Anafilaksinis šokas: simptomai, skubi pagalba, prevencija

Anafilaksinis šokas (nuo graikų „atvirkštinės apsaugos“) yra apibendrinta greita alerginė reakcija, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija dažnai būna vyrams ir moterims, vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Anafilaksinio šoko mirtingumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinis šokas gali pasireikšti daugelio veiksnių, ty maisto, narkotikų ar gyvūnų, įtakoje. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastingos medžiagos - bario mišinys, kuriame yra jodo
  • Serumas - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (pasiutligės atveju)
  • Vakcinos - anti-gripas, tuberkuliozė, anti-hepatitas
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenų relaksantai - tracrium, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analgin, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliukinas, reopoliglyukinas, refortas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
  • Vabzdžiai - bičių, lapuočių, hornetų, skruzdžių, uodų įkandimai; erkių, tarakonų, musių, utėlių, klaidų, blusų
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, kramtukai, pinworms, toksokarai, trichinos
  • Gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, viščiukų plunksnos
  • Prieskoninės žolės - ambrosija, kviečių žolė, dilgėlių, kirmėlės, kiaulpienės, kvinos
  • Spygliuočių medžiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, margrietiškas, gvazdikas, kardelis, orchidėja
  • Lapuočių medžiai - tuopos, beržo, klevo, liepų, filbertų, pelenų
  • Auginami augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejus, apyniai, šalavijas, dobilai
  • Vaisiai - citrusiniai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunai, skumbrės
  • Grūdai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, skonio ir aromatiniai priedai (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta organizme su šoku?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologiniai

Patologijos pagrindas yra specifinio alergeno sąlytis su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurių išskiriami specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.) Išsiskyrimą. Ateityje uždegiminiai veiksniai įsiskverbia į visus organus ir audinius, sukelia nepakankamą kraujotaką ir kraujo krešėjimą, iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo.

Paprastai bet kokia alerginė reakcija atsiranda tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti netgi pradėjus alergeną į žmogaus kūną.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos variantai:

  • Piktybinis (ūminis) - būdingas labai spartus ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumo pacientų vystymasis, nepaisant nuolatinio gydymo. 90% atvejų rezultatas yra mirtinas.
  • Ilgai veikiantis vaistas (pvz., Bitsilinas) išsivysto, todėl intensyvi terapija ir pacientų stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortyvus - paprasčiausias variantas, pacientas nekelia pavojaus. Anafilaksinis šokas yra lengvai palengvinamas ir nesukelia jokių likučių.
  • Pasikartojantis - pasižymi pakartotiniais šios būklės epizodais dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Gydant ligos simptomus gydytojai išskiria tris laikotarpius:

Iš pradžių pacientams pasireiškia bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, odos bėrimas ir dilgėlinė (pūslės). Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, oro trūkumu, veido ir rankų sustingimu, regos ir klausos sutrikimu.

Jis pasižymi sąmonės netekimu, kraujospūdžio sumažėjimu, bendru sluoksniu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (tachikardija), garsiu kvėpavimu, lūpų ir galūnių cianoze, šaltu lipniu prakaitu, šlapimo nutraukimu ar atvirkščiai šlapimo nelaikymu, niežuliu.

Gali tęstis kelias dienas. Pacientams vis dar yra silpnumas, galvos svaigimas ir apetito stoka.

Būklės būklė

Su lengvu srautu

Pirmtakai su lengvu smūgiu paprastai susidaro per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinė
  • jausmas karšta ir deginimas
  • jei gerklų išsipūtimas, balsas tampa įsiutę, kol aphonia
  • Įvairios lokalizacijos „Quincke“ edema

Su švelniu anafilaksiniu šoku asmuo sugeba skųstis aplinkiniams:

  • Jie jaučiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas, sumažėjęs regėjimas, bendras silpnumas, oro trūkumas, mirties baimė, spengimas ausyse, liežuvio tirpimas, lūpos, pirštai, nugaros skausmas, pilvo skausmas.
  • Pažymėta cianozinė arba šviesiai oda.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - švokštimas gali būti išgirsti iš atstumo, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų atsiranda vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, priverstinis šlapinimasis arba nuovargis.
  • Bet net ir taip, pacientai susilpnėja.
  • Slėgis smarkiai sumažėja, jau seniai pulsuoja, širdies garsai yra kurčia, tachikardija
Su vidutiniu srautu
  • Kaip ir lengvas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, angioneurozinė edema, dilgėlinė, šaltas lipnus prakaitas, lūpų cianozė, odos padengimas, išsiplėtę mokiniai, priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis.
  • Dažnai - tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, po kurių prarandama sąmonė.
  • Slėgis yra mažas arba nenustatytas, tachikardija ar bradikardija, pulso impulsas, širdies garsai yra kurčia.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, gimdos kraujavimas.
Sunkios srovės

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis dėl savo jausmų, nes per kelias sekundes praranda sąmonę. Asmuo turi turėti neatidėliotiną medicininę priežiūrą. Pacientas turi rimtą skonį, rūkymą iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, mokinių išsiplėtimą, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštimą su išplėstu iškvėpimu, arterinio slėgio nepastebimas, širdies garsų negirdimas, pulso girdimas, pulsas nėra, apčiuopiamas.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asphyctic - šioje formoje pacientai turi kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomus (dusulys, kvėpavimo sunkumas, užkimimas), dažnai atsiranda Quincke edema (gerklų edema, iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojant ūminio apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmų), vėmimą, viduriavimą;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir meninginių edemų vystymasis, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, nesukeliančiu reljefo, stuporo ar komos būklės;
  • Hemodinamika - pirmasis simptomas yra skausmas širdies regione, panašus į miokardo infarktą ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Apibendrintas (tipiškas) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnostika

Patologijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė labai priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinis šokas lengvai supainiojamas su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės veiksnys yra teisinga istorija!

  • Apskritai, kraujo tyrimas atskleidžia anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą), leukocitozę (padidėjusius leukocitus) su eozinofilija (padidėjęs eozinofilų kiekis).
  • Biocheminėje kraujo analizėje nustatomas kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino) ir inkstų tyrimų (kreatinino, karbamido) padidėjimas.
  • Tyrimo metu krūtinės radiografija atskleidė intersticinę plaučių edemą.
  • ELISA yra naudojama specifiniams antikūnams (Ig G, Ig E) aptikti.
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jis sukėlė alerginę reakciją, patariama pasikonsultuoti su alergistu, atliekančiu alergijos tyrimus.

Pirmoji medicininė pagalba - anafilaksinio šoko veikimo algoritmas

  • Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pvz., Po juo uždėkite antklodę, ritinėliu);
  • Pasukite galvą į šoną, kad būtų išvengta vėmimo aspiracijos, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Suteikite patalpoje šviežią orą (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į nukentėjusiojo kūną - nuimkite nuodą su nuodais, pritvirtinkite ledo paketą prie įkandimo ar injekcijos vietos, užpurkškite slėgio juostą virš įkandimo vietos ir pan.
  • Norėdami ištirti paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jis nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite netiesioginį širdies masažą - įdėkite rankas į užraktą ir įdėkite jį į vidurinę krūtinkaulio dalį, laikykite ritminius taškus 4-5 cm gylyje;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar yra krūtinės judėjimas, prijunkite veidrodį prie paciento burnos. Jei kvėpavimas nėra, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą, įkvepiant orą į paciento burną ar nosį per audinį arba skara;
  • Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba pervežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Avarinis algoritmas anafilaksiniam šokui (medicininė pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų nepageidaujamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas trims priėmimams Safar, trachėjos intubacija. Glazūrų spazmo ar angioedemos atveju rekomenduojama naudoti konikotomiją (skubios pagalbos atveju gydytojas ar paramedikas, manipuliacijos esmė - gerklų ir skrandžio ir kremzlės krūtinės pjaustymas, kad būtų užtikrintas oro srautas). ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, atskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimas, injekcija), pageidautina, kad jis būtų supjaustytas po oda atskiestu adrenalinu. Tada reikia įšvirkšti 3-5 ml tirpalo į veną arba į liežuvį (liežuvio šaknį, nes jis tiekiamas su krauju). Likusi adrenalino tirpalo dalis turi būti įpilama į 200 ml fiziologinio tirpalo ir injekcija į veną tęsiama kontroliuojant kraujospūdį.
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) įvedimas - dažniausiai vartojo deksametazoną 12-16 mg dozės arba prednizono 90-12 mg dozės.
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmą kartą švirkščiamas, tada perkeliamas į tabletės formą (difenhidraminas, suprastinas, tavegilas).
  • Įkvėpus sudrėkintą 40% deguonį, esant 4-7 litrams per minutę.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų vartojimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo perskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo atsiradimo rekomenduojama naudoti kristaloidinius (žiedo, žiedo laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (helofusino, neoplazmos-gelio) tirpalus.
  • Siekiant užkirsti kelią smegenų ir plaučių edemai, paskiriami diuretikai - furosemidas, torazemidas, minnitolis.
  • Antikonvulsiniai vaistai, kurių liga yra smegenų forma - 25% magnio sulfato, 10-15 ml, raminamieji preparatai (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nėra be jokių pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po paciento širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumo, šie simptomai gali išlikti:

  • Inhibicija, mieguistumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas, pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
  • Ilgalaikė hipotenzija (mažas kraujospūdis) - sustabdytas ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatiną, dopaminą, norepinefriną.
  • Širdies skausmas dėl širdies raumenų išemijos - nitratų (izoketo, nitroglicerino), antipirantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofų (riboksino, ATP) įvedimas.
  • Naudojamas galvos skausmas, intelektinių funkcijų sumažėjimas dėl ilgos smegenų hipoksijos - nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyvios medžiagos (cavintonas, ginkgo biloba, cinnarizinas);
  • Įkvėpimo atsiradimas įkandimo ar injekcijos vietoje yra vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizonas, hidrokortizonas), želė ir tepalai su absorbuojančiu poveikiu (heparino tepalas, troxevasin, liotonas).

Kartais po anafilaksinio šoko atsiranda vėlyvų komplikacijų:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, kuris sukelia paciento mirtį.
  • Praėjus 10–15 dienų po šoko, gali atsirasti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • su pakartotiniais kontaktais su alerginiais vaistais, pavyzdžiui, periarterito nodoze, sistemine raudonąja vilklige.

Bendrieji anafilaksinio šoko prevencijos principai

Pirminė šoko prevencija

Tai reiškia, kad asmuo negali susisiekti su alergenu:

  • blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotikais);
  • narkotikų ir medicinos prietaisų kokybės kontrolės kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartraziną, bisulfitus, agaro agarą, glutamatą);
  • kova su tuo, kad gydytojai tuo pačiu metu paskiria daug narkotikų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą diagnozę ir laiku gydyti ligą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzema;
  • atlikti alergijos tyrimus, siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopščiai surinkti alerginę istoriją;
  • netoleruotinų vaistų nurodymas medicinos istorijos pavadinime arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo bandymų atlikimas prieš narkotikų vartojimą i / i arba i / m;
  • stebėti pacientus po injekcijos bent pusvalandį.

