per minutę. Jei niekas negali keisti masažą atliekančio asmens ir jis yra išnaudotas, leidžiama spaudinėti ant krūtinės net ir su kulnais - tiesiog nesustokite.

Kai du žmonės atlieka masažą ir plaučių ventiliaciją (jei oras patenka į plaučius), veiksmai pakaitomis:

  • optimalus: 4 presai, įkvepiantys per burną su paciento nosies prispaudimu ir galvos išmetimu atgal, vėl 4 presai; oras taip pat gali būti išpūstas į nosį, tačiau šis metodas yra mažiau veiksmingas, nes paprastai gleivinė išsipučia stipriai, trukdo oro srautui;
  • jei atgaivinimas atliekamas atskirai, pakaitomis 2 kvėpuoja 30 pacientų krūtinės.

Be to, mes manome, kad slaugytoja vietoje ir klinikoje teikia skubią pagalbą anafilaksiniam šokui.

Pacientas, sergantis anafilaksijos simptomais, skubiai siunčiamas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių. Visapusišku gydymu siekiama sumažinti kraujotakos sutrikimus, normalizuoti širdies ir kvėpavimo takų veikimą, sumažinti patinimą, nutraukti alergeno poveikį.

Avarinio gydymo metodai, atliekami su alerginiu šoku, apima vaistų vartojimą.

Epineprinas (epinefrinas): ankstyvas tirpalo injekcija neleidžia vystytis sunkių sąlygų. „Greitosios medicinos pagalbos“ ekspertai, taikydami vaistą vietoje (ne ligoninėje), švirkščiami į raumenis, neprarandant laiko manipuliuojant venomis. Dozės išvardytos skyriuje „Pirmosios pagalbos“.

  • Skiriant į veną: suaugusiems žmonėms, kurių kūno svoris yra 70 - 80 kg - 3 - 5 mg per minutę. Patartina švirkšti vaistą į veną lašintuvu, nes intraveninė adrenalino injekcija kraujyje lieka 3–10 minučių. Tam ištirpinkite 1 ml 0,1% adrenalino 0,4 litrų NaCl. Lašinimo greitis yra 30 - 60 lašų per minutę.
  • Arba jie naudoja injekciją į veną, kuriam 0,5 ml adrenalino praskiedžiama 0,02 ml NaCl tirpalo, naudojant 0,2 - 1,0 ml per 30 - 60 sekundžių. Kartais vaistas švirkščiamas tiesiai į trachėją.

Kūno, kuriame buvo įvestas vaistas, plotas, kuris sukėlė anafilaksiją, arba vieta, kurioje buvo randamas vabzdžių girgždas, nukirptas 5-6 taškuose su 0,1% adrenalino tirpalu, atskiestu 1:10.

Jei gydymas vaistais nepadeda arba atsiranda gerklų edema ir prasideda uždusimas, vietoje atliekama skubi operacija - tracheostomija.

Taip pat rekomenduojame žiūrėti šį filmą apie Elena Malysheva apie pagalbą anafilaksiniu šoku:

Anafilaksinis šokas yra dažna I tipo alerginė reakcija (tiesioginis padidėjęs jautrumas).

Tai pavojinga kraujospūdžio verčių sumažėjimui, taip pat nepakankamas kraujo tekėjimas į gyvybinius organus.

Anafilaksinis šokas gali paveikti bet kurio amžiaus ir lyties asmenį.

Dažniausios anafilaksijos priežastys yra vaistai, vabzdžių nuodai ir maistas.

Yra trys šios būsenos etapai:

  1. Pirmajame etape (pirmtakų laikotarpis) pastebimas diskomfortas, nerimas, bendras negalavimas, smegenų simptomai, spengimas ausyse, neryškus matymas, niežulys, dilgėlinė.
  2. Antrajame etape (aukščio periodas) galima prarasti sąmonę, sumažinti spaudimą, padidinti širdies susitraukimų dažnį, blanšavimą, dusulį.
  3. Trečiasis etapas (atkūrimo iš šoko laikotarpis) trunka keletą savaičių ir jam būdingas bendras silpnumas, sutrikusi atmintis ir galvos skausmas.

