Alergijos gydymas

Pagal statistiką kas penktas žmogus mūsų planetoje nuolat alergiškas kažkam, jau nekalbant apie tai, kad alerginė reakcija į vieną ar kitą alergeną buvo išbandyta beveik be išimties. Alerginės reakcijos gali būti nuolatinės, tai yra, kai tik susiduriame su alergenu, mes nedelsdami reaguojame į jį, arba laikinai, kai organizmas veikia alergeną, mūsų imunitetas susiduria su ja, o vėlesni „susitikimai“ nesukelia turėti alerginę reakciją.

Būtent šį įvadą norime pradėti savo straipsnį, kurį nusprendėme skirti alergijoms. Žmonės, turintys nuolatinių alerginių reakcijų, patiria didžiulį diskomfortą, pradedant nuo nosies, čiaudulio ir bėrimo, baigiant tam tikrų kūno dalių patinimu ir kitomis pasekmėmis iki mirties. Kaip nustatyti alergenus ir išgydyti alergijas? Mes stengsimės atsakyti į visus šiuos klausimus šiame straipsnyje.

Kas yra alergija?

Visų pirma, norėdami pradėti kalbėti apie alergijas jums reikia pasakyti, kas tai yra ir kodėl tai vyksta.

Alergija - būklė, kai mūsų imuninė sistema patiria padidėjusį jautrumą, pakartotinai veikdama alergeną. Paaiškinkime tai išsamiau. Alergijos priežastis yra ta, kad medžiagos, turinčios užsienio genetinę informaciją, patenka į mūsų kūnus. Jei mūsų imuninė sistema neužkerta kelio patogenui, patogenai gali prasiskverbti pro kraują į mūsų ląsteles. Ląstelės taip pat turi histamino ir serotonino, kai alergenas randamas su ląstelių antikūnais, jis sprogsta ir uždegiminiai mediatoriai (histaminas ir serotoninas) išsiskiria, tai yra mūsų organizmo alerginė reakcija. Tai gali pasireikšti įvairiais būdais: nosies ir akių gleivinės uždegimas, odos paraudimas ir bėrimas, patinimas ir pan.

Alergenai gali patekti į mūsų kūną trimis būdais:

  • žodžiu: kai alergenas patenka į mūsų kūną su maistu;
  • per kvėpavimo takus: kai kvėpuojame alergenu;
  • kontaktas: kai susidūrėme su alergenu.
Be to, alergijos yra dviejų tipų: ištisus metus ir sezoniniai.

Ištisus metus trunkančios alergijos apima tas, kurias nuolat patiriame, pavyzdžiui, tai gali būti alergija dulkėms, maistui, buitinėms cheminėms medžiagoms ir kt.

Sezoninė alergija pasireiškia tik tam tikrų augalų žydėjimo laikotarpiu, pavyzdžiui, medžių žydėjimas (balandis-gegužė), arba ambrosijos žydėjimas.

Kas sukelia alergiją?

Alergenai gali būti ir medžiagos, turinčios tiesioginį alerginį poveikį, ir medžiagos, kurios yra alergenų nešėjai. Dažniausi alergenai yra:

  • namų dulkės;
  • augalų žiedadulkės;
  • pelėsiai;
  • vaistai;
  • maisto produktai;
  • vabzdžių įkandimai;
  • buitinės cheminės medžiagos.

Alergijos simptomai

Alerginės reakcijos metu mūsų organizmas patiria tokius uždegiminius procesus, kurie iš tikrųjų yra alergijos požymiai:

  • nosies gleivinės patinimas, sloga, dilgčiojimas, sukeliantis čiaudulį;
  • akių paraudimas, skausmas ir ašarojimas (alerginė konjunktyvitas);
  • kvėpavimo sutrikimas, dusulys ir tt;
  • ausų skausmas, klausos praradimas;
  • odos išbėrimai, diatezė, dermatitas, dilgėlinė ir tt;
  • patinimas;
  • galvos skausmas;
  • karščiavimas

Alergijos diagnostika

Alergijos gali būti diagnozuojamos aukščiau minėtais ženklais, tačiau jų dėka galite aptikti tik alergijos faktą, bet ne pats alergenas. Žinoma, galite manyti, kad tai yra alergenas, bet diagnozuoti ir gydyti alergijas, turite susisiekti su alergistu.

Norint nustatyti alergeną, alergistas turi žinoti, kokie simptomai pasireiškia, kada ir po kurio pasireiškia reakcija į alergeną. Po to nedidelis įtariamo alergeno kiekis švirkščiamas į tam tikras kūno dalis, injekcijos būdu arba į anksčiau padarytus įbrėžimus. Jei atsakant į įtariamą alergeną atsirado odos paraudimas, tai yra alergijos priežastis.

Alergijų tipai

Visų pirma, mes neturime be priežasties, kad tokia alergija būtų maistas, nes jie yra labiausiai paplitę. Kaip jūs galite atspėti iš pavadinimo, maisto alergijos priežastis yra alergenų turinčių produktų naudojimas.

Produktai, kurie dažniausiai sukelia maisto alergiją, yra šie:

  • kiaušiniai;
  • grūdai;
  • pienas ir pieno produktai;
  • riešutai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • jūros gėrybės;
  • sojos pupelės;
  • medus
Be išvardytų produktų, maisto dažikliai, konservantai, cheminiai priedai, skonio stiprikliai, aromatai ir kt. Gali sukelti alergiją maistui.

Jūs galite atsikratyti alergijos maistui, pašalindami alergeno produktą iš dietos. Be to, alergijos priežastis gali būti ne viena, bet ir produktų grupė. Alergenų grupę galima nustatyti atliekant bandymus, juos imant ir nustatant alerginę reakciją.

Antra vieta tarp alergijų yra kvėpavimo takų alergija. Su kvėpavimo takų alergija per nosį, įkvepiamame ore mūsų organizme, patenka mažiausios alergenų dalelės, tai gali būti:

  • dulkės;
  • augalų žiedadulkės;
  • pelėsių grybai;
  • naminių gyvūnų plaukai ir kt.
Tokiu atveju alergeną galima diagnozuoti naudojant išskyrimo metodą arba atitinkamus testus.

Taip pat galite atsikratyti kvėpavimo takų alergijos, išskyrus alergijos šaltinį. Jei įmanoma, valykite drėgną valymą, nuvalykite dulkes ir vėdinkite butą.

Šis alergijos tipas atsiranda, kai kūno oda kontaktuoja su alergenu:

  • Kosmetika;
  • buitinės cheminės medžiagos;
  • saulė;
  • jūros arba chloruoto vandens ir tt
Susilietus su alergenu, mūsų odoje atsiranda bėrimas: dermatitas, dilgėlinė, kontaktinis dermatitas ir kt.

Kadangi alerginės dermatozės atsiranda iš karto, jums bus lengva nustatyti alerginės reakcijos priežastį. Norint išvengti tolesnės alerginės reakcijos, reikia atmesti sąlytį su alergenu.

Narkotikų alergija atsiranda naudojant kai kuriuos vaistus:

  • antibiotikai;
  • hormonai;
  • vitaminai;
  • analgetikai;
  • vakcinų ir pan.
Šis alergijos tipas pasireiškia kaip niežulys, bėrimas, nuovargis, anafilaksinis šokas ir tt

Šis alergijos tipas yra reakcija į vabzdžių įkandimus:

  • bitės ir vapsvos;
  • uodai;
  • kiti vabzdžiai.
Alergija vabzdžių įkandimams pasireiškia: audinių patinimas, bėrimas, dilgėlinė ir bendras negalavimas.