Tretinė prevencija

Užkerta kelią ligos pasikartojimui:

  • asmeninė higiena
  • dažnas patalpų valymas namų dulkėms, erkėms, vabzdžiams pašalinti
  • patalpų vėdinimas
  • pašalinti buto baldus ir žaislus
  • tiksliai kontroliuoti maistą
  • saulės ar kaukių naudojimas augalų žydėjimo laikotarpiu

Kaip gydytojai gali sumažinti pacientų šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkti paciento gyvenimo ir ligos istorija. Siekiant sumažinti jo vystymosi riziką vartojant vaistus:

  • Paskirti bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgiant į toleravimą, suderinamumą
  • Vienu metu nevartokite kelių vaistų, tik vieną vaistą. Užtikrindami perkėlimą, galite priskirti:
  • Reikėtų apsvarstyti paciento amžių, nes kasdieninės ir vienkartinės širdies, neuropleginio, raminamojo, antihipertenzinio vaisto dozės pagyvenusiems žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientams.
  • Skiriant keletą vaistų, panašių į ūkį. veiksmai ir cheminė sudėtis, atsižvelgiama į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, prometazino (diprazino ir pipolfeno) antihistamininių darinių negalima vartoti, o esant alergijai prokainui ir anestezijai, yra didelė sulfonamidų netoleravimo rizika.
  • Gydant grybelines ligas sergantiems pacientams yra pavojinga skirti penicilino antibiotikus, nes grybai ir penicilinas turi bendrą antigeninį determinantą.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Dėl antibiotikų tirpiklių geriau naudoti fiziologinį tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas.
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkciją
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientams, kuriems yra didelė anafilaksinio šoko rizika, prieš 30 minučių ir 3-5 dienas iki planuojamo vaisto įvedimo, pagal kortikosteroidų indikacijas, skiriami 2 ir 3 kartos antihistamininiai vaistai (Claritin, Sempreks, Telfast).
  • Tam, kad šoko atveju būtų galima įvesti židinį virš injekcijos vietos, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė antibiotikams, kurių kiekis mažesnis nei 10 000 TV) turėtų būti skiriama viršutinėje 1/3 peties dalyje. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš vaisto injekcijos vietos užtepkite sandariai, kol pulsas nustos veikti po žiediniu takeliu, susišvirkškite injekcijos vietą adrenalino tirpalu (9 ml druskos tirpalo su 1 ml 0,1% epinefrino), įšvirkškite šalto vandens į injekcijos vietą arba užlašinkite ledą.
  • Procedūrinės patalpos turėtų būti aprūpintos anti-šoko pirmosios pagalbos rinkiniais ir pateikiamos lentelės su vaistų, dėl kurių atsiranda kryžminių alerginių reakcijų, sąrašas su įprastais antigeniniais veiksniais
  • Ant manipuliavimo spintos neturėtų būti pacientų su anafilaksiniu šoku palikimas, taip pat neturėtų būti nukreipta į anamnezę sergančių pacientų, kuriems pacientai yra suleidžiami su vaistais, kurie pirmą kartą sukelia alergiją.
  • Siekiant išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio atsiradimo, reikia stebėti injekcijos vietą (odos niežulį, patinimą, paraudimą, vėliau pakartotinai švirkščiant odos nekrozę).
  • Pacientams, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, kai jie išleidžiami į medicinos istorijos pavadinimo puslapį, raudonas pieštukas pažymėtas „narkotikų alergija“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Išgėrus anafilaksinį šoką, vaistai turėtų būti siunčiami gyvenamosios vietos specialistams, kur jie bus gydytojai ir ims gydyti imunokorekciniu ir hipoglikeminiu būdu.

Man buvo gydoma GHA, švirkščiant kontrastinę medžiagą, kurioje yra jodo. Aš apie tai nežinojau, aš beveik nepanaudojau riedučių, įvyko anafilaksinis šokas. Aš girdėjau, kad gydytojai sakė: kas yra antras šiandien? “Gydytojai nieko nedarė, išskyrus tai, kad leiskite man atsigulti, po to, šlapiu, šaltas prakaitas, aš negalėjau nuvilkti į trečiąjį aukštą palatoje. jie sakė, kad buvau visiškai baltas, niekas nenustebino, ar aš alergiškas nieko (turėjau jodo), jie net nesuvokė, kodėl aš turėjau tokią reakciją, o toje pačioje ligoninėje, ištyrinėdamas vidines šlaunis jodu. Aš turėjau būti elgiamasi. Kai vėl buvo paskirta GHA, aš jau buvau tarnybinėje tarnyboje. Sealy, aš stoviu jodo, ir, žinoma, išsiuntė vosvoyasi.Ne suteikta mirti

Galina 05.11.2017 Sūnus nuvyko į stomatologą, atliko anestezijos injekciją - ULTRAKAIN, prarado sąmonę, dabar jis slypi greitosios medicinos pagalbos komplekse Volgograde, pulmonologijos skyriuje.

Anafilaksinis šokas (gydytojo vadovas)

Sankt Peterburgo medicinos universitetas. Acad. I.P.Pavlova

Sankt Peterburgo administracijos sveikatos priežiūros komitetas

Gydytojo vadovas

Anafilaksinio šoko klasifikacija

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Numatymas ir rezultatai

Gydytojo vadovas

Anafilaksinis šokas yra apibendrinta tiesioginio tipo alerginė reakcija, kurią lydi sumažėjęs kraujospūdis ir sumažėjęs gyvybinių organų aprūpinimas krauju.

Terminas „anafilaksija“ (iš graikų kalbos „neapsaugotas“) pirmą kartą buvo įvestas prancūzų mokslininkų Charleso Richeto ir Pauliaus Portie'o (P Portier) 1902 m., Kad būtų kalbama apie neįprastą, kartais mirtiną, šunų reakciją, kuri atsiranda, kai vėl įvedate toksiški serumo unguriai ir anemonų klaiščiai. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu, bet vėliau jis buvo aprašytas ir žmonėms.

Anafilaksinis šokas atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms, dažnai vyrams ir moterims. Remiantis užsienio duomenimis, jos paplitimas yra toks: 0,7–10% pacientų, vartojusių penicilino injekcijas; 0,5–5% vabzdžių įkandimų; 0,22–1% pacientų, vartojusių švirkščiamuosius vaistus; 0,004% pacientams, sergantiems maisto alergija; 1 iš 5 000–25 000 bendrojo anestetikų injekcijų; 1 už 10 000 000 alergenų injekcijų specifinės imunoterapijos (SIT) metu. Jis pastebėtas 1 iš 2700-3000 hospitalizuotų pacientų. Anafilaksinio šoko dažnis populiacijoje svyruoja nuo 1,21 iki 15,04% gyventojų. Mirtinas anafilaksinis šokas atsiranda 1% atvejų ir kasmet sukelia 500-1000 mirčių (10,14,19,20).

Dažniausiai anafilaksinį šoką sukelia narkotikai, hymenoptera įkandimai (vapsvos, bitės, hornetai ir kt.) Ir maisto produktai. Dažniau tai įvyksta kontaktuojant su lateksu, mankšta, taip pat SIT metu. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti etiologinio veiksnio (1 lentelė).

1 lentelė. Dažniausios anafilaksinio šoko priežastys (7)

Pacientų skaičius (n)

Anafilaksinis šokas gali sukelti bet kokį vaistą. Tačiau, dažnai jos priežastis yra antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinų, chloramfenikolio, vankomicino ir tt), Nesteroid nye priešuždegiminiai vaistai (daugiausia Pirazolono dariniai), bendruosius anestetikus, kontrastinio agentai, raumenų relaksantų, plazmoje plėstuvai (polyglukin, reopoligljukin ir kt.). Pateikiami anafilaksijos atvejai, kai vartojami hormonai (insulinas, ACTH, progesteronas ir kt.), Fermentai (streptokinazė, penicilinazė, chimotripsinas, tripsinas, asparaginazė), serumas (stabligės toksinas, anti-difterija, anti-limfocitiniai globuli) ir serumas (anti-stabligė, anti-difterija, asparaginazė) ir asmuo. (anti-stabligė, anti-gripas, tymai, anti-pertussis ir tt), chemoterapiniai vaistai (vinkristinas, ciklosporinas, metotreksatas ir tt) (7,10,14).

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti dėl hymenoptera įkandimų (bitės, kamanės, hornetai, vapsvos). Nustatyta, kad jų nuodų alerginis aktyvumas priklauso nuo jo esančių fermentų (fosfolipazės A p 2, hialuronidazės, rūgšties fosfatazės ir kt.). Be jų, nuodų sudėtyje yra peptidų (melittino, apamino, peptidų, sukeliančių ląstelių ląstelių degranuliaciją) ir biogeniniai aminai (histaminas, bradikininas ir kt.), Kurie gali nustatyti toksinį poveikį ir pseudoalergines reakcijas.

Maisto produktai, riešutai, žemės riešutai, vėžiagyviai, žuvys, pienas ir kiaušiniai yra dažniausios anafilaksinio šoko priežastys (7). Pacientams, kurių jautrumas žemės riešutams padidėjo (9), buvo pranešta apie anafilaksijos atvejus. Reikėtų turėti omenyje šoko vystymosi galimybę, kai viščiukų baltymams jautriems žmonėms skiriamos viščiukų embrionuose auginamos virusinės vakcinos (20).

Pastaraisiais metais nustatyta, kad kai kuriais atvejais anafijaus pieno šoko priežastis gali būti lateksas, kuris yra pirštinių, kateterių, drenažo, užpildų, tvarsčių ir kitų medicinos bei namų ūkio produktų dalis. Jo alergenai yra kukurūzų krakmolo adsorbuoti baltymai. Įkvėpus ar kontaktuojant (jei oda yra pažeista), atsiranda sisteminių reakcijų antigenų patekimo būdas (8, 12). Svarbu prisiminti, kad pastarieji turi bendrus antigeninius determinantus su tam tikrais maisto produktais (riešutais, kivi, avokadais, uždraudžia mus ir pan.), Kurie gali sukelti anafilaksiją lateksu jautriems pacientams (19).

Apibūdinami fizinio krūvio metu įvykę anafilaksinio šoko atvejai. Jo vystymosi priežastys ir mechanizmai nepakankamai ištirti. Pastebėta, kad kai kuriems pacientams atsiranda anafilaksija

ANAPHYLACTIC SHOCK vadovas gydytojams

valgyti tam tikrus maisto produktus (krevetes, salierus ir pan.) ir vaistus (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo). Akivaizdu, kad kai kuriais atvejais jį sukelia maisto alergijos ir narkotikų netoleravimas, kuris yra išsprendimo veiksnys. Mastocitų struktūros pokyčių tyrimas provokuojančių testų metu su dozavimu parodė galimą stiebelių ląstelių vaidmenį šio tipo anafilaksijai (16).