Taip pat perskaitykite, koks yra anafilaksinis šokas, kaip jis vystosi ir kaip pavojingas žmogui.

Norint išgelbėti asmens gyvenimą, būtina teikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui (PMS), kol atvyks greitoji pagalba. Svarbiausias dalykas yra ne panika ir laikytis toliau aprašyto plano.

Jei anafilaksinis šokas sukelia švirkščiant vaistą ar vabzdžių įkandimą, paveiktoje zonoje turėtų būti naudojamas improvizuotas žiedas.

Prie apatinių galūnių turi būti pritvirtintas šilto vandens butelis (šildymo trinkelė), siekiant pagerinti kraujo tekėjimą, kontroliuoti pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo greitį, sąmonės lygį.

Slaugytoja atlieka visus pirmosios pagalbos elementus, jei jie nebuvo įvykdyti.

Slaugytoja turi pateikti gydytojui visus žinomus anamnezinius duomenis. Slaugytojo kompetencija yra vaistų ir medicinos instrumentų paruošimas tolesniam gydytojo darbui.

Įrankių rinkinį sudaro:

  • Injekciniai švirkštai;
  • Diržai;
  • Droperiai;
  • Ambu krepšys;
  • Dirbtinis plaučių ventiliacijos aparatas;
  • Komplektas ETT (endotrachės vamzdelis) įvedimui.

Vaistai:

  • 2% prednizono tirpalas;
  • 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo;
  • 2% suprastino tirpalas;
  • 1% mezatono tirpalo;
  • 2,4% aminofilino;
  • 0,05% strofantino tirpalo.

Paramediko taktika taip pat apima visas neatidėliotinų gydymo vietas, skirtas anafilaksiniam šokui.

Į paramediko kompetenciją įeina:

  • Įpilama 0,1% adrenalino tirpalo, 1% mezatonio tirpalo į / in, in / m.
  • Injekcija į / į prednisoloną 5% gliukozės tirpale.
  • Į veną arba į raumenis įšvirkšto antihistamininių preparatų injekcija po kraujospūdžio stabilizavimo.
  • Atlikti simptominio gydymo kompleksą, naudojant aminofiliną, kad būtų pašalintas bronchų spazmas, diuretikai, detoksikacijos ir hipoglikemizacijos gydymas.

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 291 yra specialus anafilaksijos gydymo standartas.

Jis turi tokius kriterijus: neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimas pacientams bet kokio amžiaus, lyties, ūminės būklės, bet kuriame proceso etape, neatsižvelgiant į komplikacijas, per neatidėliotiną medicinos pagalbą, ne medicinos įstaigoje.

Gydymo trukmė ir pirmiau minėta veikla yra viena diena.

Medicininės intervencijos apima gydytojo ir (arba) greitosios medicinos pagalbos medicinos specialisto patikrinimą.

Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai reiškia EKG, pulso oksimetrijos veikimą ir dekodavimą.

Skubūs anafilaksijos prevencijos metodai yra šie:

  • Vaistų įvedimas į raumenis ir (arba) venno;
  • ETT (endotrachės vamzdelis) įvedimas;
  • Vaistų ir deguonies įkvėpimas naudojant Ambu maišelį;
  • Venų kateterizavimas;
  • Mechaninė ventiliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija).

Atliekant bet kokias operacijas, naudojant anesteziją ir kitus alergiškus vaistus, turite turėti specialų vaistų rinkinį, kuris padėtų skubiai padėti nenuspėjamai organizmo reakcijai.

Antishock rinkinyje yra:

  • prednizonas mažinti šoką;
  • antihistamininiai vaistai blokuoti histamino receptorius (paprastai suprastiną arba tavegilį);
  • adrenalinas širdies stimuliavimui;
  • aminofilinas bronchų spazmui palengvinti;
  • Dimedrol - antihistamininis vaistas, kuris gali išjungti centrinę nervų sistemą;
  • švirkštai;
  • etilo alkoholis kaip dezinfekavimo priemonė;
  • vata, marlė;
  • pakinktai;
  • venų kateteris;
  • fizinis 400 ml tirpalo pirmiau minėtų preparatų tirpalams ruošti.