Alergijos gydymas

Jei pasireiškia alerginė kūno reakcija, vartokite vaistus, kurie padės sumažinti organizmo reakciją į alergeną. Pavyzdžiui, gali būti vaistas "Diazolin", kuris sumažins odos niežėjimą, bėrimus, nosies gleivinės alerginius uždegimus, turi analgetinį poveikį. Specialūs tepalai odos bėrimui ir akių lašams taip pat naudojami gydymui. Jei vaistai nepadėjo, jūsų imunitetas negalėjo įveikti alergeno ir alerginė reakcija pasikartojo, tada būtina kreiptis į gydytoją.

Alergijos gydymas atliekamas trimis etapais:

  • alergenų aptikimas;
  • vaistų terapija;
  • imunoterapija.
Alergenų įsteigimas

Visų pirma, alergistas turėtų nustatyti, kas tiksliai sukelia alerginę reakciją jūsų organizme (tai apibūdinome šiek tiek daugiau).

Nustatant alergeną, naudojama medicininė terapija, siekiant sumažinti padidėjusio jautrumo reakcijos pasireiškimą ir turėti priešuždegiminį poveikį. Tam naudojami šie vaistai:

  • antihistamininiai vaistai;
  • imunosupresantai;
  • priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai.
Imunoterapija

Kadangi alergijos yra imuninės sistemos nesugebėjimas įveikti antigeno, gydymas padės imuninei sistemai susidoroti su šiuo antigenu. Tam mažas antigeno kiekis yra švirkščiamas taip, kad mes galėtume išsivystyti imunitetui, o organizmas nereaguoja su padidėjusio jautrumo reakcija. Šio metodo dėka galite visiškai išgydyti alergiją.

Alergijų dažnumo padidėjimo priežastys

Pasak PSO, per pastaruosius 20 metų įvairių tipų alergijos dažnis padidėjo beveik 4 kartus. Tai visų pirma dėl to, kad vis dažniau atkreipiame dėmesį į sterilizaciją ir higieną. Todėl mūsų imuninė sistema, kuri turi nuolat kovoti su kažkuo, nesiliečia su antigenais. Dėl to imuninė sistema susilpnėja ir negali susidoroti net su paprastais alergenais. Ypač būdinga tai, kad alergijos atvejai trečiųjų šalių šalyse yra kelis kartus mažesni nei išsivysčiusiose šalyse.

Antroji priežastis, dėl kurios atsirado alergija, yra didelis produktų, kuriuose yra cheminių komponentų, padidėjimas. Tai maistas, kuris dažniausiai sukelia alergines reakcijas žmonėms. Tai apima buitines chemines medžiagas, kurios apima chemines medžiagas, kurios neigiamai veikia mūsų kūną, todėl atsiranda alerginė reakcija.

Alergijos jautrumas perduodamas genetiniu lygmeniu. Jei vienas iš tėvų buvo alergiškas vienam ar kitam alergenui, tai gali būti perduodamas atitinkamai negimusiam vaikui, asmuo jau yra gimęs su polinkiu į alerginę reakciją į šį alergeną.

Pagrindiniai alerginių ligų diagnozavimo principai

Gydant alergines ligas, pirmasis ir vienas svarbiausių etapų yra alergijų diagnozavimas. Juo siekiama nustatyti ligos priežastis ir pobūdį. Teisingai ir greitai atliekant tyrimą diagnozė leis ateityje pasirinkti optimalų gydymo kursą, kuris padės Jums atsikratyti ligos maksimaliu efektyvumu per trumpiausią įmanomą laiką ir be komplikacijų.

Siekiant geriausio gydymo rezultato, jis turėtų būti pradėtas ankstyvuoju ligos vystymosi etapu, kai atsiranda tik pirmieji alergijos požymiai.

Pagrindiniai reikšmingi alergijos simptomai

Šių simptomų buvimas yra rimta priežastis apsilankyti alergiste:

  • Ilgas sloga, nosies niežulys, dažnai čiaudulys;
  • Ašarojimas, akių vokų niežėjimas, akių paraudimas;
  • Niežulys ir odos bėrimas;
  • Edemos išvaizda;
  • Sunkus kvėpavimas.

Priėmimo metu gydytojas atlieka diagnostinį tyrimą. Alergijos diagnostika apima istoriją ir įvairius tyrimus, kuriais siekiama patvirtinti alerginį ligos pobūdį ir nustatyti alergiją sukeliančią alergiją.

Niežulys yra vienas iš alergijos simptomų

Diagnostiniai alergijos nustatymo metodai yra dideli. Jie apima šiuos metodus:

  • fizinis (egzaminas, istorija, palpacija, mušamieji),
  • fizinis (fizinių parametrų matavimas),
  • funkcionalus (naudojant spirometrą alergijos diagnozei, matuojant oro kiekį plaučiuose ir leidžiant nustatyti lengvą bronchų spazmą), t
  • laboratorinė diagnostika
  • instrumentinis patikrinimas,
  • biofield matavimas
  • įvairių specifinių bandymų.

Daugiau apie visus diagnostikos metodus, naudojamus atitinkamame straipsnyje, galite sužinoti daugiau. Čia yra dažniausiai naudojami ir dažniausiai naudojami.

Pagrindinės alergijos rūšys

Visų alergijos tyrimų duomenys yra suskirstyti į dvi pagrindines grupes: in vivo ir in vitro.

Bandymai „in vivo“ (lat. „Gyvame organizme“) atliekami pacientui, parodant kokybinę organizmo reakciją. Tai apima bandymus:

  • Ant odos - dažniausiai naudojamas padidėjusio jautrumo alergenui nustatymo metodas. Vykdomas įvedant įbrėžimu ant narkotikų alergeno odos ir įvertinant kūno reakciją;
  • Ant nosies gleivinės: alergeno įvedimas atliekamas per nosies gleivinę. Jis naudojamas alerginiam rinitui diagnozuoti;
  • Konjunktyvas: alergenų vaistas yra patalpintas tarp apatinio voko ir akies obuolio. Vertinamas imuninio atsako buvimas;
  • Dvigubas bandymas: alergenas dedamas po liežuviu ir pastebimas vietinis ir sisteminis imuninis atsakas. Jis naudojamas maisto alergijoms ir dantų medžiagoms diagnozuoti.

Tyrimai „in vitro“ (lat. „Stiklo (in vitro)“) nereikalauja tiesioginio paciento dalyvavimo, atliekami iš mėginių, paimtų iš jo kraujo, skreplių, išmatų ar šlapimo.

Ši bandymų grupė atspindi kūno būklę kiekybiniu požiūriu (tikslus tam tikrų ląstelių skaičius, hormonų koncentracija). In vitro metodai yra saugesni nei in vivo metodai, nes, skirtingai nei pastarieji, jie negali sukelti nepageidaujamų ir pavojingų reakcijų paciento organizme alergijos tyrimų metu.

Pagrindinė in vitro alerginė reakcija yra alergijos nustatymas kraujo analizėje fermento imunologinio tyrimo metodu (ELISA), kuris leidžia nustatyti specifinius antikūnus, atitinkančius alergenus, atsakingus už alerginės reakcijos atsiradimą, kraujyje.

Maisto alergijos diagnostika

Maisto alergijos diagnozė apima anamnezės paėmimą, pacientų interviu ir specialius tyrimus, siekiant nustatyti maisto alergeną.

Diagnozuojant atliekamas maisto dienoraščio tyrimas, kurį pacientas laiko ilgą laiką; būtina nurodyti maisto suvartojimo sudėtį ir priėmimo laiką. Dienoraštis yra būtinas norint nustatyti ryšį tarp bet kurio vaisto vartojimo ir alergijos simptomų atsiradimo, išskyrus atsitiktinius sutapimus laiku.

Gleivinės tepin ÷ s citologin ÷ analiz ÷ leidžia patvirtinti alerginį ligos, odos ir provokacijos testų pobūdį - nustatyti alergeną, sukeliantį reakciją, ir provokuojantis metodas yra tikslesnis.

Jis atliekamas po dviejų savaičių dietos, kuri neapima įtariamų alergenų, ir yra tuščios skrandžio kapsulės su sausu maisto alergenu vartojimas (pradinė dozė vaikams ir suaugusiems 8 mg) ir organizmo reakcijos stebėjimas per dieną. Jei tokių nėra, bandymas kartojamas kas antrą dieną, kiekvieną kartą didinant dozę du kartus: suaugusiems - iki 8000 mg, vaikams - 2000 mg. Nesant atsako į didžiausią dozę, daroma išvada, kad šis produktas pacientui nesukelia alergijos maistui.

Diagnozėje taip pat naudojami ELISA ir RAST laboratoriniai alergijos tyrimai (radijo alergija).

Galiausiai diagnozė patvirtinama, kai alerginiai simptomai išnyksta po to, kai pacientui skiriama hipoalerginė dieta.

Narkotikų alergijos diagnostika

Pagrindinis informacijos šaltinis pavojingam alergenui identifikuoti narkotikų alergijos diagnozėje yra paciento ir, jei reikia, jo šeimos narių istorija, siekiant nustatyti ryšį tarp vaisto vartojimo ir simptomų atsiradimo.

Taip pat yra didelė tikimybė, kad pacientas patirs pavojingų komplikacijų įkvėpus, intradermaliai, lašeliui ir kitiems in vivo provokaciniams bandymams.

Manoma, kad tikslingiau naudoti in vitro ELISA metodą specifinių antikūnų buvimui nustatyti. Tokiu atveju bandymo laikas sumažėja, o pacientas nekelia pavojaus.

Alergijos vaikams diagnostika

Kaip ir alergijos narkotikams atveju, alergenų, sukeliančių reakciją, nustatymas visų pirma grindžiamas vaiko istorijos surinkimu, maisto dienoraščio analize, atsižvelgiant į informaciją apie naminių gyvūnų buvimą, augalus, su kuriais vaikas kontaktuoja. Dėl to, kad vaikų imunitetas dar nėra visiškai išsivystęs, odos tyrimai yra nesaugūs ir dažnai duoda klaidingus rezultatus.

Jų naudojimas rekomenduojamas tik patvirtinant maisto alergijos diagnozę, vakcinos alergijas, nustatant sezoninių kvėpavimo takų alergijų priežastis ir nustatant alerginių reakcijų sunkumo pokyčius.

Specifinių antikūnų laboratoriniai tyrimai yra universaliausias ir saugiausias diagnozavimo metodas.

Tai reiškia, kad jei vaikas dar nėra sąlytyje su katė, o jo alergija katėms yra genetiškai iš anksto nustatyta, diagnozė to neparodys, nes alergenas dar neįeina į kraują ir antikūnai nesukūrė.

Alergijų diagnozė kūdikiams apima antikūnų istoriją, tyrimą ir laboratorinius kraujo tyrimus.

Analizių ir bandymų skaitymas ir dekodavimas

Žemiau yra santrumpos, naudojamos atliekant alergijos diagnozavimo bandymų ir bandymų rezultatus:

  • AB - alerginis uždegimas
  • AG - antigenas
  • AZ - alerginės ligos
  • AKD - alerginis kontaktinis dermatitas
  • AR - alerginis rinitas
  • ASIT - specifinė alergeninė imunoterapija
  • AT - antikūnas
  • ATD - atopinis dermatitas
  • BA - bronchinė astma
  • BAS - biologiškai aktyvios medžiagos
  • VC - plaučių talpa
  • IA - vabzdžių alergija
  • IDS - imunodeficito būklė
  • KPT - odos dūrio testai
  • CR - klinikinės rekomendacijos
  • LA - narkotikų alergija
  • FEV1 - priverstinis pasibaigimas per sekundę
  • PA - maisto alergijos
  • PAIR - ne alerginis padidėjęs jautrumas
  • RH - kvėpavimo takų ligos
  • ТТЭЭЛ - leukocitų natūralios emigracijos slopinimo bandymas (su vaistais)
  • Kvėpavimo funkcija - kvėpavimo funkcija
  • HRK - lėtinė pasikartojanti urticaria

Atlikus išsamų tyrimą, remiantis atliktų tyrimų anamneze ir rodikliais, alergologas užbaigia diagnozę ir pradeda alergijų gydymo procesą.

Alergijų diagnostika ir gydymas

Alergija yra viena svarbiausių šiuolaikinės imunologijos ir medicinos problemų. Nepaisant ilgos žinios apie šią imuninio atsako formą raida ir plačiai paplitęs alerginių reakcijų paplitimas tarp gyventojų, veiksmingos šios ligos kontrolės priemonės dar nėra sukurtos.

Šiuo metu yra žinoma, kad alergija yra labiausiai paplitusi šalyse, turinčiose aukštą ekonominio ir kultūrinio išsivystymo lygį, yra jautrumas alergijai, kad alergija yra reakcija, apimanti daugelio tipų ląsteles ir molekules, ty deterministinę būseną.

Yra žinoma, kad alergija atsiranda dėl imuninės sistemos reaktyvumo pokyčio link humoralinio imuninio atsako, kurio vyrauja E klasės imunoglobulino antigenas, o pasikeitus imuninės sistemos reaktyvumui, interleukinai-4 ir 5 vaidina svarbų reguliavimo vaidmenį, taip pat tirpios CD23 molekulės formos. Bet netgi dėl alergijos apibrėžimo lygio supratimo vienybė dar nepasiekta. Dažniausiai alergija apibrėžiama kaip pernelyg padidėjusi imuninės sistemos reakcija į antigeną, vadinamą E klasės antikūnų sukeltu alergenu, kuris, prisijungus prie konkretaus alergeno, sukelia ląstelių ląstelių degranuliaciją ir atpalaiduoja biologiškai aktyvius mediatorius, turinčius patofiziologinį poveikį audiniui.

Alergenai vadinami alergiją sukeliančiais antigenais. Alergenai paprastai klasifikuojami pagal jų kilmę ir skverbimosi į organizmą būdą. Manoma, kad skirtingos kilmės molekulių alergiškumas suteikia nedidelę molekulinę masę, leidžiančią alergenų molekulei prasiskverbti į gleivinę, taip pat mažas dozes, skatinančias E. klasės antikūnų sintezę.

Pagal kilmę atskirti:

  • - gyvūninės kilmės alergenai (epidermio dalelės, vilna, plaukai ir kiti gyvūnų biologiniai komponentai);
  • - augaliniai alergenai (žiedadulkės ir kiti augalų komponentai);
  • - insekticidiniai alergenai (vabzdžių kūno komponentai);
  • - mikrobų alergenai (bakterijų ląstelės komponentai ir tt);
  • - cheminiai alergenai (įskaitant pramoninius alergenus, buitines chemines medžiagas, kosmetiką ir kvepalus, vaistus ir kt.)

Skiriami patekimo į kūną takai:

- aerozoliniai alergenai (patekti į kūną per kvėpavimo takus ir junginę), t

  • - maisto alergenai (patekti į organizmą su maistu ir vandeniu, tai yra mėsos, paukštienos, žuvies ir įvairių grūdų baltymai);
  • - alergenai, patekę į kūną per odą (kosmetika, buitinė chemija ir kt.);

- parenteraliniai alergenai (vabzdžių nuodai, injekcinės narkotikų formos).

Plėtojant alerginę reakciją, yra 3 etapai. - jautrinimo stadija, skiriamoji geba ir desensibilizacijos etapas.

Jautrinimo stadija prasideda po pradinio alergeno patekimo į organizmą. Ji neturi klinikinių apraiškų, ir paprastai jos vystymosi laikas nežinomas.

Pradinis alergeno įvedimas į organizmą sukelia humoralinio imuninio atsako susidarymą, gaminant E klasės alergenų specifinius antikūnus, kuriuos palengvina reguliavimo citokinai - interleukinai-4,5 ir kiti veiksniai. E klasės antikūnai turi gebėjimą specifiškai prisijungti prie receptoriaus ant kiaušinių ląstelių citoplazminės membranos.

Šioje būsenoje IgE molekulė išlieka gyvybinga apie 8–9 mėnesius, o kraujotakos forma katabolizuojama per 2–4 dienas. IgE prisijungimas prie stiebo ląstelių paviršiaus yra pagrindinis įvykis, o tai reiškia žmogaus organizmo jautrumo alergenui, ty organizmo jautrumui, įgijimą.

Rezoliucijos stadija atsiranda, kai alergenas vėl patenka į kūną ir vyksta 3 fazėse - imunologiniu, patocheminiu ir patofiziologiniu.

Rezoliucijos etapo imunologinė fazė Jis susideda iš alergeno, pakartotinai prasiskverbto į organizmą, su alergenų specifiniais E klasės antikūnais, kurie yra ant ląstelių ląstelių. Šis surišimas turi savo savybes: alergenas turi turėti 2 epitopus, kurių kiekvienas sąveikauja su vieno iš dviejų E klasės antikūnų molekulių paratopu.

Šio tipo antigenų antikūnų jungimas vadinamas „lygiagrečiu antikūnų susiejimu“. Šis rišimas sukelia riebalų ląstelių aktyvaciją, o tai reiškia kito fazės - patochemijos - vystymąsi.

Patocheminė skiriamojo etapo fazė Alerginė reakcija susideda iš stiebinių ląstelių degranuliacijos ir biologiškai aktyvių produktų sintezės arachidono rūgšties cikle. Faktinis stiebinių ląstelių degranuliacijos procesas yra sumažinti citozeleto aktino-miozino komponentus, kurie sukelia tam tikrą įtampą citoplazminėje membranoje, todėl kiaušinių ląstelių citoplazminės granulės patenka į audinių mikroaplinką, kur jos patofiziologiškai veikia.

Stiebinių ląstelių granulėse yra įvairių biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant histaminą, serotoniną, acetilcholiną, hepariną, triptazę, chimotriptazę ir kt.

Vėliau po degranuliacijos aktyvuojama membraninė fosfolipazė A.2, kuris pradeda arachidono rūgšties ciklą. Tuo pačiu metu aktyvinami du fermentų keliai - cikloksigenazė, kurioje susidaro prostaglandinai, ir lipoksigenazė, kurioje gaminami leukotrienai. Allegren Immune Killing

Taigi alerginės reakcijos stadijos patocheminės fazės rezultatas yra daugelio biologiškai aktyvių priešuždegiminių molekulių atsiradimas audiniuose. Šis mechanizmas yra tolimas žudymo mechanizmas, kuris atsiranda specifinio ar įgyto imuniteto lygiu ir yra būtinas antihelmintiniam ir antiparazitiniam imunitetui.

Tačiau alerginės reakcijos atveju jis naudojamas ne vyšninių ar pirmuonių antigenams, bet neutralioms alergenų molekulėms, kurios, esant normaliam imuninės sistemos reaktyvumui ir epitelio audinių vientisumui, pašalinamos iš organizmo nespecifinių fiziologinių reakcijų lygiu.

Išlaisvinus biologiškai aktyvius ląstelių ląstelių audinius, išsivysto trečioji skiriamojo etapo fazė, patofiziologinė.

Patofiziologinė fazė Alerginės reakcijos skiriamoji stadija yra stiebinių ląstelių mediatorių biologinio poveikio pasireiškimas. Šie efektai yra šie:

- pernelyg gleivių gamybai kvėpavimo takų ir virškinimo trakto gleivinės gobelių ląstelių;

- bronchų, žarnyno ir kitų organų lygiųjų raumenų spazmas ir, dėl to, bronchų spazmas, žarnyno skausmas ir tt;

- niežulys dėl nervų galūnių stiebo ląstelių sudirginimo tarpininkų;

- odos ir gleivinės kapiliarų išplitimas sukelia odos paraudimą, taip pat edemos susidarymą dėl skysčio persiskirstymo iš kraujo į audinį.

Tai yra alerginės reakcijos, turinčios klinikinių požymių, dažniausiai vadinamų alergijomis, patofiziologinė fazė. Po pertvarkymo etapo pasireiškia trečiasis alerginės reakcijos etapas - desensibilizacijos etapas.

Desensibilizacijos stadijoje kūnas praranda jautrumą šiam alergenui. Šis jautrumo sumažėjimas atsirado dėl to, kad vartojamos kiaulių ląstelių granulės ir E klasės antikūnai.

Todėl pakartotinis alergeno patekimas į organizmą nėra susijęs su alerginės reakcijos atsiradimu. Desensibilizacijos stadijos trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių mėnesių ir metų.

Tokio didelio desensibilizacijos etapo trukmės skirtumų priežastys dar nėra išaiškintos, todėl sunku atlikti tikslius šio mechanizmo tyrimus, siekiant sukurti būdų, kaip kontroliuoti alerginę reakciją. Tačiau praktikoje naudojamas laikino desensibilizacijos reiškinys.

Pirma, gydant toksemines infekcijas antiseromis, kurios dažnai sukelia alergiją. Kai yra būtina naudoti antikūnų preparatą, naudokite dalinį administravimo metodą be kortelės. Šis metodas susideda iš nuoseklaus antiserumo skyrimo pacientui, pradedant nuo labai mažų dozių, kurias gali sukelti alergijos priepuolis, bet taip pat sukels desensibilizacijos stadiją.

Tada kitai vaisto dozei pacientui skiriamas jau didesnis kiekis, taigi palaipsniui per kelias valandas jie pasiekia desensibilizacijos stadiją, kuri leidžia visai terapinei dozei skirti antikūnų preparatą.

Kiekvienas alergijos priepuolis lydi ląstelių ir audinių uždegimą. Ilgalaikės alerginės ligos, kuriose dažnai pasitaiko atakų, sukelia nuolatinį audinių pažeidimą, pakeitus funkcionaliai aktyvias ląsteles, kurios neveikia. Alerginis uždegimas turi savo savybes, ypač vystymosi dinamiką.

Alerginių audinių pažeidimai atsiranda trijų lygių pagrindu:

- Neatidėliotiną žalos reakciją sukelia stiebo ląstelių mediatorių veikimas ir atsiranda per pirmas 5–8 valandas po stiebinių ląstelių degranuliacijos;

  • - Vėluojamų pažeidimų reakcijai būdingas neutrofilų pritraukimas į alerginės reakcijos dėmę, kuri fagocituoja pažeistų ląstelių dalis. Ši reakcija išsivysto per 8–30 valandų po stiebinių ląstelių degranuliacijos;
  • - vieną dieną po kaulų ląstelių degranuliacijos ir per ateinančias 5–7 dienas atsiranda vėlyva reakcija dėl makrofagų ir T-limfocitų, organizuojančių granulomos tipo uždegimą, aktyvacijos. Išsprendus šį fokusą, galimas jungiamojo audinio vystymasis, o ne pažeistų specializuotų ląstelių regeneracija.

Uždegiminio proceso atsiradimo rizika prarandant audinių funkciją alerginių reakcijų metu yra ta, kuri sukelia galimybę kontroliuoti alergijos eigą asmenyje, ty atlikti diagnostinių, prevencinių ir terapinių priemonių kompleksą.

Alergijos diagnozė yra pagrįsta alergijos priežastimi, ty nustatant alergeną, ir nustatant alergijos faktą. Pastaroji problema kyla dėl vadinamųjų pseudoalerginių reakcijų.

Pseudoalerginės reakcijos turi alergijos klinikinį vaizdą, bet skirtingą molekulinės ląstelės vystymosi mechanizmą.

Pseudoalerginių reakcijų išsivystymo mechanizmas susijęs su tiesioginiu mastelio ląstelių degranuliacijos aktyvavimu daugeliu biologiškai aktyvių medžiagų (ATP, acetilcholinas, komplementinės sistemos C3a, C5a komponentai, taip pat keletas cheminių medžiagų, sudarančių šokoladą, citrusinius vaisius ir pan.).

Kai pseudoalerginės reakcijos nesudaro imuninio atsako ir negamina E klasės antikūnų, nes terapinių priemonių komplekse neturėtų patekti į priemones, reguliuojančias imuninės sistemos funkciją.

Alergeno nustatymas atliekamas nustatant E klasės alergenų specifinius antikūnus fermento imunologiniu tyrimu arba in vivo provokaciniais testais (žr. Imunologijos laboratorijos praktinį darbą).

Alergijos diagnozė taip pat patvirtinama didinant bendrą IgE lygį, kuris rodo imuninės sistemos reaktyvumo pokyčius ir interleukinų-4 ir 5, kurie yra pagrindiniai E klasės antikūnų ir eozinofilų bei stiebinių ląstelių proliferacijos, aktyvumą bendro citokino profilyje.

Kai kuriais atvejais serume ir kitose biologinėse medžiagose nustatoma histamino ir kitų biogeninių aminų amoninių ląstelių koncentracija, taip pat proteazės - triptazė ir chimotriptazė, kurių koncentracija smarkiai padidėja po to, kai ląstelių ląstelės degranuliuoja.

Prevencinės priemonės alergijoms užima ypatingą vietą, nes jos dažnai yra vienintelis būdas sumažinti alerginių reakcijų dažnumą. Visos prevencinės priemonės skirtos užkirsti kelią kontaktui su alergenu arba sumažinti tokių kontaktų lygį. Šis poveikis pasiekiamas įvairiais būdais, tarp kurių

  • - lino keitimas iš natūralaus pluošto iki sintetinių produktų;
  • - dažnas šlapias valymas, dulkių siurblių naudojimas su vandens filtru;
  • - kontakto su gyvūnais pašalinimas;
  • - ne valgyti maisto produktų, kurie turi alerginį poveikį pacientui;
  • - cheminių medžiagų naudojimo apribojimas arba privalomas asmeninių apsaugos priemonių naudojimas (pirštinės, respiratoriai, akiniai dirbant su alergenais) ir kt.

Alergijos gydymas vis dar yra didelė problema. Šiuo metu naudojami šie metodai:

  • 1) riboti kontaktą su alergenu (žr. Aukščiau);
  • 2) atlikti specifinę imunoterapiją (SIT), kurios esmė yra ilgalaikė (mažiausiai 4-6 mėn.) Periodinė intraveninių alergenų dozių įvedimas į paciento kūną didėjančioje sekoje.

Toks alergeno įvedimas leidžia pasiekti ilgą desensibilizacijos stadiją, taip pat pakeisti imuninės sistemos reaktyvumą: dažnas antigeno (alergeno) įvedimas prisideda prie antikūnų sintezės keitimo iš E klasės į IgG4 poklasį.

Tačiau šis gydymas yra veiksmingas tik pusėje pacientų. Be to, perėjimas nuo monovalentiškumo (kai tik vienas alergenas sukelia alergiją) iki daugialypumo (kai alergijos sukelia alergiją) yra būdingas alerginėms ligoms, o SIT gali būti atliekamas tik su monovalentinėmis alergijomis;

  • 3) monokloninių antikūnų, blokuojančių IgE Fc fragmento receptorių, panaudojimas stiebo ląstelėse, neleidžia fiksuoti antikūnų ant receptorių, o tai leidžia kai kuriais atvejais pašalinti alergijos vystymąsi;
  • 4) histamino receptorių blokatorių naudojimas. Histamino receptoriai yra išreikšti įvairiais ląstelių tipais, vykdant jo aktyvinimo efektus, prisijungus prie histamino kaip ligandą. Apskritai, histaminas yra vienas iš labiausiai paplitusių biologiškai aktyvių organizmo mediatorių, kontroliuojantis daugelį ląstelių funkcijų.

Šiuo metu aprašomi trys histamino receptorių tipai, kurie lemia jo poveikio pasireiškimą: 1 tipo histamino receptoriai yra išreikšti gleivinių, lygiųjų raumenų ir kt. Ląstelėmis. Būtent šio tipo receptoriai lemia histamino poveikį alerginės reakcijos kontekste.

Antrojo tipo histamino receptoriai yra išreiškiami skrandžio gleivinės parietalinėmis ląstelėmis, įgyvendinant histamino įtaką druskos rūgšties gamybai. 3 tipo histamino receptoriai randami CNS ląstelėse. Alergijos gydymas pagrįstas 1 tipo histamino receptorių blokatorių vartojimu.

Šie vaistai gali sumažinti histamino patofiziologinio poveikio sunkumą, bet ne pati pašalina alergiją. Be histamino receptorių blokatorių, blokatorių ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų, stiebinių ląstelių mediatorių, naudojami patofiziologinio poveikio sunkumui apriboti;

5) įvairioms alergijos formoms naudojamos kitos patogenetinės ar simptominės terapijos priemonės, pavyzdžiui, bronchų astmos išplitimo agentai. Tuo pačiu tikslu, apibendrintų alerginių reakcijų atvejais taip pat naudojami gliukokortikoidiniai hormonai.

ALLERIJŲ LIGŲ TIPAI

Atsižvelgiant į vietą ir paplitimą, alerginės ligos diferencijuojamos į vietines, sistemines ir apibendrintas formas.

Lokalizuotos formos yra alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas, ribotas alerginis dermatitas ir angioedema. Vietinė alergijos forma yra riboto pasiskirstymo forma, apimanti mažą biotopą sistemoje. Tačiau vietinės formos gali būti labai pavojingos gyvybei. Pavyzdžiui, angioneurozinė edema (poodinio audinio arba poodinio sluoksnio edema) gerklų ir vokalo virvių regione gali sukelti užsikimšimo ir mirties išsivystymą per kelias minutes.

Sisteminės alergijos formos apima dažniau reakcijos aprėptį audinių sistemoje. Tarp šių formų yra dilgėlinė (odos pažeidimai maiste ir kitose alergijos rūšyse), bronchinė astma, šienligė (karščiavimas, išsivystantis aerozoliuose ir parenteraliniai alergenai).

Bendrosios formos apima anafilaksinį šoką, kartu su sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, turinčia didelę mirties riziką, taip pat Lyell ir Stevens-Johnson sindromą (spontanišką ar alergenų sukeltą epidermolizę, tai yra epidermio pleiskanojimą, apimantį visą kūno paviršių, tokią pat būklę, kaip ir patogenezė su degimo liga). Bendrosios alerginės reakcijos dažniausiai pasitaiko, kai į organizmą patenka vaistai (antibiotikai, analgetikai ir kt.) Ir kai stiebai yra užsikimšę vabzdžiais.

Tokių ligų klinikinį vaizdą apibūdina derinys ir polimorfizmas, kai žmogus nuolat pasireiškia bronchų spazmo, dilgėlinės ir kitų sistemų požymiais. Paciento pašalinimas iš anafilaksinio šoko reikalauja atgaivinimo. Kiekvienoje medicininėje patalpoje, kurioje naudojama injekcinė terapija, būtinai yra pirmosios pagalbos įranga anafilaksinėms reakcijoms, įskaitant kraujo spaudimo didinimo priemones (mezaton, epinefrinas ir kt.), Taip pat kortikosteroidų hormonus, kurie gali stabilizuoti ląstelių membranas ir priešuždegiminį poveikį.

Šiuolaikiniai narkotikų alergijos diagnozavimo ir gydymo aspektai

Alerginės paciento reakcijos į vaistą randamos bet kurios specialybės gydytojo praktikoje. Jų paplitimas pagal skirtingų tyrėjų rezultatus svyruoja nuo 5 iki 10% ir nuolat didėja, o tai susiję su narkotikų vartojimo padidėjimu n.

Alerginės paciento reakcijos į vaistą randamos bet kurios specialybės gydytojo praktikoje. Jų paplitimas, atsižvelgiant į įvairių tyrėjų rezultatus, svyruoja nuo 5 iki 10 proc. Ir nuolat didėja, o tai susiję su narkotikų vartojimo didėjimu gyventojų ir nepalankių aplinkos veiksnių, trukdančių imuninės sistemos veiklai.

Sveikatos priežiūros darbuotojų informuotumo apie narkotikų alergijos diagnozavimo ir gydymo srityje trūkumas lemia nepakankamą tinkamą pagalbą pacientams, kenčiantiems nuo šios patologijos. Be to, po diagnozės nustatymo, pacientas dažnai tampa „kaliausė“ gydytojams - dėl alergijos pasikartojimo pavojaus, tokiems žmonėms dažnai nesuteikiamas visapusiškas gydymas.

Narkotikų alergijos pagrindas yra alerginis odos, gleivinės ir kitų audinių bei organų uždegimas dėl sintezės imuninės sistemos veiksnių, galinčių sąveikauti su vaistinėmis medžiagomis ar jų metabolitais. Tokie veiksniai gali būti antikūnai, kurie yra įvairių klasių imunoglobulinai (A, M, G, bet dažniau E klasės imunoglobulinai) arba T-limfocitai. Šių veiksnių buvimas organizme vadinamas jautrinimu. Paprastai jautrinimo formavimui būtina, kad vaistinė medžiaga patektų į kūną mažiausiai 4–5 dienas.

Alerginė reakcija atsiranda, kai vaistas patenka į jau jautrintą organizmą ir sąveikauja su antikūnais arba jautriomis ląstelėmis. Gautas imuninis kompleksas sukelia imuninio atsako mechanizmų aktyvaciją, po to išleidžiant į kraujotaką ir tarpląstelinę erdvę biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, bradikinino, leukotrienų, citokinų ir kt.), Kuris sukelia audinių pažeidimą, alerginio uždegimo formavimąsi, kurį stebime kaip alerginių ligų simptomai.

Sensibilizacijos periodo buvimas, reikalingas antikūnų ar jautrių ląstelių susidarymui žmogaus organizme, lemia tai, kad narkotikų alergijos pasireiškimai niekada nepasirodo, kai pirmą kartą vartojate vaistą. Be to, tai leidžia jums saugiai patekti į vaistus 4-5 dienas, jei yra žinoma, kad pacientas šio vaisto ar kryžminių medžiagų nevartojo.

Narkotikų alergijos apraiškos

Klinikiniai narkotikų alergijos požymiai yra labai įvairūs. Ligos simptomai nepriklauso nuo vaisto ir jo dozės. Bet koks vaistas gali sukelti įvairias alergines reakcijas, o tokius pačius alerginius simptomus gali sukelti įvairūs vaistai. Taip atsitinka, kad tas pats vaistas sukelia skirtingus alerginius pasireiškimus viename paciente. Taigi, mes stebėjome moterį, kenčiančią nuo alergijos penicilinui, kuris pirmą kartą pasireiškė dilgėlinės pavidalu, o antrą kartą - angioedemos pavidalu veido, kaklo, viršutinėje kūno ir rankų pusėje. Alergijos simptomai, kuriuos sukelia vaistai, visiškai skiriasi nuo vaisto farmakologinio poveikio ir visada atitinka žinomas alerginių ligų apraiškas.

Alergijos apraiškos nepriklauso nuo cheminės medžiagos cheminės struktūros. Dauguma alerginių reakcijų yra užregistruotos beta-laktamo antibiotikams, sulfonamidams ir nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo. Tačiau „hipoalerginiai“ vaistai neegzistuoja - bet kokia vaistinė medžiaga gali sukelti alergiją narkotikams.

Tarp narkotikų vartojimo būdų, labiausiai jautrinantis yra vietinis - tai vienintelis būdas užmegzti kontaktinį alerginį dermatitą, dažnai jis taip pat sukelia apibendrintus bėrimus ir angioedemą. Antroji jautrinimo rizikos vieta yra padalyta tarp parenterinio (intraveninio, intramuskulinio ir poodinio) ir geriamojo vaistų vartojimo. Ypač retai alergijos susidaro subkonjunktyvinės, retrospektyvinės ar parabulbarinės intraartikulinės vaistų metu.

Esant narkotikų alergijai, paveldėti veiksniai gali būti svarbūs. Pavyzdžiui, mes stebėjome padidėjusio jautrumo lidokainui atvejus pagal dilgėlinės tipą ir Quincke edemą toje pačioje šeimoje su močiute, motina ir mergina. Mes taip pat pastebėjome atvejus, kai moteryje ir jos dvynėse esančiose dukterėse buvo šeiminio sulfa eritema.

Svarbiausios narkotikų alergijos apraiškos yra anafilaksinis šokas, angioedema, broncho obstrukcinis sindromas, ūminis dilgėlinė ir polimorfiniai bėrimai, įskaitant tokius sunkius eksfoliatyvius pasireiškimus, kaip Lyero sindromas ir Stevens-Johnson sindromas. Labai reti yra alerginis rinitas ir konjunktyvitas, alerginis miokarditas, alerginiai virškinimo trakto pažeidimai ir hepatobiliarinė sistema, inkstų ir kraujo sistemos sutrikimai.

Narkotikų alergijos diagnostika

Daugumoje alergijos narkotikų atvejų galima diagnozuoti analizuojant anamnezinius duomenis.

Interviu metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas alerginei istorijai. Be pacientų, jei įmanoma, verta pasiteirauti savo artimiesiems ir artimiesiems išsamesnės informacijos. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas kenčia nuo alerginių vaistų ar bet kokių alerginių ligų, į kurias buvo reaguojama, ar jo šeimoje buvo alergijos atvejų. Jūs taip pat turėtumėte rinkti farmakologinę istoriją - išsiaiškinti, kokius vaistus vartojo pacientai per pastarąsias dienas, įskaitant tuoj pat prieš alerginių pasireiškimų pradžią, kurių vaistai, vartojami anksčiau, buvo gerai toleruojami. Ši informacija ypač svarbi, jei prieš alergijos simptomus atsirado keletas vaistų, nes tai suteikia galimybę pasiūlyti „kaltę“ vaistą, kuris palengvina tolesnę diagnozę. Būtina kruopščiai surinkti paciento, turinčio įtariamą alergiją, istoriją. Reikia prisiminti, kad pacientai dažnai užmiršta apie vartojančius vidurius, mitybos priedus, kosulio lašus, kūno priežiūros produktus. Be to, vaistai gali būti maisto produktuose (vitaminai dažnai pridedami prie sulčių, acetilsalicilo rūgšties - namų konservuose ir pan.).

Alergijos vaistams kriterijai yra šie:

Jei, remiantis istorija, neįmanoma nustatyti alergijos priežasties, jie nuosekliai naudojasi laboratoriniais tyrimais ir, jei reikia, pats provokuoja pats pacientas. Bandymai atliekami dėl šių vaistų, alergijos, kuri, remiantis istorija, atrodo tikėtina.

Narkotikų alergijos diagnozavimui naudojami laboratoriniai metodai, odos tyrimai ir provokuojantys tyrimai. Diagnostika turėtų būti pradedama laboratoriniais metodais kaip saugiausia.

Šiuolaikinių laboratorinių diagnostikos metodų patikimumas priklauso nuo 60–85% priklausomai nuo vaisto medžiagos ir padidėjusio jautrumo mechanizmo, todėl mokslininkai nuolat tobulina esamus metodus ir plėtoja naujus.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Svarbiausi šiandien yra:

Radijo alergijos ir fermentų imunologinių tyrimų metodai nustato antikūnų, esančių vaistų, buvimą paciento serume. Rusijoje dažniau naudojamas fermentų imunologinis tyrimas, kuris yra įprasta, ty gerai įrengta laboratorija. Jis yra saugus pacientui, nes jis atliekamas mėgintuvėlyje, tačiau jo naudojimą reguliuoja dideli reagentų kaštai. Šis metodas buvo sukurtas mažai vaistinių medžiagų grupei - beta laktaminiai antibiotikai, cefalosporinai, gentamicinas, monomicinas, lidokainas, acetilsalicilo rūgštis. Tyrimas reikalauja bent 1 ml serumo (jis gaunamas iš paciento veninio kraujo). Tyrimas paprastai trunka ne mažiau kaip 18 valandų. Jo informacinis turinys yra didelis per pirmuosius 2-3 mėnesius nuo alergijos pradžios ir su laiku mažėja.

Shelley ir jo modifikacijų, leukocitų blastinės transformacijos reakcijos, chemiluminescencijos metodo ir kalio jonų bei sulfidinių leukotrienų iš leukocitų išsiskyrimo bandymas yra susiję su dideliais techniniais sunkumais. Jie daugiausia naudojami moksliniams tyrimams ir reikalauja aukštos kvalifikacijos personalo ir tam tikrų specialių sąlygų. Šie metodai leidžia naudoti vandenyje tirpias įprastinių vaistų formas, skirtas daugeliui vaistų. Tyrimui reikalingas mažiausiai 5 ml paciento veninis kraujas arba jo serumas. Tyrimo rezultatai gali būti gauti per kelias valandas, kartais - dienas. Šių metodų diagnostika paprastai atliekama mokslinių tyrimų institutų laboratorijose.

Leukocitų alerginio pakitimo fluorescencinis metodas taip pat vadinamas leukocitų alerginio pakitimo bandymu (TAAL). Jis buvo sukurtas 92 vaistinėms medžiagoms, pvz., Antibiotikams (beta laktamui, makrolidams, aminoglikozidams, fluorochinolonams, tetraciklinams, linomicinui), sulfonamidams, nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams, anestetikams, rentgeno kontrastiniams preparatams, vitaminams ir pan., heparinas). Bandymas trunka apie 35 minutes. Neabejotinas pranašumas yra mažo kraujo kiekio poreikis - 100 μl vienam vaistui ištirti, taigi užtenka 1 ml kraujo tirti 10 vaistų.

Natūralaus leukocitų emigracijos slopinimo (TTEEL) tyrimas buvo atliktas su vaistiniais tirpalais nuo 1980 m. Ją sukūrė akademikas A.D. Ado ir jo darbuotojai. Bandymas yra techniškai paprastas. Todėl ją galima atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje. Šis metodas buvo sukurtas siekiant nustatyti narkotikų alergiją antibiotikams, sulfatiniams vaistams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo ir vietiniams anestetikams, jis taip pat pasižymi mažomis sąnaudomis. Jautrumo nustatymas vienam vaistui trunka apie 1,5 valandos.

Šio metodo trūkumai yra jo neįmanoma naudoti vaikams iki 5–6 metų amžiaus, pacientams, sergantiems burnos ertmės uždegimu, ir ūminėms alerginėms ligoms. Be to, galima atlikti tik vieno vaisto bandymą per dieną. ТТЭЭЛ vykdymo metodas aprašytas daugelyje specialių vadovų.

Odos tyrimai

Narkotikų alergijos diagnozei plačiai nenaudojamas odos tyrimas, kuris yra vienas iš pagrindinių būdų nustatyti jautrumą buitiniams, žiedadulkėms, epidermio ir grybų alergenams. Naudojami skarifikavimo ir dūrio testai (odos bandymas), taip pat odos pritaikymo bandymai.

Scarification ir prick testavimas buvo išbandytas tik beta-laktamo antibiotikams ir atliekamas naudojant specialius reagentus - penicililpolioziną (pagrindinį antigeną nustatantį alergeną) ir „mažų“ penicilino determinantų ir kai kurių kitų reagentų mišinį. Šio tyrimo informacijos turinys priklauso nuo skirtingų autorių ir svyruoja nuo 20 iki 60%, priklausomai nuo reakcijos trukmės.

Scarification ir prick testai turėtų būti atliekami specializuotoje alergijos spintoje, kai yra pasirengimas atgaivinimui. Jų laikymas vietiniais vaistais yra pavojingas sisteminių alerginių reakcijų vystymasis. Todėl jų paskirtis yra kontraindikuotina pacientams, sergantiems sunkiomis alerginėmis reakcijomis (anafilaksinis šokas, angioedema veido, Lyell ir Stevens-Johnson sindromuose).

Deja, skarifikavimas ir primityvus vaistų tyrimas yra mažai informatyvus diagnostikos metodas. Taip yra dėl to, kad, pirma, daugelis vaistų turi mažą molekulinę masę ir todėl negali nulemti antikūnų odoje, ir, antra, dėl to, kad alergijos dažnai atsiranda ne pačių vaistų, bet jų metabolitų, ty, organizmo vaistų konversijos fermentų sistemų produktai. Todėl vaistų alergijos diagnozės gerinimas turėtų vykti, tiriant metabolitus, turinčius didžiausią jautrumą sukeliančią veiklą, ir remiantis jų pagrindu gaunant alerginės diagnostikos reagentus.

Vaisto vartojimo tyrimas yra labai informatyvus metodas diagnozuoti tik vieną ligą - alerginį kontaktinį dermatitą. Bandymas atliekamas taip: 1 × 1 cm dydžio plastikinė ląstelė su vaistine medžiaga, atskiesta baltu vazelinu arba kita klampia inertine medžiaga, klijuojama ant drėgnos nepažeistos odos odos (interskapuliarinis regionas) su fiziologiniu tirpalu. Atviroji fotoaparato dalis susiduria su žmogaus oda. Praėjus 20 minučių po manipuliacijos pradžios, pleistras nulupamas ir apžiūrima greta vaisto esanti teritorija (registruojama tiesioginė reakcijos rūšis). Jei ant odos nesikeičia, paraiška paliekama 48–72 val., Periodiškai stebint bandymo vietos būklę. Esant alergijai, tiriant vaisto sąlyčio su paciento oda vietą, atsiranda hiperemija, infiltracija, papulės ar pūslelės, kartu su niežuliu.

Paraiškų testavimą ambulatoriškai gali atlikti bet kurios specialybės gydytojas. Šiuo metu „Nycomed“ išleido odos testo rinkinį „Allertest“. Su juo galima diagnozuoti kontaktinį alerginį dermatitą prie vietinių anestetikų ir neomicino.

Provokaciniai bandymai

Ypač retai diagnozuojant narkotikų alergiją, naudojant provokuojančius tyrimus pacientui. Tai būtina tais atvejais, kai, remiantis istorijos ir laboratorinių tyrimų duomenimis, neįmanoma nustatyti ryšio tarp klinikinių apraiškų ir vaistų, o šio vaisto vartojimas yra būtinas ateityje. Provokacinius tyrimus atlieka tik alergologas specializuotoje alergologijos tarnyboje, pasirengimo atgaivinimui sąlygomis.

Kontraindikacijos provokuojantiems testams yra:

Šiuo metu alergijos tyrimas yra dažniausiai naudojamas alergijos diagnozavimui tabletės formai, o dozavimo provokavimas atliekamas injekciniais tirpalais.

Sublingavimas. Kalbant apie povandeninį tyrimą, naudojamas 1/4 tabletės tiriamojo vaisto, arba 1/4 dozės vaisto tirpalo gali būti lašinama ant cukraus gabalo. Pacientas be rijimo turi laikyti tabletes ar cukrų su vaistu po liežuviu. Jei tyrimo rezultatai yra teigiami, po 5–15 minučių pacientui pasireiškia alergijos simptomai - niežėjimas burnoje, lūpų patinimas, dilgėlinė ir pan.

Dozuota provokacija. Dozavimo provokacijos pagrindas yra tiriamojo vaisto skirstymas pacientui, pradedant nuo labai mažų dozių ir paviršiaus įvedimo būdų (odos ir odos). Po kiekvieno vaisto vartojimo pacientas stebimas mažiausiai 20 minučių.

Nesant alergijos simptomų, vaistas yra vartojamas po oda, didinant dozes, todėl bendra dozė yra terapinė. Dozuota provokacija leidžia tiksliai diagnozuoti. Jis buvo sukurtas beta-laktamo antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kai kuriems kitiems vaistams. Bandymą reikia atlikti atgaivinimo sąlygomis. Jo protokolai išsamiai aprašyti specialioje literatūroje.

Jei nustatoma alergija vaistui, gydytojas turi pateikti raudoną ženklą raudonąja spalva prieš paciento ligos istoriją arba paciento ambulatorinę kortelę. Neįmanoma numatyti priežastinio narkotiko pacientui ateityje, nes jautrinimas vaistui gali trukti dešimtmečius, ir visa tai gali sukelti alerginės reakcijos pavojų.

Alergijos gydymas

Vaistų alergijos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Privalomas alergijos sukėlusio vaisto pašalinimas. Jei alergenas yra nežinomas, atšaukite visus vaistus, dėl kurių atsirado reakcija. Jei vaistas buvo vartojamas per burną, pacientui skiriamas skrandžio plovimas, valymo klizma ir sorbentai (aktyvuota anglis ne mažiau kaip 1 tabletė 1 kg kūno svorio per dieną, Enterosgel 1-3 šaukštai. 2-3 kartus per dieną tuščiame skrandyje 30 dienų. –60 minučių prieš valgį arba Filtrum-STI.

Esant sunkiems bėrimams ir sunkiam niežėjimui, antihistamininiai vaistai skiriami pagal amžių (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkrol 2 kartus per dieną, Claritin, Zyrtec, Kestin, Sempreks 1 kartą per dieną). Jei poveikis neveikia 1-2 dienas ir padidėjęs intramuskuliarinio alergijos simptomas, į raumenis skiriama 60–90 mg prednizono, kuris paprastai lemia teigiamą ligos apraiškų dinamiką. Prireikus 4–8 valandoms prieš simptomų išnykimą skiriamas pakartotinis prednizono vartojimas. Galbūt gliukokortikosteroidų, veikiančių ilgai (Diprospan 0,5-2 mg į raumenis vieną kartą), naudojimas. Jei, nepaisant gydymo, ligos simptomai išlieka, tęskite į veną infuzuoti fiziologinį tirpalą ir į veną suleisti sistemines kortikosteroidus. Vaisto paros dozė priklauso nuo paciento būklės ir kūno svorio sunkumo. Gliukokortikosteroidų vartojimas per burną skiriamas tik tada, kai reikia ilgalaikio vartojimo, jei tai yra Lyell ir Stevens-Johnson sindromai.

Sunkios sisteminės alerginės reakcijos, pvz., Anafilaksinio šoko atveju, atliekamos antioksidacijos priemonės. Po pirmosios pagalbos būtina paciento hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje. Jis stebimas 8–10 dienų. Šiuo laikotarpiu skiriami gliukokortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai, kontroliuojama kepenų, inkstų ir širdies funkcija.

Pacientams, sergantiems angioedema veido ir kaklo srityje, taip pat reikia hospitalizuoti dėl gerklų stenozės, pacientų su sunkia bronchų obstrukcija dėl astmos būklės atsiradimo pavojaus, pacientams, sergantiems sunkiomis toksoderma formomis, su Lyell ir Stevens-Johnson sindromais ir narkotikų alergijomis pažeidžiami vidaus organai (miokarditas, hepatitas ir tt). Ligoninėje atliekama infuzinė terapija, parenterinis gliukokortikosteroidų ir antihistamininių vaistų vartojimas, simptominė terapija.

Pacientų, turinčių narkotikų alergiją istorijoje, valdymo ypatybės

Pacientai, kuriems pasireiškė alergija narkotikams, vaisto vartojimas yra kontraindikuotinas. Be to, draudžiama naudoti ne tik „kaltę“ vaistinę medžiagą, bet ir junginius, kurių cheminė struktūra yra panaši. Taip yra dėl to, kad gali būti "atpažįstamos" atskiros medžiagos (antigeniniai determinantai), turinčios panašios struktūros medžiagą su specifiniais antikūnais arba sensibilizuotais limfocitais, ir jų tarpusavio sąveika, kuri vėliau sukelia alerginę reakciją. Medžiagos, turinčios bendrų antigeninių determinantų, vadinamos kryžminėmis reaguojančiomis medžiagomis, o alerginės reakcijos jiems yra kryžminės. Lentelėje pateiktas žinomų kryžminių reaktorių sąrašas.

Pavyzdžiui, pacientas, turintis alergiją benzilpenicilinui, kontraindikuotinas visiems beta laktamo antibiotikams (natūraliems ar pusiau sintetiniams penicilinams, cefalosporinams, monobaktams, karbapenemams ir kt.) Paskirti. Šis pacientas, pagal indikacijas, ji yra rekomenduojama įvesti antibiotikų ir kiti farmakologiniai grupes - azalidų (. Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen et al), Aminoglikozidai (. Gentamicino, monomitsin et al), fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacino, ir tt), Tetraciklinai, nitrofuranai ir kiti gydomosiose dozėse 5-7 dienas.

Be to, sudėtingų preparatų, kurių sudėtyje yra alergijos sukeliančių vaistų arba su juo kryžminių medžiagų, naudojimas yra kontraindikuotinas. Pavyzdžiui, esant alergijai sulfonamidams ir Novocain, vietinio anestetiko Ultracain D-C naudojimas kontraindikuotinas dėl to, kad jame yra D-C stabilizatoriaus, kuris yra para-aminobenzenkarboksirūgšties darinys. Jei esate alergiškas acetilsalicilo rūgščiai, yra pavojinga paskirti Citramoną ir kitus vaistus, kurių sudėtyje yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Kai kuriais atvejais pacientai, netoleruojantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, toleruoja gerai acetaminofeną (paracetamolį).

Pacientams, kuriems anamnezėje yra alergija narkotikams, vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas. Dozės turi būti griežtai laikomos terapinėmis. Reikėtų vengti polipragmazijos, t. Y. Vienu metu skirti daugiau kaip tris vaistus. Pacientui taip pat reikia paaiškinti, kad, siekiant sumažinti vaistų sąveikos riziką, būtina vartoti skirtingus vaistus, kurių intervalas yra bent 1,5 valandos.

Racionaliai skiriant gydymą, jautrumo kitam vaistui rizika yra maža. Remiantis mūsų duomenimis, tai yra apie 6%, o daugialypė alergija, ty jautrinimas medžiagoms iš trijų ar daugiau neperžengtų farmakologinių grupių, pasireiškia dažniau nei 0,5% atvejų.

Desensitizacija

Retais atvejais, kai alergijos sukėlusio vaisto vartojimas yra gyvybiškai svarbus ir neįmanoma jį pakeisti vaistu iš kitos farmakologinės grupės, alergistas atlieka narkotikų desensibilizaciją, vadinamą desensibilizacija visame pasaulyje.

Šis metodas yra nuoseklus didėjančių vaisto dozių skyrimas nuo labai mažo iki terapinio ir panašus į specifinę imunoterapiją su alerginėmis vakcinomis. Aprašomi insulino, aspirino ir beta-laktamo antibiotikų protokolai.