SIT metu gali atsirasti anafilaksinis šokas (1 lentelė). Paprastai ši komplikacija atsiranda dėl alergenų išdavimo klaidų, didelio pacientų jautrumo, gydymo alerginės ligos paūmėjimo fazėje, sisteminių ir vietinių P-blokatorių vartojimo, kurie stiprina padidėjusio jautrumo reakcijas (6).

Kai kuriais atvejais negalima nustatyti anafilaksinio šoko priežasties. Parodyta, kad maždaug 50% šių pacientų kenčia nuo atopinių ligų. Idiopatinė anafilaksija dažnai pasikartoja ir joms būdingas refraktorinis gydymas (19).

Dažniausias anafilaksinio šoko atsiradimo mechanizmas yra reageninis (I tipo alerginės reakcijos P. Gell, R. Coombs, 1975). Žinoma, kad jo eigoje sąlygiškai yra trys etapai: imunologinė, patocheminė ir patofiziologinė.

Imunologinei stadijai būdingas reagentų susidarymas (IgE, retiau - Ig G), reaguojant į alergeno įvedimą į paciento kūną, kurie yra pritvirtinti prie stiebelių ląstelių ir bazofilų. Jie turi daug afininių antikūnų Fc fragmento receptorių. Tai yra jautrinimo pagrindas, t.y. padidėjęs jautrumas antigenui. Pakartotinai vartojant, jis jungiasi prie dviejų reagentų molekulių, dėl kurių mediatoriai iš pradžių (histamino, chemoattraktantų, chimazės, triptazės, heparino ir kt.) Ir antrinių (cistilo leukotrienų, prostaglandinų, tromboksano, trombocitų aktyvinimo faktoriaus ir tt) išsiskiria. kiaušialąstės ir bazofilai (patocheminė stadija). Tarpininkai sukelia kraujagyslių tono sumažėjimą, bronchų, žarnyno, gimdos lygiųjų raumenų susitraukimą, padidėjusį kraujagyslių pralaidumą, kraujo persiskirstymą ir sutrikusią koaguliaciją (patofiziologinę stadiją). Histamino, veikiančio per H ir H2 receptorius, sumažina vainikinių kraujagyslių srautą ir padidina širdies susitraukimų dažnį (2 lentelė).

Kaip atpažinti anafilaksinį šoką: būdingi simptomai ir pagrindiniai diagnostikos metodai

Anafilaksinis šokas yra labai rimta būklė, kuri gali būti mirtina, todėl labai svarbu žinoti pagrindinius ligos simptomus ir jo diagnozavimo būdus. Anafilaksija (stipriausia alerginė reakcija) išsivysto labai greitai ir dažnai pasireiškia anafilaksiniu šoku. Statistikos duomenimis, apie 4,5% visų anafilaksinių reakcijų Rusijoje baigiasi anafilaksiniu šoku. Šioje būsenoje atsiranda visas funkcinių sutrikimų kompleksas, kurio pagrindinė dalis yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Anafilaksinis šokas - pirmieji požymiai

Anafilaksinis šokas atsiranda dėl antrinio alerginio vaisto vartojimo. Alergenas gali patekti į kūną įvairiais būdais: su maistu, oru (įkvėpus alergenų daleles), kaip vaistą (pavyzdžiui, injekcijos būdu), su vabzdžių įkandimu. Pradiniame sąlytyje su alerginiu veiksniu šokas nesukuria, nes šiuo metu atsiranda savotiškas imuninės sistemos koregavimas prie šios medžiagos - organizmo jautrinimas.

Pakartotinis to paties alergeno patekimas į organizmą sukelia stiprią reakciją sisteminių pokyčių forma: stiprus kraujagyslių išplitimas, audinių edema, bronchų spazmas, staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas ir dėl to širdies aktyvumo pažeidimas ir kraujo spaudimo sumažėjimas iki labai mažo skaičiaus. Dažniausiai anafilaksinio šoko atsiradimas skatina vaistus.

Pirmieji anafilaksinio šoko simptomai paprastai atsiranda per trumpą laiką - nuo 5 minučių iki pusės valandos po alergeno įvedimo į veną arba į raumenis. Jei alergenas patenka per burną, reakcija išsivysto lėčiau - nuo kelių minučių iki vienos valandos.

Yra atvejų, kai reakcija į alergeną atsiranda žaibišku greičiu - tiesiog per kelias sekundes. Labai retai pasitaiko atvejų, kai anafilaksinis šokas atsiranda po ilgo laiko - praėjus kelioms valandoms po kontakto su alergenu.

Verta žinoti modelį: kuo anksčiau prasidėjo anafilaksinė reakcija, tuo sunkiau.

Ankstyviausi šoko simptomai:

  • nerimas;
  • padidėjusi baimė;
  • sunkus niežulys ir vėlesnis patinimas;
  • odos išbėrimas dilgėlinės pavidalu.

Tada prisijunkite prie galvos skausmo, šalto prakaito, spengimo ausyse. Simptomai sparčiai didėja. Pirmieji vaiko ženklai yra panašūs.

Dažniausiai pirmieji anafilaksinio šoko požymiai yra niežulys ir dilgėlinė.

Pagrindiniai ligos simptomai

Anafilaksinio šoko pasireiškimas priklauso nuo formos ir sunkumo. Bet kuriuo atveju, daugiau ar mažiau, pagrindinės kūno sistemos yra susijusios su procesu: širdies ir kraujagyslių, nervų, kvėpavimo, virškinimo, odos.

Lentelė: Dažniausios problemos

Šilumos pojūtis, stiprus niežulys, dilgėlinės formos išbėrimas. Išbėrimas dažniausiai atsiranda ant veido, delnų, kojų, vidinių klubų paviršių.

Išbėrimas gali būti bet kurioje kūno dalyje arba per visą kūną.

Veido edema sparčiai vystosi (daugiausia lūpų ir akių vokų) ir kaklo edema (gerklų). Gali atsirasti apatinių galūnių ar genitalijų edema.

Sparčiai didėjant šokui, tokie pasireiškimai gali būti nepastebėti ar atsirasti laikui bėgant.

Urtikaria ir edema atsiranda 90% anafilaksijos

Nosies gleivinės patinimas, daug gleivinės išsiskyrimas, skundai dėl perkrovos.

Užsispyrimas, gerklės skausmas, švokštimas, kosulys, svetimkūnio buvimas gerklėje dėl patinimo, rijimo sunkumo, kvėpavimo sutrikimo, uždusimo išpuolių.

Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas pastebimas 50% ASH atvejų

Pacientas skundžiasi žarnyno skausmu, skrandžio skausmu, pykinimu. Galima prisijungti vėmimas, viduriavimas, netyčinis išmatavimas.

Pažeidimai įvyksta 25-30% AS atvejų

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki žlugimo, tachikardija, jaučiamas pulsas, skausmas širdies srityje, sąmonės netekimas.

Simptomai pasireiškia 30–35% anafilaksinių šokų atvejų.

Pacientas jaučia aštrią silpnumą, galvos skausmą, galvos svaigimą, muses ir rūko prieš akis. Stuporas arba sąmonės netekimas, traukulinis sindromas.

Nervų sistemos sutrikimai atsiranda 40–50% ASH atvejų

Nuotraukų galerija: ligos apraiškos suaugusiems ir vaikams

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Greita anafilaksinio šoko diagnozė daugeliu atvejų nėra sudėtinga. Būdingi simptomai ir tiesioginis ryšys tarp reakcijos ir ankstesnio įvykio - paciento alergeno nurijimas - leidžia greitai pereiti ir imtis skubių priemonių, kad būtų išsaugotas paciento gyvenimas.

Atliekant teisingą diagnozę, pagrindinis vaidmuo skiriamas alerginės istorijos rinkimui.

Alerginė istorija yra paciento ar jo draugo apklausa apie tai, ar pacientas anksčiau buvo alergiškas vaistams, tam tikriems maisto produktams ar vabzdžių įkandimams.

Žaibiško šoko vystymosi metu gydytojas gali diagnozuoti tik paciento išvaizdą, kraujotakos sutrikimų (kraujospūdžio ir pulso) rodiklius ir kvėpavimo funkcijų sutrikimus.

Specifinė anafilaksinio šoko diagnozė yra tokia:

  • istorija;
  • alerginiai odos tyrimai;
  • alerginiai tyrimai;
  • laboratoriniai tyrimai.

Per gydytojo istoriją gydytojas sužino:

  • ar paciente ir artimuose yra alerginių ligų;
  • ar pacientas vartojo vaistą ir ar jis buvo alergiškas;
  • ar pacientas ilgą laiką vartojo vaistus;
  • jei pacientui buvo skiriamos vakcinos ar serumai ir po injekcijos nebuvo pastebėta komplikacijų;
  • ar yra grybelinių ligų;
  • ilgalaikis kontaktas su bet kokiais vaistais dėl profesinės veiklos;
  • kaip pacientas toleruoja kontaktus su gyvūnais.

Odos testus su tam tikrais vaistais atlieka alergologai pagal griežtas medicinines nuorodas.

Anafilaksinį šoką labai sunku atskirti nuo anafilaktoidinės reakcijos.

Šokas sukelia asmeniui, kai alergenas yra pakartotinai švirkščiamas į kraują, o jo kūnas jau yra susilietęs su šia medžiaga, o imuninė sistema yra pasirengusi atitinkamai susisiekti. Anafilaktoidinė reakcija turi kitokį vystymosi mechanizmą - neimunologinį, kurį lemia tiesioginis provokuojančios medžiagos poveikis žmogaus organizmui. Įprasti veiksniai, galintys sukelti anafilaktoidinę reakciją, yra šie:

  • vaistai;
  • maisto produktai;
  • fizinis aktyvumas;
  • šalta;
  • vabzdžių ir gyvūnų nuodų ir seilių.

Anafilaktoidinis šokas, priešingai nei anafilaksinis, atsiranda pradinio sąlyčio su provokuojančiu agentu metu ir nepriklauso nuo jo dozės.

Šių ligų simptomai yra identiški ir reikalauja tokio pat gydymo.

Anafilaksinis šokas yra panašus klinikiniuose pasireiškimuose su kitomis sąlygomis ir ligomis, todėl būtina žinoti, kurios ligos turi panašius simptomus, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti. Diferencinė diagnozė yra metodas, naudojamas medicinoje, siekiant pašalinti ligas iš panašių simptomų.

Turite sugebėti atskirti anafilaksinį šoką nuo tokių valstybių:

  • vegetovaskulinės reakcijos širdies ir kraujagyslių ligų fone, kurios pasireiškia širdies aritmija ir kraujospūdžio sumažėjimu;
  • žlugimas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kritiškai mažo skaičiaus) dėl vaistų mažinimo spaudimui;
  • feochromocitoma (antinksčių auglio navikas), kuriame pacientas gali patirti kraujospūdžio ir tachikardijos sumažėjimą;
  • karcinoidų sindromas (būklė, kuri gali pasireikšti vėžiu sergančiam pacientui) pasireiškia odos paraudimu galvos ir kaklo, virškinimo trakto spazmų, viduriavimo, širdies aritmijų ir astmos kvėpavimo metu.

Šiems ligoms būdingi simptomai yra šiek tiek panašūs į anafilaksinio šoko požymius, tačiau iš tikrųjų jie neturi nieko bendra su juo.

Pagrindiniai anafilaksinio šoko požymiai:

  • odos apraiškos - edema, eritema, niežulys, bėrimas;
  • bronchų spazmas;
  • kraujotakos sistemos sutrikimai.

Paskutiniai du ženklai vystosi beveik vienu metu. Likusieji simptomai gali būti būdingi bet kokiam šokui.

Šoko sunkumo nustatymas

Pagal šoko srauto sunkumą yra 4 laipsniai.

Anafilaksinis šokas. Priežastys, simptomai, pirmosios pagalbos algoritmas, gydymas, prevencija.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Anafilaksinis šokas: blogiausias alerginės reakcijos pasireiškimas, gyvybei pavojingas.

Anafilaksija yra greitai besivystanti gyvybei pavojinga alerginė reakcija, dažnai pasireiškianti anafilaksiniu šoku. Žodžiu žodis „anafilaksija“ yra verčiamas „prieš imunitetą“. Iš graikų kalbos „a“ - prieš ir „flaxis“ - apsauga arba imunitetas. Šis terminas pirmą kartą paminėtas prieš 4000 metų.

  • Anafilaksinių reakcijų dažnis Europoje per metus yra 1–10 atvejų, tenkantis 10 000 gyventojų, o visų anafilaksija sergančių pacientų mirtingumas yra iki 2%.
  • Rusijoje, iš visų anafilaksinių reakcijų, 4,4% yra anafilaksinis šokas.

Kas yra alergenas?

Imunitetas su alergija

Anafilaksijos mechanizmas

Norint suprasti anafilaksinio šoko vystymosi mechanizmą, būtina apsvarstyti pagrindinius alerginių reakcijų vystymosi aspektus.

Alerginės reakcijos atsiradimas gali būti suskirstytas į kelis etapus:

  1. Kūno jautrinimas arba alergija. Procesas, kuriuo organizmas tampa labai jautrus tam tikros medžiagos (alergeno) suvokimui ir alerginei reakcijai, atsiranda, kai medžiaga vėl patenka į kūną. Kai imuninė sistema pirmą kartą į organizmą patenka į alergeną, jis pripažįstamas kaip svetima medžiaga, o specifiniai baltymai gaminami (imunoglobulinai E, G). Vėliau jie nustatomi ant imuninių ląstelių (stiebo ląstelių). Taigi, gaminant tokius baltymus, organizmas tampa jautrus. Tai reiškia, kad jei alergenas vėl patenka į kūną, atsiras alerginė reakcija. Kūno jautrinimas ar alergija yra normalios imuninės sistemos veikimo, kurį sukelia įvairūs veiksniai, rezultatas. Tokie veiksniai gali būti genetinis polinkis, ilgalaikis sąlytis su alergenu, įtemptos situacijos ir pan.
  2. Alerginė reakcija. Kai alergenas patenka į kūną antrą kartą, tuoj pat susiduria su imuninėmis ląstelėmis, ant kurių jau yra suformuoti specifiniai baltymai (receptoriai). Po alergeno kontakto su tokiu receptoriu, imuninė ląstelė išsiskiria specialiomis medžiagomis, kurios sukelia alerginę reakciją. Viena iš šių medžiagų yra histaminas - pagrindinė alergijos ir uždegimo medžiaga, sukelianti kraujagyslių išsiplėtimą, niežulį, o vėliau patinimas, sutrikęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis. Anafilaksiniu šoku tokių medžiagų išsiskyrimas yra didelis, o tai labai trukdo gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimui. Toks anafilaksinis šokas be savalaikės medicininės intervencijos yra negrįžtamas ir veda prie organizmo mirties.

Anafilaksinio šoko rizikos veiksniai

  • Amžius Suaugusiems anafilaksinės reakcijos dažniau pasireiškia antibiotikams, kitiems vaistams (anestetikai, plazmos komponentai) ir bitėms. Vaikams, dažniau maistui.
  • Paulius Moterys dažnai gauna anafilaksiją, kai vartojate aspiriną, kontaktuoja su lateksu. Vyrų anafilaksija dažniausiai sukelia himenoptera (bitės, vapsvos ir hornetai) įkandimas.
  • Alerginių ligų (atopinio dermatito, alerginio rinito ir tt) buvimas.
  • Socialinis ir ekonominis statusas. Keista, kad anafilaksinės reakcijos rizika yra didesnė žmonėms, turintiems didelę socialinę ir ekonominę būklę.
  • Anafilaksijos atsiradimas, vartojant vaistą į veną, yra sunkesnis nei vartojant vaistą.
  • Anafilaksinės reakcijos sunkumą lemia sąlyčio su alergenu trukmė ir dažnis.
  • Anafilaksinio šoko sunkumą galima nustatyti pagal pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. Kuo anksčiau pasireiškia simptomai nuo kontakto su alergenu momento, tuo sunkiau bus alerginė reakcija.
  • Anafilaksinių reakcijų epizodų buvimas gyvenime.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinio šoko simptomai, nuotrauka

Pirmieji anafilaksijos simptomai paprastai pasireiškia po 5-30 minučių po intraveninio ar intramuskulinio alergeno vartojimo, arba kelias minutes iki 1 valandos, jei alergenas yra praryti per burną. Kartais per kelias sekundes gali pasireikšti anafilaksinis šokas arba po kelių valandų (labai retai). Turėtumėte žinoti, kad kuo greičiau atsiranda anafilaksinė reakcija po kontakto su alergenu, tuo sunkiau.

Nenustatytas anafilaksinis šokas (T78.2)

Versija: ligų katalogas MedElement

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

I. Įtraukimai ir išimtys

1. Šioje subpozicijoje, be termino "anafilaksinis šokas", įtraukiamos šios sąvokos:
- alerginis šokas;
- anafilaksinė reakcija;

2. Išbraukta iš šios subpozicijos:

2.1 Anafilaksinis šokas, koduotas kitose subkategorijose:
- "Anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą" - T78.0

1 pastaba. Apskritai, T78 "Nepageidaujamas poveikis kitoms kategorijoms neklasifikuojamas" turėtų būti naudojamas koduojant vienintelę priežastį kaip pirminį kodą, skirtą nustatyti nepageidaujamas pasekmes, kurios nėra klasifikuojamos kitose kategorijose, kurias sukelia nežinoma, nenustatyta ar netiksliai nustatyta priežastis. Kelių kodavimo atveju ši rubrika gali būti naudojama kaip papildomas kodas, skirtas nustatyti kitose rubrikose klasifikuojamų sąlygų poveikį.
Neįtraukta: komplikacijos, kurias sukelia chirurginės ir terapinės intervencijos, neklasifikuojamos kitur (T80-T88).


Ii. Terminologija

Įvairiose medicinos bendruomenėse yra reikšmingų terminologijos skirtumų, dėl kurių sunku įvertinti tyrimų rezultatus. Toliau pateikti apibrėžimai atspindi dažniausiai naudojamus ar gerai žinomus metodus.

Anafilaksija yra tiesioginio tipo alerginė reakcija (antigenų-antikūnų reakcija), staiga padidėjęs organizmo jautrumas, kuris atsiranda pakartotinai vartojant alergeną.

Anafilaktoidinės reakcijos yra kliniškai panašios į anafilaksines, bet ne dėl antigeno sąveikos su antikūnu, bet su skirtingomis medžiagomis, pavyzdžiui, anafilotoksinais C3a, C5a. Šios medžiagos tiesiogiai aktyvuoja bazofilus ir stiebines ląsteles ir sukelia jų degranuliaciją arba veikia tikslinius organus.

Terminologijos raida, atspindinti klinikinį požiūrį į problemą:

1. Anafilaksija yra sunki gyvybei pavojinga, apibendrinta arba sisteminė padidėjusio jautrumo reakcija.

Pasak Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademijos (AAAAI), Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos koledžo (ACAAI) ir Jungtinio alergijos, astmos ir imunologijos tarybos (JCAAI) tikslinio komiteto, reakcijos apibrėžimas papildomas žodžiais „dažnai gyvybei pavojingi ir beveik visada nenumatyti“. Mažos, vietinės ar ne sisteminės reakcijos neapsiriboja anafilaksija.

Anafilaksiją galima suskirstyti į "alerginę anafilaksi" ir "ne alerginę anafilaksiją". Alerginės ir ne alerginės anafilaksijos klinikiniai požymiai gali būti vienodi.

Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademijos (EAACI) komitetas pasiūlė vartoti terminą „alerginė anafilaksi“ tik tuomet, kai reakciją vykdo imunologiniai mechanizmai (pvz., IgE, IgG arba imuninių kompleksų komplemento aktyvavimas).
Anafilaksinės reakcijos, kurias skatina IgE antikūnai, vadinamos „IgE-medijuojamu alerginiu anafilaksi“.
Terminas "anafilaktoidinės" reakcijos buvo įvestos ne IgE sukeltoms reakcijoms, tačiau EAACI komitetas rekomendavo toliau nenaudoti šio apibrėžimo.

2. Anafilaksinis šokas apibrėžiamas kaip ūminis, potencialiai mirtinas daugelio organų sisteminės reakcijos, kurią sukelia cheminių mediatorių išleidimas iš stiebų ląstelių ir bazofilų.

Taigi dauguma sutarimo yra linkę manyti, kad „anafilaksija“ ir „anafilaksinis šokas“ yra sinonimai ir, paminėjant pastaruosius, gali būti vadinamasis „šokas be šoko“, ty anafilaksija be ryškių hemodinaminių pokyčių.

2 pastaba.
Anafilaksinių ir anafilaktoidinių reakcijų gydymas nevienodai skiriasi, todėl šios subkategorijos nėra tolesnės.
Kodavimui gali būti naudojami papildomi kodai, jei jie nėra susiję su žinomais sukėlėjais (žr. Šio subpozicijos išimtis). Pavyzdžiui, galima naudoti kodą W57 „Bitai arba gerklės ne nuodingais vabzdžiais ir kitais nuodingais nariuotakojams“, W56 „Kontaktas su jūros gyvūnais“ ir X20-X29 „Kontaktas su nuodingais gyvūnais ir augalais“.

Srauto laikotarpis

Klasifikacija

Nėra vienos klasifikacijos, apimančios visas anafilaksinių reakcijų pasireiškimo formas ir sunkumą kartu su jų įgyvendinimo mechanizmais ir sukėlėjais. Anafilaksijos veislių sąrašas negali būti laikomas visateise ar visuotinai pripažinta klasifikacija, negali būti visiškai priskirtas šiai subpozicijai ir yra teikiamas tik švietimo tikslais. Daugelis terminų prarado (arba neturėjo) klinikinės reikšmės, jie nėra pripažįstami visose medicinos bendruomenėse, tačiau juos galima rasti įvairiuose tekstuose.