Slaugos procesas reiškia slaugos tyrimą. Slaugytoja turi imtis anamnezės:

  • išsiaiškinti, ką pacientas skundžiasi;
  • gauti duomenis apie ligos ir gyvenimo istoriją;
  • įvertinti odos būklę;
  • matuoti širdies ritmą, kūno temperatūrą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį.

Pirmiausia slaugytoja:

  • išsiaiškinti paciento poreikius;
  • prioritetą;
  • formuluoti paciento priežiūros algoritmą.

Toliau parengiamas priežiūros planas, sukurta taktika paciento gydymui ir rūpinimui.

Sveikatos priežiūros darbuotojas visada yra motyvuotas ir suinteresuotas kuo greičiau atkurti pacientą, užkirsti kelią atkryčiui ir kovoti su alergenais, kurie sukelia reakciją.

Visi priežiūros plano elementai yra tokie:

  • koordinuoti veiksmai, kuriais siekiama pagerinti paciento būklę;
  • poilsio sąlygų kūrimas;
  • kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo dažnis, išmatos ir šlapinimasis, svoris, oda ir gleivinės;
  • mokslinių tyrimų mėginių ėmimo medžiagos įgyvendinimas;
  • paciento pasirengimas papildomiems tyrimo metodams;
  • vaistų tiekimo savalaikiškumo laikymasis;
  • kova su komplikacijų raida;
  • greitai reaguoti į gydytojo nurodymus.

Anafilaksija diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis. Diagnozei pakanka informacijos apie nuolatinį kraujospūdžio mažėjimą, istoriją (sutartį su alergenu), sąmonės praradimą.

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, reikia imtis papildomų diagnostinių priemonių.

Remiantis visiško kraujo kiekio rezultatais, pacientai turi leukocitozę ir eozinofiliją. Kai kuriais atvejais trombocitopenija ir anemija.

Biocheminėje kraujo analizėje, kai atsiranda inkstų ir kepenų komplikacijų, gali padidėti kreatinino, bilirubino, transaminazių kiekis.

Krūtinės ertmės rentgeno tyrimas gali sukelti matomus plaučių edemos simptomus. EKG, aritmijos, T bangos pokyčiai aptinkami: 25% pacientų kyla ūminio miokardo infarkto rizika.

Siekiant tiksliai nustatyti priežastinį veiksnį, sukėlusį šoko būseną, atliekama imunologinė analizė ir nustatomi specifiniai E klasės alergenų imunoglobulinai.

Sužinokite daugiau apie reakcijos simptomus ir priežastis.

Anafilaksijos išpuolio metu atliekamos būtinos antioksidacijos priemonės.

Po neatidėliotinos medicininės pagalbos reikia 0,1 ml epinefrino tirpalo, kuriame yra 0,5 ml tūrio, švirkšti į raumenis. Kiek įmanoma greičiau medžiaga patenka į kraujotaką, kai švirkščiama į šlaunį.

Po 5 minučių vėl įvedate vaistą. Dukart injekcijos suteikia didesnį poveikį nei viena didžiausia leistina dozė (2 ml).

Jei slėgis nepradeda normalizuotis, adrenalinas švirkščiamas lašeliu.

Siekiant sustiprinti būklę ir užkirsti kelią pasikartojimui, tolesnis gydymas apima:

  • Kai skiriamas anafilaksinis šokas, į veną ar raumenis švirkščiami gliukokortikoidai (prednizonas, metilprednizolonas). Įvežimas kartojamas po 6 valandų.
  • Antihistaminas skiriamas į veną arba į raumenį (pvz., Augimą).
  • Jei penicilino įvedimas buvo anafilaksijos priežastis, būtina švirkšti penicilinazę.
  • Atsiradus bronchų spazmui, parodomas salbutamolio naudojimas per purkštuvą. Jei pacientas yra sąmoningas, į veną švirkščiama eufilinas.
  • Deguonies terapija yra patartina atlikti pacientus sunkiais etapais.
  • Jei gydymas nesukelia laukiamo poveikio ir atsiranda gerklų edema, atliekama tracheostomija.
  • Po gydymo nuo smūgių, pacientas per 1-2 dienas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Išsivystęs iš anafilaksijos, pacientas gliukokortikoidus vartoja tablečių pavidalu (15 mg prednizono, lėtai mažinant dozę 10 dienų).

Naujos kartos antihistamininiai vaistai (erolinas, feksofenadinas) taip pat padės, o jei yra požymių (plaučių edema istorijoje), skiriama antibakterinė terapija (išskyrus penicilino preparatus).

Reabilitacijos laikotarpiu reikia stebėti inkstų ir kepenų darbą. Būtina atlikti EKG vertinimą, kad būtų išvengta miokardito.

Pacientams patariama apsilankyti neurologe dėl encefalito ir polineirito rizikos.

Anafilaksinis šokas yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti mirtį, jūs turite nedelsiant pradėti gydymą nuo šoko.

Pagrindinės mirties priežastys yra asfiksija, ūminio kraujagyslių nepakankamumo, bronchų spazmo, plaučių arterijos trombozės ir tromboembolijos, smegenų ir antinksčių kraujavimas.

Bijodamas šių komplikacijų raida, reikia kontroliuoti vidaus organų būklę.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui ir ką daryti, kad nenukentėtų dėl jo pasekmių, žr. Šį vaizdo įrašą:

Slaugytojo veikimo algoritmas anafilaksiniu šoku

Padėkite anafilaksiniam šokui

Nedelsiant padėti anafilaksiniam šokui būtina slaugytojui. Paciento gyvenimas priklauso nuo veiksmų teisingumo, tai turi būti prisiminta. Todėl labai svarbu žinoti veiksmų seką ir aiškiai atlikti anafilaksinio šoko atveju.

Anafilaksinis šokas yra ūminė I tipo jautrinto organizmo sisteminė alerginė reakcija į pakartotinį alergeno vartojimą, kuris kliniškai pasireiškia dėl sumažėjusios hemodinamikos su kraujotakos nepakankamumo ir audinių hipoksijos atsiradimu visuose gyvybiškai svarbiuose organuose ir grėsmę paciento gyvybei.

Medicininė pagalba teikiama nedelsiant anafilaksinio šoko vietoje.

Iki medicinos veiklos:

  1. nedelsiant nutraukti vaisto įvedimą ir paskambinkite gydytojui per tarpininką, likite arti paciento;
  2. 25 minutes (jei įmanoma) užpilkite virš injekcijos vietos, jei reikia, kas 10 minučių, 1–2 minutes atlaisvinkite žiedinę plokštelę, 15 minučių įšvirkškite ledą arba kaitinimo padą šaltu vandeniu;
  3. pastatykite pacientą horizontalioje padėtyje (nuleiskite galvą žemyn), pasukite galvą į šoną ir ištraukite apatinį žandikaulį (kad išvengtumėte vėmimo aspiracijos), pašalinkite nuimamus protezus;
  4. užtikrinti šviežio oro ir deguonies tiekimą;
  5. kvėpavimo takų ir kraujotakos sustojimo metu, atlikite kardiopulmoninį gaivinimą santykiu, kuris yra 30 kompresijų krūtinėje ir 2 dirbtiniai kvėpavimo takai „nuo burnos iki burnos“ arba „nuo burnos iki nosies“;
  6. į raumenis įpilama 0,3-0,5 ml adrenalino 0,1% tirpalo;
  7. išmaišyti vaisto injekcijos vietą 5-6 taškuose su 0,1% adrenalino 0,5 ml tirpalu su 5 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;
  8. patekti į veną ir pradėti vartoti 0,9% natrio chlorido tirpalą į veną;
  9. į veną į veną (arba deksametazono 8-32 mg) įpilkite 60-150 mg prednizono 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;

Medicininiai įvykiai:

  • Tęskite mažiausiai 1000 ml natrio chlorido tirpalo, skirto cirkuliuojančiam kraujo tūriui papildyti, ligoninėje - 500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 500 ml 6% REESAN tirpalo.
  • Nesant poveikio, hipotenzijos išsaugojimas, pakartotinai įvedus 0,1% adrenalino tirpalą 0,3-0,5 ml į raumenis 5-20 minučių po pirmosios injekcijos (palaikant hipotenziją, injekciją galima kartoti po 5-20 minučių), ligoninėje kardiomonitorija, skiriama į veną tuo pačiu doze.
  • Nesant poveikio, po cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymo hipotenzijos išsaugojimas į veną švirkščia 4–10 μg / kg / min. Dopamino (200 mg dopamino 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo). (ne daugiau kaip 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 lašų per minutę, norint pasiekti sistolinį kraujospūdį ne mažiau kaip 90 mm Hg. Str.
  • Plėtojant bradikardiją (širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 55 per minutę), į poodį reikia įvesti 0,1% atropino 0,5 ml tirpalo, toliau vartojant bradikardiją, pakartotinai įvesti tą pačią dozę 5-10 minučių.

Nuolat stebėti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, CHD.

Kuo greičiau pervežti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.

Jums niekada nereikės teikti pagalbos anafilaksiniam šokui, nes tai jums nereikia. Tačiau slaugytoja visada turi būti pasirengusi nedelsiant imtis veiksmų pagal pirmiau nurodytą algoritmą.

Slaugytojo veikimo algoritmas anafilaksiniu šoku

Kadangi anafilaksinis šokas daugeliu atvejų atsiranda vartojant parenterinį vaistą, pirmąją pagalbą pacientams teikia manipuliavimo kambario slaugytojai. Slaugytojo, turinčio anafilaksinį šoką, veiksmai skirstomi į nepriklausomus veiksmus gydytojo akivaizdoje.

Pirmiausia reikia nedelsiant nutraukti vaisto įvedimą. Jei švirkščiamas švirkščiant į veną, adata turi likti venoje, kad būtų užtikrinta tinkama prieiga. Švirkštą ar sistemą reikia pakeisti. Kiekvienoje tvarkymo patalpoje turėtų būti nauja sistema su fiziologiniu tirpalu. Šoko progresavimo atveju slaugytoja turi atlikti kardiopulmoninį gaivinimą pagal taikomą protokolą. Svarbu nepamiršti apie savo pačių saugumą; naudoti asmenines apsaugos priemones, pvz., vienkartinį dirbtinį kvėpavimo įtaisą.

Alergenų įsiskverbimo prevencija

Jei dėl vabzdžių įkandimo išsivystė šokas, reikia imtis priemonių, kad užkrėsta nuodus nuo aukos kūno:

  • - nuimkite gerklę be suspaudimo ar pincetų;
  • - įkandimo vietoje pritvirtinti ledo pakuotę arba šaltą kompresą;
  • - virš įkandimo, naudokite žiedinę, bet ne daugiau kaip 25 minutes.

Paciento padėtis šoko metu

Pacientas turėtų gulėti ant nugaros, kai galva pakreipta į šoną. Norint palengvinti kvėpavimą, atlaisvinkite krūtinę nuo suspaustų drabužių, atidarykite langą gaiviam orui. Jei reikia, turėtumėte būti deguonies terapija.

Slaugytojo veiksmai nukentėjusiojo stabilizavimui

Būtina tęsti alergeno pašalinimą iš organizmo, priklausomai nuo jo įsiskverbimo metodo: išpurkškite injekcijos vietą arba įkandimą 0,01% adrenalino tirpalu, praplaukite skrandį, jei alergenas yra virškinimo trakte, išvalykite klizma.

Norint įvertinti riziką paciento sveikatai, reikia atlikti tyrimus:

  1. - patikrinti rodiklių ABC būseną;
  2. - įvertinti sąmonės lygį (jaudrumą, nerimą, slopinimą, sąmonės netekimą);
  3. - ištirti odą, atkreipti dėmesį į jo spalvą, bėrimo buvimą ir pobūdį;
  4. - nustatyti dusulio tipą;
  5. - apskaičiuoti kvėpavimo judesių skaičių;
  6. - nustatyti pulso pobūdį;
  7. - matuoti kraujo spaudimą;
  8. - jei įmanoma, atlikite EKG.