I. Anafilaksijos tipai:
1. Aktyvi anafilaksija (a. Activa) - anafilaksija, atsiradusi dėl antikūnų susidarymo organizme.
2. Pasyvus anafilaksas (a. Passiva) - anafilaksija, atsiradusi po to, kai į organizmą pateko į alerginius antikūnus iš aktyviai jautrinto donoro.
3. Anafilaksija pasyvi tiesioginė (a. Passiva directa) - pasyvi anafilaksija, atsiradusi dėl alergeno įvedimo iš anksto skiriant alerginius antikūnus.
4. Anafilaksija pasyvi atvirkštinė (A. passiva reversa) - pasyvi anafilaksija, kurią sukelia alerginių antikūnų įvedimas po to, kai anksčiau buvo skiriamas alergenas.


Ii. Anafilaksinių ir anafilaktoidinių reakcijų klasifikacija

1. Anafilaksinės reakcijos:
- IgE tarpininkauja;
- Tarpininkauja IgG;
- tarpininkauja IgE ir pratimai.

2. Anafilaktoidinės reakcijos:
- tarpininkaujant tiesiogiai tarpininkams;
- narkotikų įtakoje;
- pagal maistą;

- imuninis serumas (antitimocitų imunoglobulinas, anti-limfocitinis imunoglobulinas);
- tarpininkauja citotoksiniai antikūnai (per kraujo perpylimą);
- raudonųjų kraujo kūnelių;
- baltųjų kraujo kūnelių;
- tarpininkaujant radiacinėms medžiagoms.

3. Reakcijos, kurias sukelia aspirino ir kitų NVNU vartojimas.

4. Idiopatinės reakcijos.


Iii. Klinika apibūdina tokius anafilaksijos tipus:

1. Imunologiškai IgE sukeltos reakcijos.

2. Imunologinės reakcijos į aspiriną, NVNU ir AKF inhibitorius. Izoliuoti atskiroje grupėje, nes jie sujungia IgE tarpininkaujamas ir IgE nepriklausomas reakcijas. Anksčiau jie buvo nustatyti kaip nepriklausomi nuo IgE, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad anafilaksiniu šoku yra realizuoti IgE tarpininkaujantys mechanizmai.

3. Imunologiškai IgE nepriklausomos reakcijos (tarp jų ir IgG).

4. Ne imunologinės reakcijos.

5. Idiopatinė anafilaksija. Ar pasikartojančios anafilaksijos sindromas, kurio metu negalima nustatyti sukėlėjų, nepaisant išsamios paieškos. Šis pasikartojantis sindromas turėtų būti skiriamas nuo vieno anafilaksijos epizodo, kurio etiologija negali būti aiškiai apibrėžta (iki 25% visų anafilaksijos atvejų).
Idiopatinę anafilaksiją galima apibūdinti kaip kumuliacinę retų ( t

Etiologija ir patogenezė

Patofiziologija

Mediatoriai, išleidžiami aktyvuojant kepenų ląsteles ir bazofilus, sukelia įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo organų, virškinimo trakto ir odos pokyčius.

Proceso veiksmai

I etapas Imunopatologinis etapas, kurio metu organizmas jautrina IgE klasės antikūnams su antigenu. Tuo pačiu metu IgE prisijungia prie mastelio ląstelių ir bazofilų receptorių (anafilaksinės ląstelės).

II etapas Patocheminė stadija atsiranda atvejų, kai pakartotinai patenka į alergeną, sukeliantį jautrumą, kuriam būdingas alergenų-IgE komplekso susidarymas, efektorinių ląstelių aktyvavimas, naujų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas ir sintezė. Tuo pačiu metu kompleksas taip pat suaktyvina humoralinio amplifikavimo alergenų-IgE sistemas (komplemento sistemą, kraujo krešėjimo sistemą ir tt).

III etapas. Patofiziologinis etapas, kurio metu biologiškai aktyvios medžiagos turi žalingą poveikį paciento organams ir audiniams. Taigi tikrosios anafilaksijos atsiradimas yra susijęs su privalomu imunologinės fazės buvimu.

Biologiškai aktyvios medžiagos ir jų poveikis

2. Leukotrienai sukelia bronchų lygiųjų raumenų spazmus ir padidina histamino poveikį tiksliniams organams.

3. Basofilų išskiriamas kallikreinas dalyvauja formuojant kininus, kurie padidina kraujagyslių pralaidumą ir sumažina kraujospūdį.

4. Trombocitų aktyvacijos faktorius stimuliuoja histamino ir serotonino trombocitų išsiskyrimą. Jie savo ruožtu sukelia lygų raumenų spazmą ir padidina kraujagyslių pralaidumą.

5. Eozinofilų chemotaksės anafilaksinis faktorius skatina eozinofilų antplūdį ir jų biologiškai aktyvių medžiagų gamybą, blokuojančias stiebinių ląstelių mediatorių veikimą.

6. Prostaglandinai didina lygų raumenų tonusą ir kraujagyslių pralaidumą.

Anafilaktoidinėse reakcijose nėra imunologinės stadijos, o patocheminiai ir patofiziologiniai etapai vyksta be alerginio IgE dalyvavimo be pernelyg didelio mediatorių išsiskyrimo nespecifiniu būdu. Patogenezėje dalyvauja trys mechanizmų grupės: histaminas, sutrikusi komplemento sistemos aktyvacija ir metabolinė arachidono rūgštis. Kiekvienu atveju pagrindinis vaidmuo priskiriamas vienam iš mechanizmų.
Nepriklausomai nuo to, kokio tipo reakcija yra diagnozuota, jos esmė atsilieka nuo to paties mediatoriaus išsiskyrimo, kaip ir reakcijos į IgE.

Patologija

AS yra nevienalytė morfologinių pokyčių atžvilgiu. Labiausiai būdingi:
- kraujagyslių pažeidimai perlaidumo sutrikimų pavidalu;
- perivaskulinė nekrozė;
- įvairių organų kraujagyslių trombozė;
- bronchų spazmas;
- ūminė plaučių emfizema ir kt.

Atliekant audinių ir organų tyrimus, kai kuriose vietovėse kraujo nusodinimas ir kitose vietose anemizacija, pastebimi dinstrofiniai pokyčiai dėl ilgos audinių hipoksijos ir kita.
Išsamesnis morfologinių pakitimų aprašymas yra tik santykinai svarbus, nes tokių pacientų klinikiniai ir funkciniai sutrikimai neapsiriboja siauromis tam tikrų teritorijų ribomis.
Rūpestinga morfologinė analizė yra būtina dalis išsamaus kiekvieno mirtino ASH atvejo tyrimo. Tačiau šiuolaikinės patoanatominės šios būklės savybės turėtų būti klinikinės ir anatominės. Morfologinis ASH reaktyvumo patvirtinimas kartais yra eozinofilija, kuri yra dažna ar daugiau lokalizuota tam tikruose organuose ir audiniuose.

Epidemiologija

Amžius: daugiausia jauni

Simptomas Paplitimas: retai

Lytis (m / f): 0,65

Tikrasis anafilaksijos dažnis nežinomas. Kai kurie gydytojai šį terminą vartoja visiškam sunkiosios reakcijos sindromui, o kiti - silpnesniais atvejais.

Anafilaksinio šoko, kaip sunkiausios anafilaksinės formos, dažnis yra 1-3 atvejai 100 000 pacientų.
Padidėja anafilaksijos dažnis, kuris yra susijęs su galimų alergenų, kuriems žmonės veikia, skaičiaus padidėjimu.


Pacientai daugiausia jauni ir jauni. Vaikams didžiausias anafilaksijos paplitimas pasireiškia 12-18 mėnesių, suaugusiųjų - 17-39 metų.

Paulius Nedidelė moterų dalis.

Veiksniai ir rizikos grupės

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Simptomai, srovė

I. Anafilaksija

Anafilaksija gali pasireikšti simptomų grupėse, kurių daugelis iš pradžių gali būti priskiriamos kitoms ligoms. Klinikoje gali pasireikšti kai kurie simptomai arba jie gali išsivystyti greičiau nei kiti.

Pagal Pasaulinės alergijos organizacijos kriterijus (2011 m., Atnaujinta nuo 2012 m., 2013 m.), Anafilaksija labiausiai tikėtina, jei sąlyga atitinka bent vieną iš toliau nurodytų kriterijų:

3. Arterinė hipotenzija, atsiradusi po kontakto su pacientui žinomu alergenu, atsižvelgiant į ūminį proceso pradžią ir eigą:
3.1 Kūdikiai ir vaikai: mažas sistolinis kraujospūdis (remiantis amžiaus normomis) arba sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30% nuo pradinio lygio.
3.2 Suaugusieji: sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. arba sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30% normalaus (darbo).

Ii. Anafilaksinis šokas


Pastabos

1. Mažas kraujospūdis vaikams apibrėžiamas taip:
- 1 mėnesio iki 1 metų vaikų sistolinis kraujospūdis mažesnis kaip 70 mm Hg;
- mažesnis nei 70 mmHg. Str. + 2 metų amžius vaikams nuo 1 iki 10 metų;
- mažesnis nei 90 mm Hg 11-17 metų vaikams.

3. Kūdikiai yra linkę į kvėpavimo takų simptomų paplitimą per arterinę hipotenziją, atsiradus anafilaksijai. Anafilaksinis šokas kūdikiams pasireiškia labiau tachikardija nei arterinė hipotenzija. Kvėpavimo reiškiniai vaikams yra dažnesni nei odos ir gleivinės (95% ir 82%). Šoko simptomai (hipotenzija) pastebimi 17-18%, pilvo apraiškų - 33% atvejų. Dviejų ar daugiau grupių simptomai pastebimi 95% atvejų.

4. Apskritai, suaugusiųjų anafilaksijos simptomai pasiskirsto maždaug taip: 85% odos ir gleivinės, 60% - kvėpavimo takų simptomų, 33% - arterinės hipotenzijos, 29% - virškinimo trakto. Daugiau kaip 90% pacientų turi dviejų ar daugiau grupių simptomus.

5. Kiti suaugusiųjų požymiai yra metalo skonis burnoje ir mirties baimė.

Diagnostika

EKG
Siekiant taupyti laiką, stebėsena iš pradžių vykdoma 3-iose vietose (įskaitant dangų).
EKG stebėjimas ir registravimas dvylikoje ląstelėse parodytas pacientams, kuriems nustatyta specifinė išemijos ar ritmo sutrikimų (įskaitant diferencinę diagnozę su širdies smūgiu). EKG stebėjimas ir registravimas dvylikoje ląstelių neturėtų būti siejamas su atidėtu gydymu.
Aiškinant EKG, reikia atsižvelgti į tai, kad vaizdo pokyčius gali sukelti hipoksemija ir hipoperfuzija kaip pačios ASH apraiškos, adrenalino vartojimas arba pradinė miokardo liga.

Pulse oksimetrija
Žemos SpO vertės2 nurodo hipoksemiją, kuri ASH atveju paprastai prieš širdies sustojimą.
Arterinė hipoksemija gali atsirasti kitose panašiose sąlygose (pvz., Bronchinė astma arba stenozinė laringitas), todėl ją reikia įvertinti kartu su kitais anamnezės, klinikiniais ir instrumentiniais duomenimis.

Krūtinės ląstelių radiografija parodoma stabilizuojant diferencinės diagnostikos būklę ir esant auscultatoriniams plaučių patologijos požymiams. Pageidautina fotografuoti vietoje.

Laboratorinė diagnostika

Bendra informacija

Anafilaksija visų pirma yra klinikinė diagnozė, paprastai laboratoriniai tyrimai nereikalingi, jie galimi tik po incidento ir retai pateisinami. Tačiau jei diagnozė yra neaiški (ypač recidyvuojančio kurso metu) arba jei reikia atmesti kitas ligas, laikoma, kad kai kurie laboratoriniai tyrimai yra pateikti.
Atliekant post factum testus, reikėtų suprasti, kad specifinių laboratorinių rodiklių lygį galima šiek tiek padidinti arba sumažinti dėl jų išlaidų reakcijos metu.
Nėra pakankamai jautrių ir konkrečių rodiklių anafilaksinei reakcijai prognozuoti. Pavyzdžiui, ne visi asmenys, turintys padidėjusį IgE, gali sukelti anafilaksiją. Tačiau diagnozę gali patvirtinti tam tikrų fermentų, mediatorių, imunoglobulinų koncentracijos padidėjimas kartu su klinika.


1. Histaminas. Histamino koncentracija plazmoje padidėja per 10 minučių nuo anafilaksijos pradžios, bet vėl sumažėja per 30 minučių.
Šlapime esantis histamino kiekis šlapime paprastai nėra patikimas, nes šis indikatorius gali priklausyti nuo dietos ir bakteriurijos.
Histamino metabolitų kiekio nustatymas yra jautresnis testas, tačiau šis metodas nėra plačiai prieinamas (metilo histamino kasdienio išsiskyrimo su šlapimu nustatymas).


Histamino ar triptazės kiekio padidėjimas nesusijęs vienas su kitu, o kai kuriems pacientams gali padidėti tik vienas iš dviejų rodiklių.


4. IgE. Bendrojo (nespecifinio) IgE apibrėžimas neturi vaidmens, nes jis turi mažą jautrumą ir specifiškumą, nors jis gali padėti diagnozuoti, jei yra svarbių klinikinių ir anamnezinių duomenų.
Konkretūs IgE yra tikrai naudingi tiriant įtariamus alergenus. Tačiau šių įtariamų alergenų sąrašas turėtų būti aiškiai apibrėžtas, aklieji tyrimai neužtikrina sėkmės daugiau nei pusėje atvejų. Be to, daug reakcijų (ypač susijusių su vaistais) nėra IgE.


5. Odos testus galima naudoti norint nustatyti anafilaksiją sukeliančią spragą (pvz., Maisto alergijas, vaistų alergijas ar vabzdžių įkandimus). Daugiau informacijos rasite šiose subkategorijose:
- "Anafilaksinis šokas, kurį sukelia patologinė reakcija į maistą" - T78.0

- "Anafilaksinis šokas, susijęs su serumo vartojimu" - T80.5

- "Anafilaksinis šokas, atsirandantis dėl patologinės reakcijos į tinkamai paskirtą ir tinkamai taikomą vaistą" - T88.6.


6. IgG4. Aptariamas IgG4 testų vaidmuo. Rodiklis nėra specifinis ir daugiausia aptariamas dėl lėtinio autoimuninio pankreatito ir atsako į gydymą sisteminėmis kortikosteroidais vertinimo. Šiuo metu svarstoma vadinamųjų „maisto alerginių IgG plokščių“ vertė.

7. Eozinofilija. Eozinofilų nustatymas įvairiuose kūno skysčiuose yra labai susijęs su alerginių reakcijų, astmos, eozinofilinio bronchito, virškinimo trakto alerginių pakitimų diagnoze. Nepaisant to, reikia nepamiršti, kad didelių eozinofilų kiekio kraujyje nustatymas gali būti naudingas kitai ligai.
Taigi, eozinofilija nėra jautrus ir specifinis anafilaksinio šoko diagnozės ir prognozės žymuo, tačiau jo aptikimas gali padėti (kartu su kitais žymenimis ir klinikomis) diagnozuoti anafilaksiją.


8. IgE nepriklausomų reakcijų žymenų tyrimai. Jokie kiti diagnostiniai tyrimai negali padėti įvertinti pakartotinių IgE nepriklausomų reakcijų rizikos.

12. Testo plokštė, skirta nustatyti vazodestinalinius polipeptidus. Diferencinė diagnozė su skrandžio ir žarnyno navikais arba skydliaukės meduliarine karcinoma, galinčia išskirti vazoaktyvius peptidus.

Diferencinė diagnostika


Anafilaksija gali prasidėti santykinai švelnios apraiškos ir greitai progresuoti į gyvybei pavojingą kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.
Pavėluotas diagnozės nustatymas ir gydymo pradžia, kol atsiras daugiafunkcinių anafilaksijos apraiškų atsiradimas, yra rizikinga, nes reakcijos sunkumas yra sunkus arba neįmanoma numatyti tuo metu, kai atsiranda pirmieji simptomai.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama:

1. Visos skirtingo pobūdžio šoko būsenos:
- septinis šokas;
- kardiogeninis šokas;
- trauminis šokas.

2. Su šoko būsenomis (įskaitant anafilaksinius), klasifikuojamus kitose pozicijose.

3. Vietinės alerginės reakcijos, alerginės reakcijos, mažos sunkumo, alerginiai procesai, turintys įtakos vienai iš sistemų:
- dilgėlinė;
- angioedema;
- alerginiai virškinimo trakto pažeidimai;
- bronchų astma.

4. Ligos, turinčios vieną ar daugiau panašių simptomų;
- ūminis miokardo infarktas;
- insultas;
- TELA;
- virškinimo trakto perforacija;
- ūminis žarnyno obstrukcija;
- isterija (isterinė gerklės dalis);
- piktybinis karcinoidų sindromas;
- feochromocitoma;
- skydliaukės meduliarinė karcinoma;
- apsinuodijimas (pavyzdžiui, mononatrio glutamatas, skumbrės žuvys);
- svetimkūnio kvėpavimo takai (ypač vaikams);
- kapiliarinio nuotėkio sindromas.

Komplikacijos

Anafilaksijos ir anafilaksinio šoko komplikacijos turėtų būti suskirstytos į faktinių ligų ir gydymo komplikacijų komplikacijas.

2. Gydymo komplikacijos (pasireiškia maždaug 14% atvejų ir visų pirma susijusios su adrenalino ir (arba) vazopresorovo ir infuzinės apkrovos įvedimu):
- įvairių tipų tachikardijos;
- išemija Išemija yra kraujo tiekimo sumažėjimas kūno, organo ar audinio daliai dėl arterinio kraujo tekėjimo susilpnėjimo ar nutraukimo.
miokardo infarktas;
- aritmija

Gydant anafilaksinį šoką, visada turėtų būti pasirengta nedelsiant atgaivinti širdį, naudojant standartinius ALS / ACLS algoritmus.

Gydyti Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Pasitarkite su gydytoju

Gydyti Korėjoje, Turkijoje, Izraelyje, Vokietijoje ir kitose šalyse

Pasirinkite užsienio kliniką

Nemokamos konsultacijos dėl gydymo užsienyje! Palikite užklausą toliau

Pasitarkite su gydytoju

Gydymas

1. Būklė yra mirtina. Pagalba turėtų būti teikiama bet kokiam gydytojui kuo greičiau. Pacientai, turintys autoinjektorių, turėtų galėti jį naudoti. Profesionalūs gelbėtojai ir medicinos darbuotojai turėtų būti mokomi anafilaksijai. Kaip galima greičiau, pagalbos algoritmas žymiai sumažina mirtingumą.

- prieinama įranga ir vaistai.

3. Adrenalinas - pirmasis ir pagrindinis vaistas, skirtas anafilaksijai gydyti. Adrenalino dozės gerokai skiriasi nuo kardiopulmoninio gaivinimo.
Kiti vazopresoriai nepakeičia adrenalino įvedimo ir gali būti laikomi pasirinktinais vaistais, tik jei:
- pirmos ir antros adrenalino dozės neveiksmingumas;
- reikšmingų komplikacijų atsiradimas dėl adrenalino vartojimo.
Antihistamininių ir (arba) sisteminių kortikosteroidų vartojimas nepakeičia adrenalino vartojimo ir gali būti vartojamas po jo skyrimo ir toliau gydant anafilaksiją, pašalinus pacientą iš kritinės būklės.

4. ALS / ACLS bendrieji principai taikomi tiek pacientų vertinimui (ABCDE), tiek kardiopulmoniniam gaivinimui, reikalingam kraujotakos nutraukimui anafilaksinio šoko (ASH) atveju.

Ii. Bendrieji gydymo principai ir metodai

1. Nefarmakologiniai metodai apima:

- kvėpavimo takų palaikymas (kvėpavimo takų apsauga, invazinis ir neinvazinis dirbtinis kvėpavimas);
- 100% deguonies tiekimas;
- EKG stebėjimas ir (arba) pulsimetrija;
- intraveninės prieigos teikimas (su didžiausio skersmens kateteriu arba adata), kraštutiniais atvejais, patekimas į vidų;
- pakilusi kojų padėtis (nėščioms moterims kairėje pusėje);
- kristaloidinių tirpalų infuzija, siekiant išlaikyti bcc.

2. Farmakologinė terapija:
- adrenerginiai preparatai (adrenalinas, epinefrinas);
- antihistamininiai vaistai (difenhidraminas);
- H2 receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas);
- bronchodilatatoriai (albuteroliai);
- sisteminiai kortikosteroidai (prednizonas, metilprednizolonas);
- gliukagonas;
- kraujospūdis (dopaminas).

3. Chirurginiai metodai. Cricothyreotomy (kriokonotomija), po kurio seka aukšto dažnio dirbtinė ventiliacija, jei orotrachinė intubacija yra sunki ar neįmanoma.

Iii. Skubių veiksmų vykdymo algoritmas yra skirtingas skirtingų šalių vadovuose. Toliau pateikiamas valdymo modelis, pagrįstas „Pasaulinės alergijos organizacijos anafilaksijos gairėmis 2011“

Pirmosios eilutės terapija

1. Įvertinkite būklę (ABCDE).

2. Kreipkitės pagalbos ir nutraukite galimo alergeno poveikį. Sustabdyti visų vaistų įvedimą. Anestezijos metu pereikite prie kitos naudos rūšies (pvz., Inhaliacinės anestezijos). Stingerio ir (arba) vabzdžių pašalinimas (neturėtų sukelti vėlavimo įvesti adrenaliną). Negalima sukelti vėmimo ar skrandžio skysčio įtariamo maisto anafilaksijos.


3. Švinas i / m į šlaunies vidurio trečiąją dalį (siekiant sutaupyti laiko per drabužius) Adrenalinas 0,5 mg suaugusiesiems. Nutukusiems pacientams gali prireikti ilgų adatų (38 mm arba 21G žalia). Maždaug iki 16-36% pacientų (pagal indikacijas) gali prireikti pakartotinės adrenalino dozės po 5-15 min., Jei iki to laiko jis nebus atliekamas.
Negalima praleisti laiko ir nebandykite švirkšti adrenalino į /, jei pacientas iš pradžių neturi veninės prieigos, nėra prijungtas prie širdies stebėtojo, netoliese nėra kvalifikuoto personalo, kuris galėtų interpretuoti EKG indikatorius ir yra pasirengęs atlikti kardiopulmoninį gaivinimą (IV bolusas adrenalinas) pavojingas).
Net jei tenkinamos visos pirmiau minėtos sąlygos, adrenalinas turi būti švirkščiamas į siurblį (kuris yra pats saugiausias), esant 1: 100 000 praskiedimui, kai pradinis vidutinis greitis yra apie 1 µg / min.
Adrenalino injekcijos greitis, aprašytas įvairiuose šaltiniuose, yra gana platus - nuo 1 iki 10 µg / min. iki 5-15 mg / min. (maks. 50 µg / min.). Jei siurblio nėra, patartina taikyti didesnį praskiedimą (1: 250 000) ir titravimo metodą, kaip suskaičiuoti „akis“. Toks tirpalas paruošiamas atskiedžiant 1 ml adrenalino ir 250 ml bazinio tirpalo ir koncentracija yra 4 mg / ml. „Start“ greitis - 1 µg / min. pasiekiama gana lengvai, net ir esant intraosseous.


4. Padėkite pacientą ir pakelkite kojas. Nėščios moterys dedamos tik kairėje pusėje. Kojų kėlimas gali pagerinti perfuziją ir adrenaliną, sumažinti centrinės nervų sistemos ir miokardo hipoperfuziją, stabilizuoti grįžimą ir širdies galingumą, taip pat padidinti periferinių venų užpildymą, kuris pagerina vėlesnės venipunkcijos galimybę.
Gulintis pacientas yra „patogesnis“ kitoms įvairioms manipuliacijoms (pernešimas į saugią vietą su vėmimu, kvėpavimo takų apsaugai, sąmonės netekimui, trachėjos intubacijai ir kitoms manipuliacijoms).
Pacientas, sėdintis ant gurney su atramomis arba ant grindų, turi mažesnę kontrolę nuo personalo, kad jis negalėtų nukristi (padedant vienam sveikatos priežiūros darbuotojui).
Jei paciento sąmonė išlieka ir jis gali sėdėti be pagalbos (sėdimoji padėtis yra patogiausia, pavyzdžiui, kvėpavimo takų simptomų paplitimas), kraujo spaudimas nesumažėja, trūksta smegenų išemijos požymių, todėl yra tikslinga palaikyti pacientą tokioje padėtyje prieš adrenalino skyrimą. Ateityje, sutelkiant dėmesį į kliniką, jis gali būti atidžiai perkeltas į jam patogiausią padėtį. Bet kokiu atveju paciento perkėlimas iš gulėjimo padėties į sėdimąją padėtį nerekomenduojamas dėl didelio neigiamų (mirtinų) pasekmių skaičiaus.

Antrosios linijos terapija

5. Tiekti 100% deguonies.

6. Venipunktūra arba patekimas į akis, pradėjus 0,9% natrio chlorido tirpalo infuziją.
Per pirmuosius 5–10 minučių suaugusiųjų dažnis yra 5–10 ml / kg / min., Tada norma gali būti keičiama pagal hemodinaminį įvertinimą. Bendras infuzijos tūris, esant nuolatiniam ASH, gali siekti iki 1000-2000 ml.
Vidutinės venos konservavimas ankstyvosiose stadijose paprastai sukelia nereikalingą laiko praradimą ir gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei venipunkcija ir (arba) vidinis kraujavimas yra neįmanomas / chroniškai nesėkmingas ir yra pakankamai laisvo personalo, kad būtų galima toliau tęsti tinkamą pacientų valdymą be nuostolių.
Sunkiais atvejais infuzijos kiekis, nustatomas individualiai, atsižvelgiant į visus veiksnius, gali siekti iki 5 litrų per dieną. Gulbės-Ganz valties įrengimas ir invazinė hemodinaminė stebėsena, be abejo, nurodomi gydant pacientus, kurių atsparumas gydymui yra atsparus.

7. H1 ir H2 blokatorių gydymas (nurodomas pilvo simptomams). H1 ir H2 blokatorių derinys yra prognostiškai palankesnis nei vienas iš jų. Nerekomenduojama įvesti H1 blokatorių, turinčių įtakos hemodinamikai (pvz., Pipolfenui). 1 mg Dimedrol ir 50 mg ranitidino tradiciškai laikomi geriausiu pasirinkimu, kuris netrukdo naudoti kitų tų pačių grupių vaistų.

8. Sisteminė GCS. Įdiegtas boliusas. Rekomenduojama 200 mg hidrokortizono arba prednizolono (iki 150 mg), metilprednizolono (iki 500 mg), deksametazono (iki 20 mg). Sisteminių kortikosteroidų įvedimas tiesiogiai nedaro įtakos ASh eigai, bet tikriausiai neleidžia arba sumažina anafilaksijos pasikartojimo riziką.

9. Jei adrenalinas neveiksmingas (pvz., Pacientams, kurie ilgą laiką vartojo beta adrenoblokatorių), reikėtų apsvarstyti bradikardiją, nuolatinę arterinę hipotenziją, vartojant 50-150 mcg / kg i / v gliukagono 1 minutę, tada 1-5 mg / val. infuzuojama kaip reikia.
Taip pat (pagal indikacijas) gali būti taikomas vazopresinas, nors šio metodo įrodymai yra riboti (ypač pilvo sindromo atveju).


10. Kita vazopresija. Nėra aiškaus įrodymo, kad dopamino, dobutamino, norepinefrino, fenilphrine ir epinefrino derinys būtų didesnis nei prieš vartojant epinefrino.
Rekomenduojama pradinė vazopresorinės infuzijos dozė ir greitis yra standartiniai ir titruojami pagal klinikinį atsaką. Šis metodas ypač tinka pacientui, turinčiam beta adrenoblokatorių.

11. Esant sunkioms bronchų spazmams, inhaliuojamas albuterolis arba adrenalinas gali būti vartojami atitinkamomis dozėmis. Aminofilino veiksmingumas yra abejotinas, tačiau tradiciškai jis vartojamas stabiliai hemodinamikai intraveniniu būdu.

Pacientams, kuriems yra beta blokavimas, kartais reikia antikolinerginių vaistų. Pavyzdžiui, atropinas pacientams, sergantiems nuolatiniu bradikardija, arba pacientams, kurie anksčiau vartojo ipratropiumą su adrenalinu ir albuteroliu atspariu bronchų spazmu.

Iv. Pastabos

1. Pacientas apibrėžiamas kaip vaikas pagal svorį (mažiau nei 35-40 kg), bet ne pagal amžių.

2. Nė viename iš anafilaksijos kontroliuojamų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) nėra metodinių problemų, todėl pateikta medžiaga yra „reikšmingų reikšmingų šaltinių„ vidutinis sutarimas “.
Atskiruose šaltiniuose pateikiami duomenys ir rekomendacijos, kurios gali nesutapti su pirmiau aprašyta medžiaga. Paprastai jie susiję su šiomis detalėmis:

2.1. Tarpas tarp adrenalino injekcijų (5 minutės ir 10-15 minučių). Antrosios adrenalino dozės poreikį pirmiausia lemia proceso kursas (klinika). Minimalus leistinas intervalas yra 5 minutės.

2.2. Vaistų vartojimo tvarka (pvz., Sisteminiai kortikosteroidai vartojami prieš antihistamininius vaistus, o ne atvirkščiai).
„Antrosios linijos“ paruošimas esant i / in prieigai yra įvestas beveik vienu metu. 60 sekundžių skirtumas neturi reikšmingo vaidmens, jei visos ankstesnės veiklos rūšys jau yra visiškai užbaigtos.

2.3. Pasirinkimas tarp tos pačios grupės vaistų (pvz., 200 mg hidrokortizono yra geriau nei panašios apskaičiuotos metilprednizolono arba prednizono arba deksametazono dozės).
Nėra jokių RCT, kurie vienareikšmiškai įrodytų, kad gydant ASH yra pakankamai apskaičiuotų įvairių sisteminių kortikosteroidų dozių. Sisteminių kortikosteroidų teigiama nauda yra eksperimentinių tyrimų arba klinikinių tyrimų, atliktų dėl kitos priežasties, ekstrapoliacija, arba ribotas skaičius tyrimų, kurių visos nėra susijusios su autorių ir medicinos bendruomenių metodinėmis problemomis ar pageidavimais.
Specifinių sisteminių kortikosteroidų, naudojamų gydant ASH, pasirinkimas taip pat gali būti nustatomas pagal jų prieinamumą, komercinius ir kitus veiksnius.
Bet kokiu atveju, AS gydymas yra sisteminis, o pirmojo etapo prognozė nėra labai priklausoma nuo sisteminių kortikosteroidų tipo, jei jiems skiriama atitinkama ekvivalentinė dozė.

2.4. Ultramigh (impulso terapija) arba maksimalios leistinos terapinių dozių sisteminės kortikosteroidai.
Nėra aiškių įrodymų, kad gydant ASH yra labai didelių sisteminių kortikosteroidų dozių, nes nėra priešingų įrodymų.
Jei nėra įrodymų, pirmosios dozės pasirinkimas nustatomas pagal nacionalinius standartus ir gydytojo asmeninį įsitikinimą, tačiau bent jau turi atitikti didžiausią vienkartinę gydomąją dozę.

V. Pasirinktos pacientų grupės


1. Nėštumas ir gimdymas. ASH nėštumo metu padidina motinos ir vaiko riziką mirties ar hipoksinės / išeminės encefalopatijos rizikai.
Pirmuoju, antruoju ir trečiuoju trimestrais galimos priežastys yra panašios į ne nėščių moterų priežastis.
Darbo ir darbo metu anafilaksija paprastai pradeda iatrogeninės intervencijos (pvz., Naudojant oksitociną ar antibiotikus, kurie motinai skiriami, kad būtų išvengta beta-hemolizinės streptokokinės infekcijos naujagimyje).
Aprašyta medicinos latekso anafilaksija.
Ekstremaliais atvejais, esant nuolatinei hipotenzijai ir hipoksemijai, gali reikėti cezario pjūvio, kad būtų išsaugotas vaisiaus gyvenimas.

2. Vaikai.

2.1. Kūdikiai. Kūdikiams sunku atpažinti anafilaksiją, nes kūdikiai negali apibūdinti jų simptomų. Kai kurie anafilaksijos požymiai yra gana normalūs kūdikystės fiziologijos kasdieniai pasireiškimai (disfonija po verkimo, regurgitacija po šėrimo ir šlapimo nelaikymas).
Arterinė hipotenzija ir tachikardija turėtų būti vertinamos pagal įtariamą AS, atsižvelgiant į amžių.

2.2. Paaugliai yra linkę anafilaksijos recidyvams dėl jų bėrimo, rizikingo elgesio apskritai, nesugebėjimo / nenorėjimo išvengti nustatytų ar įtariamų alergenų ir gebėjimų naudoti autoinjektorių.

2.3. Gydymas.

2.3.1. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Norint tiekti drėgną šiltą deguonį, pirmenybė teikiama nosies kannams. Neinvazinis kvėpavimo palaikymas CPAP režimu yra pirminis pasirinkimo metodas, kuris netrukdo endotrachinei intubacijai ir invaziniam dirbtiniam kvėpavimui.
Albuterolio įkvėpimas (2,5-5 mg) ir (arba) ipratropiumo bromidas gali būti naudingas sunkiam bronchų spazmui, atspariam adrenalinui.
Nors ipratropio ir albuterolio derinys buvo veiksmingas gydant bronchinę astmą vaikams, šis derinys su anafilaksija netirtas.
Adrenalino aerozolio vartojimo būdas buvo naudojamas gydyti stresą, kuris yra antrinis dėl gerklų edemos, tačiau anafilaksijos tyrimų neatlikta.

2.3.2. Adrenalinas.
Metodas ir koncentracija yra panašūs į suaugusiųjų.
Vaikų dozė yra 0,3 mg (dozė apskaičiuojama kaip 0,01 mg / kg arba maždaug 0,15 mg vaikams, jaunesniems kaip 25 kg; 0,3 mg vaikams 25-45 kg, visa dozė - 0,5 mg vaikams. sveria daugiau kaip 45 kg, nepriklausomai nuo amžiaus.
Dėl galimų aritmijų nerekomenduojama vartoti po oda. Tarpas tarp intramuskulinės dozės yra toks pat, kaip ir suaugusiems.

2.3.3. Hipotenzijos gydymas.
Pacientams, kurie nereaguoja į pozicionavimą ir adrenaliną, pirmąją valandą reikia į veną įpilti 10–30 ml / kg kristaloidų (Ringer-laktato arba izotoninio natrio chlorido tirpalo) (galbūt boliuso).
Atsparus ugniai, gali prireikti didesnių dozių, vartojamų kontroliuojant hemodinamiką, diurezę ir laboratorinius tyrimus.
Gliukagonas gali padėti gydyti pacientus, vartojančius beta adrenoblokatorius. Vaikams 20-30 µg / kg (ne daugiau kaip 1 mg per parą) skiriama 5 minutėms ir po to į palaikomąją infuziją, titruojant iki klinikinio poveikio, esant 5-15 µg / min.

Pacientams, kurie nereaguoja į infuziją, reikia gauti vazopresorių.
Epineprinas arba adrenalinas (0,1–1 µg / kg / min. I.v.) vaikams turėtų būti laikomas pradiniu vazopresoriumi. Dozės, mažesnės nei 0,3 mcg / kg / min. β-adrenerginis aktyvumas, o α-adrenerginis aktyvumas tampa ryškesnis esant didesnėms dozėms.
Be adrenalino, galima naudoti dopaminą (2–20 mcg / kg / min. I.v.). Didžiųjų dozių metu pastebėtas α-aktyvumo padidėjimas.
Norepinefrinas (0,1–2 µg / kg / min. W / w) yra vaistas, pasirinktas vaikams, kurie nereaguoja į adrenaliną.

2.3.4. Antihistamininiai vaistai.
Antrosios kartos H1 blokatorių (pvz., Cetirizino, loratadino) anafilaksijos tyrimų neatlikta.
Rekomenduojami šie vaistai:
- difenilhidramino parenteralinis 0,25-1 mg / kg (bet ne daugiau kaip 50 mg per parą);
- ranitidinas parenteraliai 0,25-1 mg / kg (bet ne daugiau kaip 50 mg per parą).

Chlorfenamino dozė priklauso nuo amžiaus:
- vyresni nei 12 metų ir suaugusieji: 10 mg IM arba IV lėtai;
- daugiau kaip 6-12 metų: 5 mg IM arba IV lėtai;
- daugiau kaip 6 mėnesius - 6 metus: 2,5 mg IM arba IV lėtai;
- mažiau nei 6 mėnesiai: 250 mg / kg IM arba IV lėtai.


2.3.5. Kortikosteroidai gali padėti sumažinti arba išvengti dvifazės anafilaksijos. Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų.
Nėra paskelbtų tyrimų, lyginančių, pvz., Deksametazoną su kitais kortikosteroidais anafilaksijos gydymui. Tačiau, remiantis jo vartojimu kitomis alerginėmis sąlygomis, deksametazono dozė 0,15-0,6 mg / kg IV gali būti tinkamiausia.
Prednizolonas apskaičiuojamas kaip 2 mg / kg, kiti sisteminiai kortikosteroidai apskaičiuojami lygiavertėmis dozėmis. Sisteminių kortikosteroidų dozę galima kartoti po 6 valandų.

Hidrokortizono dozė suaugusiems ir vaikams priklauso nuo amžiaus:
- vyresni nei 12 metų ir suaugusieji: 200 mg IM arba IV lėtai;
- daugiau kaip 6-12 metų: 100 mg IM arba IV lėtai;
- daugiau kaip 6 mėnesius - 6 metus: 50 mg IM arba IV lėtai;
- mažiau nei 6 mėnesiai: 25 mg IM arba IV lėtai.


3. Vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems pacientams yra padidėjusi sunkios arba mirtinos anafilaksijos rizika dėl žinomų ar subklinikinių širdies ir kraujagyslių ligų bei jų gydymui naudojamų vaistų.
Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, miokardo padidėjęs miokardo ląstelių skaičius ir tankis jo paveiktose vietose ir aterosklerozinėse plokštelėse. Anafilaksijos metu histaminas, leukotrienai, PAF ir kiti mediatoriai, išlaisvinti iš miokardo šunų ląstelių, prisideda prie vainikinių arterijų susiaurėjimo ir spazmų.
Anafilaksinis šokas gali pasireikšti šiems pacientams kaip ūminis koronarinis sindromas (krūtinės angina, miokardo infarktas, aritmija) tiek prieš, tiek po epinefrino injekcijos.

Vi. Tolesnis valdymas

Priklausomai nuo reakcijos sunkumo ir atsižvelgiant į galimą dvifazį anafilaksijos kursą (iki 20% pacientų), po būklės stabilizavimo pacientas turi būti stebimas ir stebimas 10-24 valandų. Ilgesnis stebėjimas parodomas komplikacijų, pavyzdžiui, adrenalino (iki 3 dienų), vystymuisi ir yra susijęs su širdies veiklos stebėjimu ir būtinų diferencinės diagnostikos procedūrų atlikimu.
Priklausomai nuo paciento būklės, tolesnį antihistamininių preparatų, sisteminių kortikosteroidų, bronchus plečiančių preparatų kursą galima tęsti vartojant i / m, įkvėpus ir per burną.
Gydymą (jei yra) galima papildyti raminamaisiais vaistais. Dimedrolį galima pakeisti hidroksizinu.
Gydymą antihistamininiais vaistais ir sisteminiais kortikosteroidais galima tęsti dar 2-3 dienas.

Prognozė

Dėl klinikinės praktikos anafilaksijos sąvokos neryškumo tikrieji nuolatinių negalios komplikacijų ir mirtingumo rodikliai nežinomi, tačiau anafilaksija laikoma potencialiai mirtina.
Nors anafilaksija be hemodinaminių sutrikimų laikoma lengva būklė nei anafilaksinis šokas, žinoma, kad mirties atvejai, kai nėra reikšmingų hemodinaminių pokyčių, yra mirties atvejai.

Mirtingumas anafilaksinio šoko metu labai skiriasi ir kai kuriais atvejais siekia 20-30%.

Nepageidaujami simptomai:
- astma;
- širdies liga;
- spartus klinikos vystymasis (ypač hipotenzija);
- atsparumas gydymui (adrenalinas, infuzija, bronchodilatatoriai);
- ilgalaikis gydymas beta adrenoblokatoriais;
- dvifazis srautas;
- nekvalifikuotas medicinos personalas, pats pacientas ir jo artimieji;
- teikiant pagalbą dėl kitų priežasčių.

Ligoninė

Prevencija

Pirminė prevencija
Jokie laboratoriniai metodai ir instrumentiniai tyrimai negali patikimai nurodyti anafilaksinio šoko tikimybės, jei anafilaksijos epizodai nebuvo pastebėti anksčiau. Todėl bet kokio įprastinio tyrimo metu turėtų būti atliekamas paciento ligos istorijos ir kokybinis tyrimas, atskleidžiantis reikšmingus rizikos veiksnius, ypač jei tai prieš pradedant vartoti vaistus ar operaciją.

Antrinė prevencija

Mirtingumo sumažinimas:

1. Pacientai, turintys anafilaksiją istorijoje po išleidimo iš ligoninės, turėtų būti apmokyti naudoti autoinjektorių, turėtų turėti medicininę identifikavimo žyma apyrankės arba karolio pavidalu, nurodant anafilaksiją ir jos priežastis. Pacientus taip pat reikia mokyti teikti pirmąją pagalbą anafilaksijai. Paciento ambulatorinėje kortelėje turi būti pateiktos atitinkamos pastabos.

2. Mirtingumo mažinimas ligoninėse nepriklauso nuo gaivinimo greičio, bet nuo visų medicinos darbuotojų mokymo algoritme, padedančiame atlikti anafilaksiją ir reikalingų vaistų bei įrangos prieinamumą.

Atnaujinimo prevencija:

2. Perspektyvūs gydymo būdai yra specifiniai ir specifiniai alergenai. Nespecifinis gydymas maisto sukeltomis anafilaksijomis apima žmogaus monokloninius anti-IgE antikūnus, kurie padidina slenkstinę dozę, kuri sukelia anafilaksiją, pavyzdžiui, žmonėms, turintiems žemės riešutų alergiją.
Alergenui būdinga terapija apima burnos, liežuvio ir odos imunoterapiją (desensibilizaciją) su rekombinantiniais proteinais.

3. Profilaktinis antihistamininių ir sisteminių kortikosteroidų vartojimas pacientams, sergantiems neaiškios anafilaksijos epizodais prieš pasirenkamą chirurgiją, nebuvo tirtas. Šių vaistų skyrimas arba atsisakymas juos paskirti lieka gydytojo prerogatyva. Minimalus efektyvus kursas greičiausiai yra 2-3 dienos, kai vartojamas per burną.