Slaugytoja nustato nuolatinę veninę prieigą ir pradeda vartoti gydytojo nurodytus vaistus:

  1. - į veną įpilama 0,1% adrenalino 0,5 ml tirpalo 100 ml fiziologinio tirpalo;
  2. - į sistemą įdėkite 4-8 mg deksametazono (120 mg prednizolono);
  3. - stabilizavus hemodinamiką, naudokite antihistamininius vaistus: suprastiną 2% 2-4 ml, difenhidraminą 1% 5 ml;
  4. - infuzijos terapija: 400 ml reopoliglicukino, 4 - 200 ml natrio bikarbonato.

Kvėpavimo nepakankamumui reikia paruošti intubacijos rinkinį ir padėti gydytojui procedūros metu. Dezinfekuokite instrumentus, užpildykite medicininius įrašus.

Stabilizavus paciento būklę, turite jį transportuoti į alergologijos skyrių. Laikykitės pagrindinių gyvybinių požymių iki visiško išgydymo. Išmokykite pavojingų sąlygų prevencijos taisykles.

5 SKIRSNIS. AVARINIŲ VEIKSMŲ ALGORITMAS ANAPHLAKTIKOS KRAUJE

4 SKIRSNIS. MEDICINŲ IR ĮRENGINIŲ, KURIŲ REIKALINGAS ANAPHILAKTIKOS KRAUJO GYDYMAS, SĄRAŠAS

  1. Adrenalino tirpalas 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fiziologinis tirpalas (0,9% natrio chlorido tirpalo) buteliukai 400 ml N 5.
  3. Gliukokortikoidai (prednizolonas arba hidrokortizonas) ampulėse N 10.
  4. Difenolis 1% tirpalas - 1 ml N 10 amp.
  5. Eupilino 2,4% tirpalas - 10 ml N 10 amp. arba salbutamolis įkvėpus N 1.
  6. Diazepamo 0,5% tirpalas 5 - 2 ml. - 2–3 amp.
  7. Deguonies kaukė arba S formos ortakis mechaniniam vėdinimui.
  8. Suleidimo į veną sistema.
  9. 2 ml ir 5 ml švirkštai N 10.
  10. Diržai
  11. Medvilninė vilna, tvarstis.
  12. Alkoholis
  13. Laivas su ledu.

Anafilaksinis šokas yra patologinė būklė, kuri yra pagrįsta tiesioginiu alerginės reakcijos tipu, kuris jautrinto organizmo viduje išsivysto po to, kai į jį vėl įvedamas alergenas, ir pasižymi ūminiu kraujagyslių nepakankamumu.

Priežastys: vaistai, vakcinos, serumai, vabzdžių įkandimai (bitės, tinklaičiai ir tt).

Dažniausiai jam būdingas staigus, audringas pasireiškimas per 2 sekundes nuo valandos, po kontakto su alergenu. Kuo greičiau šokas išsivysto, tuo blogiau prognozė.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai: staiga, nerimas, mirties baimė, depresija, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, spaudimas krūtinėje, sumažėjęs regėjimas, „gaubtas“ prieš akis, klausos praradimas, širdies skausmas, pykinimas, vėmimas, skausmas, pykinimas, vėmimas, skausmas skrandyje, noras šlapintis ir išmatuoti.

Ištyrus: sąmonė gali būti supainiota ar jos nėra. Švelni oda su cianoziniu atspalviu (kartais hiperemija). Iš putų burnos gali būti spazmai. Oda gali būti dilgėlinė, akių vokų, lūpų, veido patinimas. Mokiniai išsiplėtė, virš plaučių garso dėžutės, kvėpuodami kietus, sausus rales. Dažnas pulsas, filiformas, kraujospūdis mažas, širdies garsai yra kurčia.

Pirmoji pagalba anafilaksiniam šokui: