ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Astmos diagnostika: laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Bronchinė astma yra klinikinė diagnozė, tai yra gydytojas, remdamasis pirmiausia skundais, medicinine istorija ir tyrimo bei išorės tyrimų duomenimis (palpacija, perkusija, auskultacija). Tačiau papildomi tyrimo metodai yra vertingi ir kai kuriais atvejais apibrėžiami diagnostinė informacija, todėl jie plačiai naudojami praktikoje.

Bronchinės astmos diagnostika papildomais metodais apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Laboratoriniai bronchinės astmos indikatoriai

Astmos pacientui gali būti paskirti šie tyrimai:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • bendroji krūmynų analizė;
  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti bendrą IgE;
  • odos tyrimai;
  • alergenui specifinio IgE nustatymas kraujyje;
  • pulso oksimetrija;
  • kraujo tyrimas dujoms ir rūgštingumui;
  • azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore.

Žinoma, ne visi šie tyrimai atliekami su kiekvienu pacientu. Kai kurie iš jų yra rekomenduojami tik esant rimtai būklei, kiti - atskleidus reikšmingą alergeną ir pan.

Visiems pacientams atliekamas visiškas kraujo kiekis. Bronchinės astmos atveju, kaip ir bet kurios kitos alerginės ligos atveju, eozinofilų (EOS) kiekis kraujyje padidėjo daugiau kaip 5% bendro leukocitų skaičiaus. Eozinofilija periferiniame kraujyje gali pasireikšti ne tik astma. Tačiau šio rodiklio apibrėžimas laikui bėgant (vėl) padeda įvertinti alerginės reakcijos intensyvumą, nustatyti paūmėjimo pradžią, gydymo efektyvumą. Kraujose galima nustatyti nedidelę leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, tačiau tai yra neprivalomi požymiai.

Biocheminė kraujo analizė pacientui, sergančiam astma, dažnai neatskleidžia jokių sutrikimų. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs α2 ir γ-globulinų, seromucoidinių, sialinių rūgščių, ty nespecifinių uždegimo požymių, lygis.

Būtina atlikti skreplių analizę. Jame yra daug eozinofilų - ląstelių, dalyvaujančių alerginėje reakcijoje. Paprastai jie yra mažiau nei 2% visų aptiktų ląstelių. Šio simptomo jautrumas yra aukštas, tai yra, daugumoje astmos pacientų, ir specifiškumas yra vidutinis, tai yra, be astmos, eutinofilai skreplyje taip pat randami ir kitose ligose.

Skrepliai dažnai apibrėžiami Kurshmano spiralėmis - bronchų spazmo metu sukaupti tubulai su bronchų gleivėmis. Jie yra suskirstyti į Charcot-Leiden kristalus - formacijas, sudarytas iš baltymo, susidariusio eozinofilų skilimo metu. Taigi, šie du požymiai rodo, kad alerginė reakcija, kurią dažnai pastebima astma, sukelia bronchų nuovargį.

Be to, skrepyje yra vertinama vėžiui būdingų netipinių ląstelių ir Mycobacterium tuberculosis buvimas.

Viso IgE kraujo tyrimas rodo šio imunoglobulino kiekį, kuris susidaro alerginės reakcijos metu. Jis gali būti sustiprintas daugelyje alerginių ligų, tačiau jo normalus kiekis neatmeta bronchinės astmos ir kitų atopinių procesų. Todėl specifiškų specifinių alergenų antikūnų kraujyje yra daug daugiau informacijos.

Konkrečių IgE analizei naudojamos vadinamosios plokštės - alergenų rinkiniai, su kuriais paciento kraujas reaguoja. Mėginys, kuriame imunoglobulino kiekis bus didesnis už normą (suaugusiems jis yra 100 V / ml), parodys didelį alergeną. Naudojamos įvairių gyvūnų vilnos ir epitelio plokštės, buitinės, grybelinės, žiedadulkių alergenai, kai kuriais atvejais - narkotikų ir maisto alergenai.

Odos testai taip pat naudojami alergenams nustatyti. Jie gali būti atliekami bet kokio amžiaus ir suaugusiems vaikams, jie yra ne mažiau informatyvūs nei IgE nustatymas kraujyje. Odos testai įrodė, kad diagnozuoja profesinę astmą. Tačiau yra staigaus sunkios alerginės reakcijos (anafilaksijos) rizika. Mėginių rezultatai gali skirtis priklausomai nuo antihistamininių vaistų. Jie negali būti atliekami su odos alergijomis (atopiniu dermatitu, egzema).

Pulso oksimetrija - tai tyrimas, atliekamas naudojant mažą prietaisą - pulso oksimetrą, kuris paprastai yra ant paciento piršto. Jis nustato arterinį deguonies prisotinimą (SpO2). Sumažinus šį rodiklį, jis yra mažesnis nei 92%, todėl reikia atlikti kraujo sudėties ir rūgštingumo (pH) tyrimą. Sumažėjęs kraujo deguonies prisotinimas rodo sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir grėsmę paciento gyvybei. Deguonies dalinio slėgio sumažėjimas ir anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimas, nustatytas dujų sudėties tyrime, rodo, kad reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos.

Galiausiai, azoto oksido apibrėžimas iškvepiamame ore (FENO) daugeliui pacientų, sergančių astma, rodo šio rodiklio padidėjimą virš normos (25 ppb). Kuo stipresnis kvėpavimo takų uždegimas ir kuo didesnė alergeno dozė, tuo didesnė norma. Tačiau tokia pati situacija yra ir kitose plaučių ligose.

Taigi specialūs astmos diagnozavimo metodai yra odos tyrimai su alergenais ir specifinio IgE kiekio kraujyje nustatymas.

Astmos instrumentiniai tyrimo metodai

Bronchinės astmos funkcinės diagnostikos metodai:

  • plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas, ty šio kūno gebėjimas tiekti reikiamą oro kiekį dujų mainams;
  • bronchų obstrukcijos grįžtamumo nustatymas, ty bronchų nuovargio sumažėjimas;
  • bronchų hiperreaktyvumo nustatymas, ty jų polinkis į spazmus įkvėpus dirgiklius.

Pagrindinis bronchų astmos tyrimo metodas yra spirometrija, kvėpavimo tūrio ir oro srauto matavimas. Diagnostinė paieška paprastai prasideda nuo jo dar prieš pradedant gydyti pacientą.

Pagrindinis analizuojamas rodiklis - FEV1, tai yra priverstinis iškvėpimo tūris per sekundę. Paprasčiau tariant, tai yra oro kiekis, kurį žmogus gali greitai iškvėpti per 1 sekundę. Jei bronchų spazmas, oras iš kvėpavimo takų palieka lėčiau nei sveikame asmenyje, FEV indeksas1 žemyn.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jei pradinės diagnostikos metu FEV lygis1 tai yra 80% ar daugiau normalių verčių, o tai rodo, kad astma yra nedidelė. Indeksas, lygus 60–80% normos, pasireiškia vidutinio sunkumo astmoje, mažiau nei 60% - sunkiais atvejais. Visi šie duomenys taikomi tik pirminės diagnostikos situacijai prieš pradedant gydymą. Ateityje jie atspindi ne astmos sunkumą, bet jos kontrolės lygį. Žmonėms, sergantiems kontroliuojama astma, yra normalus diapazonas.

Taigi, normalūs kvėpavimo funkcijos rodikliai neatmeta „bronchinės astmos“ diagnozės. Kita vertus, chroniškos obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) metu nustatyta, kad sumažėja bronchų nuovargis.

Jei aptinkamas bronchų nuovargio sumažėjimas, svarbu išsiaiškinti, kaip jis yra grįžtamasis. Laikinas bronchų spazmo pobūdis yra svarbus skirtumas tarp astmos ir lėtinio bronchito bei LOPL.

Taigi, sumažėjus FEV1 Farmakologiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą. Pacientui skiriamas dozavimas dozavimo aerozoliniu inhaliatoriumi, dažniausiai po tam tikro laiko vėl atliekamas 400 μg salbutamolio ir spirometrija. Jei FEV1 po bronchus plečiančių preparatų vartojimo padidėjo 12% ar daugiau (absoliučiais skaičiais, 200 ml ar daugiau), jie rodo teigiamą testą su bronchus plečiančiu preparatu. Tai reiškia, kad salbutamolis veiksmingai mažina bronchų spazmą tam tikrame paciente, ty jo bronchų obstrukcija yra nestabili. Jei FEV1 padidėja mažiau nei 12%, tai yra negrįžtamo bronchų liumenų susiaurėjimo požymis, o jei jis sumažėja, tai rodo paradoksinį bronchų spazmą, reaguojant į inhaliatoriaus naudojimą.

FEV padidėjimas1 įkvėpus salbutamolį 400 ml ir daugiau, beveik visiškai pasitiki "bronchinės astmos" diagnoze. Abejotinais atvejais gali būti skiriamas bandomasis gydymas inhaliuojamomis gliukokortikoidais (beklometazonu, 200 mikrogramų 2 kartus per parą) 2 mėnesius arba netgi prednizono tabletėmis (30 mg per parą) 2 savaites. Jei po to atsiranda bronchų ligos požymių, tai reiškia "bronchinės astmos" diagnozę.

Kai kuriais atvejais, net esant normaliam FEV1 Salbutamolio vartojimas padidina jo vertę 12% ar daugiau. Tai rodo paslėptą bronchų obstrukciją.

Kitais atvejais normalioji FEV vertė1 Siekiant patvirtinti bronchų hiperreaktyvumą, naudojamas inhaliacinis bandymas su metacholinu. Jei tai neigiama, tai gali būti priežastis, dėl kurios neįtraukiama astmos diagnozė. Tyrimo metu pacientas įkvepia didėjančias medžiagos dozes ir nustatoma mažiausia koncentracija, dėl kurios sumažėja FEV1 20%.

Kiti bandymai taip pat naudojami siekiant nustatyti bronchų hiperreaktyvumą, pavyzdžiui, manitoliu ar mankštu. FEV kritimas1 naudojant šiuos mėginius, 15% ar daugiau su dideliu patikimumo laipsniu rodo bronchinę astmą. Pratimai su pratimais (veikia 5 - 7 minutes) plačiai naudojami vaikų astmai diagnozuoti. Inhaliacinių provokuojančių tyrimų naudojimas iš jų yra ribotas.

Kitas svarbus astmos diagnostikos ir jos gydymo kontrolės metodas yra didžiausias srauto matavimas. Kiekvienas pacientas, turintis šią ligą, turėtų turėti maksimalų srauto matuoklį, nes savikontrolė yra veiksmingo gydymo pagrindas. Naudodami šį mažą prietaisą, nustatykite maksimalų iškvėpimo srautą (PSV) - maksimalų greitį, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą. Šis indikatorius, taip pat FEV1, tiesiogiai atspindi bronchų nuovargį.

Didžiausias srauto matuoklis - būtinas aparatas kiekvienam pacientui

PSV galima nustatyti pacientams nuo 5 metų. Nustatant HRP atliekami trys bandymai, įrašomas geriausias indikatorius. Kiekvienos dienos ryte ir vakare išmatuokite rodiklio vertę, taip pat įvertinkite jo kintamumą - tai skirtumas tarp minimalios ir didžiausios dienos vertės, išreikštos didžiausios dienos vertės procentais ir vidutiniškai per dvi savaites reguliariai stebint. Pacientams, sergantiems astma, padidėjęs PSV kintamumas yra didesnis nei 20%, o per keturis matavimus - per dieną.

PSV indeksas naudojamas daugiausia žmonėms, turintiems nustatytą diagnozę. Jis padeda kontroliuoti astmą. Stebėjimo metu nustatykite maksimalų šio paciento rodiklį. Jei sumažėja iki 50 - 75% geriausio rezultato - tai rodo, kad didėja gydymas, o poreikis didinti gydymo intensyvumą. Kai PSV sumažėja iki 33 - 50% geriausio paciento rezultato, diagnozuojamas sunkus paūmėjimas, ir, žymiai sumažėjus indeksui, kyla grėsmė paciento gyvybei.

PSV rodiklis, nustatomas du kartus per dieną, turi būti užregistruotas dienoraštyje, kuris yra pateikiamas kiekvienam gydytojui.

Kai kuriais atvejais atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai. Tokiomis aplinkybėmis atliekama plaučių radiografija:

  • emfizemos arba pneumotorakso buvimas;
  • plaučių uždegimo tikimybė;
  • paūmėjimas, keliantis grėsmę paciento gyvybei;
  • gydymo nesėkmė;
  • dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis;
  • neaiški diagnozė.

Vaikai iki 5 metų amžiaus naudoja kompiuterizuotą bronchofonografiją - tyrimo metodą, pagrįstą kvėpavimo triukšmo įvertinimu ir leidžiančiu nustatyti bronchų nuovargio sumažėjimą.

Jei reikia, diferencinė diagnozė su kitomis ligomis atlieka bronchoskopiją (bronchų medžio tyrimas su endoskopu įtariamu bronchų vėžiu, kvėpavimo takų svetimkūnis) ir krūtinės kompiuterinė tomografija.

Kaip atliekamas kvėpavimo funkcijos tyrimas:

Astmos diagnozė

Diagnozė >> bronchinė astma

Bronchinė astma (iš graikų. Astma - sunkus kvėpavimas, apsvaigimas) yra lėtinė žmogaus kvėpavimo sistemos liga. Astmos dažnis yra maždaug 5% viso planetos gyventojų. Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama apie 470 000 hospitalizacijų ir daugiau kaip 5 000 mirties atvejų, susijusių su bronchine astma. Moterų ir vyrų paplitimas yra panašus.

Ligos mechanizmas yra nustatyti bronchų padidėjusį jautrumą lėtinio uždegimo proceso fone, lokalizuotu kvėpavimo takų lygmenyje. Astmos išsivystymą gali sukelti įvairūs veiksniai: nuolatinės kvėpavimo takų infekcijos, alergenų įkvėpimas, genetinis polinkis. Ilgalaikis kvėpavimo takų uždegimas (pvz., Lėtinis bronchitas) sukelia struktūrinius ir funkcinius bronchų pokyčius - raumenų membranos sutirštėjimą, padidėjusį gleivių išskyrų liaukų aktyvumą ir tt. chitininiai lukštai mikroleschas ir tarakonai, naminių gyvūnų plaukai (katės), augalų žiedadulkės. Genetinis polinkis sukelia padidėjusį bronchų jautrumą pirmiau aprašytiems veiksniams. Bronchinės astmos išpuolius gali sukelti įkvėpus šaltas ar karštas oras, fizinė įtampa, įtemptos situacijos, alergenų įkvėpimas.

Kalbant apie patogenezę, išskiriamos dvi pagrindinės bronchinės astmos rūšys: infekcinė-alerginė astma ir atopinė astma. Taip pat aprašytos kai kurios retos astmos formos: astma, kurią sukelia fizinė įtampa, „aspirino“ astma, kurią sukelia lėtinis aspirino vartojimas.

Alerginės astmos atveju išskiriame dviejų tipų atsaką į alergeno įkvėpimą: neatidėliotinas atsakas (klinikinis bronchinės astmos vaizdas atsiranda po kelių minučių po to, kai alergenas pateko į bronchus) ir vėlyvas atsakas, kuriame astmos simptomai atsiranda po 4-6 valandų po alergeno įkvėpimo.

Bronchinės astmos diagnozavimo metodai

Astmos diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas. Pradinis diagnozės etapas yra anamnētinių duomenų rinkimas (pacientų apklausa) ir klinikinis paciento tyrimas, leidžiantis daugeliu atvejų atlikti preliminarią bronchinės astmos diagnozę. Istorijos vartojimas reiškia pacientų skundų išaiškinimą ir ligos evoliucijos nustatymą laikui bėgant. Bronchinės astmos simptomai yra labai įvairūs ir skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir kiekvieno paciento savybių.

Pradiniame vystymosi etape (predastm) bronchinė astma pasireiškia kosulio priepuoliais, kurie gali būti sausi arba su nedideliu kiekiu skreplių. Kosulys dažniausiai pasireiškia naktį arba ryte, o tai susiję su fiziologiniu bronchų raumenų tono padidėjimu ryte (nuo 3 iki 4 val.). Po kvėpavimo takų infekcijos gali pasireikšti kosulys. Kosulys pradinėje ligos stadijoje nėra susijęs su sunku kvėpuoti. Auskultacijos metu (klausantis paciento) gali būti aptiktos išsklaidytos sausos ralės. Latentinis (paslėptas) bronchų spazmas nustatomas naudojant specialius tyrimo metodus: įvedus beta adrenerginius mimetikus (vaistus, kurie sukelia bronchų raumenų atsipalaidavimą), stebimas iškvepiamo oro frakcijos padidėjimas (sirometrija).

Vėlesniuose vystymosi etapuose astmos priepuoliai tampa pagrindiniu astmos simptomu.

Užspringimo išpuolio atsiradimą lemia vienos iš provokuojančių veiksnių įtaka (žr. Aukščiau), arba išpuoliai vystosi savaime. Pradžioje pacientai gali pastebėti kai kuriuos atskirus užpuolimo simptomus: niežulį, gerklės skausmą, niežulį odą ir pan. Iš pradžių pacientas pastebi tik sunkumus iškvėpti. Krūtinėje yra sausas kosulys ir įtampos jausmas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai paskatina pacientą sėdėti su savo rankomis, kad palengvintų kvėpavimą per peties juostos pagalbinius raumenis. Užspringimo padidėjimą lydi švokštimas, kuris iš pradžių gali būti aptiktas tik paciento auscultation, bet tada išgirsta atstumu nuo paciento. Astmos priepuoliui bronchų astma būdingas vadinamasis „muzikinis rales“, kurį sudaro skirtingų aukščių garsai. Tolesniam atakos vystymuisi būdingas kvėpavimo sunkumas dėl kvėpavimo raumenų įsitvirtinimo giliai įkvėpus (bronchų spazmas neleidžia išsilaisvinti iš plaučio, pasibaigus jo galiojimui, ir sukelia didelį oro kiekį į plaučius).

Paciento tyrimas dėl diagnozės predastmos stadijoje neatskleidžia jokių būdingų bruožų. Pacientams, sergantiems alergine astma, nosies polipais, egzema, atopinis dermatitas gali būti aptiktas.

Labiausiai būdingi požymiai pasireiškia pacientui, sergančiam astmos priepuoliu. Paprastai pacientas linkęs sėdėti ir pasvirti rankas ant kėdės. Kvėpavimas yra pailgas, intensyvus, pastebimai įtraukiamas į pagalbinių raumenų kvėpavimą. Kaklo venų kaklas išsipūsti, kai įkvepiate ir iškrenta.

Krūtinės smūgio metu (aptinkant krūtinę) aptinkamas didelis (dėžutės) garsas, rodantis didelį kiekį oro kaupimosi plaučiuose - vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Apatinė plaučių riba yra nuleista ir neaktyvi. Klausantis plaučių, aptinkamas didelis intensyvumo ir aukščio švokštimas.

Išpuolio trukmė gali kisti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Poveikio išsprendimą lydi įtemptas kosulys, su nedideliu kiekiu skaidraus skreplių.

Ypač rimta būklė yra astmos būklė, kai progresuojanti nuovargis kelia pavojų paciento gyvybei. Esant astmos būklei, visi klinikiniai simptomai yra ryškesni nei įprastai astmos priepuoliui. Be to, atsiranda progresuojančio uždusimo simptomai: odos cianozė (cianozė), tachikardija (širdies plakimas), širdies ritmo sutrikimai (ekstrasistoles), apatija ir mieguistumas (centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimas). Astmos atveju pacientas gali mirti nuo kvėpavimo sustojimo ar širdies aritmijų.

Papildomi bronchinės astmos diagnozavimo metodai

Remiantis anksčiau aprašytais metodais surinktais klinikiniais duomenimis galima atlikti preliminarią bronchinės astmos diagnozę. Konkrečios bronchinės astmos formos nustatymui ir ligos patogenetinių aspektų nustatymui reikia naudoti papildomus tyrimo metodus.

Kvėpavimo funkcijos (kvėpavimo funkcijos, spirometrijos) tyrimai ir diagnostika bronchų astmoje padeda nustatyti bronchų obstrukcijos laipsnį ir jų reakciją į provokuojamą histamino, acetilcholino (bronchų spazmą sukeliančių medžiagų), fizinio aktyvumo.

Visų pirma, jie atlieka priverstinio iškvėpimo tūrio nustatymą vienoje sekundėje (FEV1) ir plaučių talpoje (VC). Šių verčių santykis (Tiffno indeksas) leidžia mums įvertinti bronchų nuovargio laipsnį.

Yra specialūs prietaisai, leidžiantys pacientams nustatyti priverstinį iškvėpimo tūrį namuose. Šio indikatoriaus kontrolė yra svarbi tinkamai gydant bronchinę astmą, taip pat siekiant užkirsti kelią atakų vystymuisi (prieš prasidedant progresavimui palaipsniui mažėja FEV). FEV nustatymas atliekamas ryte prieš vartojant bronchus ir po pietų po vaisto vartojimo. Skirtumas tarp daugiau nei 20% tarp dviejų verčių rodo bronchų spazmo buvimą ir poreikį modifikuoti gydymą. Mažesnis FEV žemiau 200 ml. atskleidžia ryškų bronchų spazmą.

Krūtinės radiografija - papildomas diagnostinis metodas leidžia nustatyti emfizemos (padidėjusio plaučių skaidrumo) ar pneumklerozės (jungiamojo audinio plaučių paplitimą) požymius. Pneumatinė klinikinė reakcija dažniau pasitaiko infekcinei astmai. Alerginės astmos atveju radiologiniai pokyčiai plaučiuose (iš kvėpavimo išpuolių) gali nebūti ilgai.

Alerginės astmos diagnozė - nustatyti organizmo jautrumą tam tikriems alergenams. Atitinkamo alergeno nustatymas ir jo pašalinimas iš paciento aplinkos, kai kuriais atvejais, gali visiškai išgydyti alerginę astmą. Siekiant nustatyti alerginę būklę, atliekamas IgE tipo antikūnų nustatymas kraujyje. Šio tipo antikūnai lemia tiesioginių alerginės astmos simptomų atsiradimą. Šių antikūnų kiekio kraujyje padidėjimas rodo padidėjusį organizmo reaktingumą. Be to, astmai būdingas padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje ir ypač skreplių.

Kartu vartojamų kvėpavimo takų ligų (rinito, sinusito, bronchito) diagnozė padeda gauti bendrą paciento būklės supratimą ir paskirti tinkamą gydymą.

Atliekant bronchinės astmos diagnostiką

Atliekama astmos diagnozė, sutelkiant dėmesį į išsamų išsamų paciento kūno tyrimą. Gydymo rezultatų gavimas priklauso nuo teisingos diagnozės.

Protokoluose (standartuose), skirti nustatyti suaugusiųjų ir vaikų dažnumą, taip pat tolesnį gydymą, atsižvelgiama į įvairius metodus: klinikinį tyrimą, istorinį tyrimą, simptomų nustatymą, laboratorinę diagnostiką.

Atlikus reikiamus veiksmus kiekvienam pacientui, pasirenkamas individualus gydymo režimas, kuris padeda sumažinti paciento būklę ir palengvinti jo būklę. Diferencinė bronchų astmos diagnozė atsižvelgia į visus aspektus (testus, simptomus, istoriją, alergologiją ir kvėpavimo funkciją).

Diagnostikos tyrimo metodai

Šiuolaikinė bronchų astmos vystymo diagnostika yra svarbi gydytojo užduotis, nes tinkamas gydymas gali užtikrinti visišką ligos kontrolę, visiškai neutralizuojant vaikų ir suaugusiųjų simptomus. Tam vertinami visi astmos kriterijai, išskyrus LOPL ir preliminari diagnozė.

Diagnostiniai protokolai atliekami keliais etapais:

Išaiškinimo istorija

Bronchinė astma, priklausomai nuo sergamumo laipsnio, dažniausiai nustatoma vaikystėje ir paauglystėje. Paprastai yra genetinis polinkis į astmos ligų vystymąsi. Be to, jos vystymasis yra galimas LOPL fone.

Bronchijos priepuolis dažnai siejamas su tam tikrų veiksnių poveikiu, sukeliančiais būdingus simptomus (dusulį, kosulį, švokštimą, silpnumą ir tt). Išpuolis gali pasirodyti staiga. Jis gali būti nutrauktas naudojant inhaliacinius bronchus. Jei, naudojant inhaliatorių, ataka nėra pašalinta, reikalingi tolesni diagnostikos protokolai, o taip pat ir LOPL pašalinimas.

Vizuali apžiūra

Pradiniame ligos etape profesinė diagnostika negali nustatyti jokių specifinių astmos nustatymo protokolų, išskyrus LOPL. Ilgalaikio atakos metu gali pasireikšti „statinės krūtinės“ požymis, susijęs su sunkiu kvėpavimu. Todėl galima laipsniškai plėtoti emfizemą, kurio kriterijai ir protokolai priklauso nuo simptomų sunkumo ir sergamumo stadijos. Tolesnis apdorojimas gali priklausyti nuo vizualinio patikrinimo rezultatų.

Auskultacija ir mušamieji

Svarbus profesinės diagnostikos būdas yra mušamieji (mušamieji) ir plaučių auscultacija (klausymas). Vystant ataka, galima išgirsti švokštimą ir švokštimą plaučiuose. Perkusija yra veiksminga ilgalaikėms ligoms ir emfizemijai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Laboratorinė diagnozė apima kito tipo analizės paskyrimą, įskaitant:

  • biocheminis kraujo tyrimas - nustato eozinofilų, kurie yra alerginio proceso žymenys, skaičių. Be to, ši analizė kartu su alerginiu tyrimu leidžia nustatyti specifinį alergeną, į kurį organizmas reaguoja akutiausiai;
  • pilnas kraujo kiekis - leidžia nustatyti uždegiminius procesus, LOPL ir intoksikaciją paciento organizme. Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu;
  • bendroji skreplių analizė - atskleidžia būdingus astmos žymenis su būdingais Kurshman spiralais ir Charcot-Leiden kristalais. Tuo pačiu metu nustatomas klampus ir tankus skrepliai, kuriuos galima suskirstyti į du sluoksnius. Mikroskopinis tyrimas nustato eozinofilus;
  • išmatų analizė - padeda nustatyti parazitines invazijas, kurios dažnai sukelia astmos vystymąsi. Pavyzdžiui, ascidai, turintys ciklinį vystymąsi, gali prasiskverbti pro plaučių sistemą, sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, silpnina imuninę sistemą, padidina paciento alergiją;
  • alergijos tyrimas (įskaitant skarifikavimą) - alergijos testo atlikimo kriterijai gali paaiškinti, ar yra kraujo sukėlėjas, kuris sukelia reakcijos grandinėje kraujyje grandinę, dėl kurios atsiranda bronchų spazmas. Jei atsakymas yra teigiamas, gali pasireikšti vietiniai uždegimo požymiai (niežėjimas, paraudimas, patinimas ir tt).

Astmą sunkiausia diagnozuoti esant obstrukciniam bronchitui (COB). Šis procesas pasireiškia kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Instrumentinė diagnostika

Šio tipo diagnozės atlikimo protokolai yra rodikliai galutinės diagnozės formulavimui.

Radiografija

Profesinė radiografija gali nustatyti plaučių audinio (emfizemos) padidėjimą ir padidėjusį plaučių modelį dėl aktyvaus kraujo tekėjimo į plaučių audinį. Tačiau reikia nepamiršti, kad kartais net rentgeno spinduliai negali atskleisti pokyčių. Todėl visuotinai pripažįstama, kad rentgeno metodai yra labai nespecifiniai.

Spirometrija

Šis metodas padeda nustatyti kvėpavimo funkciją (išorinės kvėpavimo funkcijos funkcijas) ir yra gana veiksmingas. Profesinė spirometrija gali nustatyti keletą pagrindinių kvėpavimo veiklos rodiklių.

Spirometrijos diagnostika yra tokia:

  • pacientas kviečiamas kvėpuoti per specialų prietaisą (spirometrą), kuris yra jautrus ir užfiksuoja visus kvėpavimo pokyčius;
  • apklausos analizė lyginama (gydytojas ar pacientas) su rekomenduojamais kvėpavimo funkcijos rodikliais;
  • Remiantis profesinės lyginamosios išorinės kvėpavimo charakteristikos, gydytojas nustato preliminarią diagnozę (nepakanka vien tik 100% pasitikėjimo spirometrijos diagnoze);
  • jei pacientas turi broncho obstrukcinių sutrikimų (išskyrus LOPL), tai gali reikšti bronchinės astmos pasireiškimą.

Be to, spirometrijos duomenys gali nustatyti astmos priepuolio sunkumą ir gydymo veiksmingumą tuo atveju, kai jis buvo naudojamas.

Spalvų srauto matavimas

Šis diagnozavimo metodas susijęs su naujovėmis, skirtomis stebėti ir nustatyti suaugusio paciento astmos vystymąsi. Stebėjimo protokolas su didžiausiu srauto matuokliu turi šiuos privalumus:

  • leidžia nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą;
  • gebėjimas įvertinti ligos sunkumą;
  • didžiausio srauto matavimo protokolai leidžia prognozuoti laikotarpį, kai atsiranda astmos priepuolis, priklausomai nuo sergamumo laipsnio;
  • galimybė nustatyti profesinę astmą;
  • stebėti gydymo veiksmingumą.

Pick flow matavimas turi būti atliekamas kasdien. Tai leidžia tiksliau nustatyti diagnostinius rezultatus.

Pneumotachografija

Naudojant šį profesinės diagnostikos metodą, nustatomas didžiausias tūris ir didžiausias tūrinis greitis įvairiais lygiais, atsižvelgiant į FVC (priverstinio gyvybingumo plaučių) santykį. Nustatykite didžiausią leistiną normą - 75%, 50% ir 25%.

Sunkiausi protokolai, skirti nustatyti profesinę astmą, kaip užpuolimas gali sukelti kai kuriuos cheminius junginius ore. Norint patvirtinti profesinę astmą, būtina paaiškinti suaugusiojo paciento istoriją, taip pat išorinės kvėpavimo veiklos analizę. Be to, būtina laiku atlikti testus (skreplius, šlapimą, kraują ir kt.) Ir atlikti būtiną gydymą.

Alergologinės būklės nustatymas

Kartu su išorinio kvėpavimo rodikliais ir priklausomai nuo simptomų sunkumo, atliekami dūrio testai (injekcijos) ir nulio testas alerginei etiologijai nustatyti. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais tokių tyrimų klinikinis vaizdas gali suteikti klaidingą teigiamą arba klaidingą neigiamą atsaką. Štai kodėl rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti specifiniai antikūnai serume. Profesinėje diagnostikoje ypač svarbu nustatyti vaikų alerginę būklę.

Ligos diagnozė vaikystėje

Vaikų bronchinės astmos diagnozę dažnai lydi dideli sunkumai. Taip yra daugiausia dėl vaikų ligos simptomų, panašių į daugelį kitų vaikų ligų. Todėl daug kas priklauso nuo istorijos išsiaiškinimo su polinkiu į alergines ligas. Visų pirma, būtina pasikliauti nakties bronchinės astmos ataka, kuri patvirtina ligos raidą.

Be to, diagnostiniai protokolai numato kvėpavimo funkcijos (funkcinio išorinio kvėpavimo tyrimo) atlikimą su bronchus plečiančiais vaistais, skiriant tinkamas gydymo taktikas. Natūralu, kad būtina išlaikyti skreplių, kraujo ir išmatų bandymus, atlikti spirometrinius tyrimus ir alergijos tyrimus.

Senatvės ligos diagnozė

Pažymėtina, kad sunku diagnozuoti astmos priepuolį pagyvenusiems žmonėms. Taip yra daugiausia dėl lėtinių ligų, kurios lydi bronchinę astmą, „ištrinti“ savo vaizdą. Šiuo atveju būtina atlikti išsamią istoriją, skreplių ir kraują, atlikti specialius bandymus, skirtus šalinti antrines ligas. Visų pirma, širdies astmos diagnozė, vainikinių arterijų ligos nustatymas, lydimas kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų.

Be to, rekomenduojama atlikti funkcinius bronchinės astmos nustatymo metodus, įskaitant EKG, rentgeno spindulius, didžiausio srauto matavimą (per 2 savaites). Tik atlikus visas diagnostines priemones, pasireiškia simptominis astmos gydymas.

Kaip atpažinti astmą / Kaip nustatyti astmą

Paprastais žodžiais tariant, kai jaučiate uždusimo jausmą, trūksta oro, sunku kvėpuoti - tai yra astma. Ši liga daugiausia yra bronchų. Kas atsitinka su astma bronchais? Bronchų liumenų sumažėjimas dėl alerginio proceso per atakas. Kaip ir gydytojai sako, bronchų reaktyvumas didėja.

Kaip atpažinti astmą ankstyvosiose ligos stadijose, nes jis labai panašus į šaltą, kartu su čiauduliu, kosuliu, krūtinės skausmo jausmu, sloga ir kitais ženklais, kurie daugeliui žmonių yra gerai pažįstami. Vis dėlto, jei iš pirmo žvilgsnio įprasta, šalta nėra ilgai gydoma ir reguliariai pasikartoja. Norėdami nustatyti astmą, turėtumėte atidžiai pažvelgti į savo būklę, kad nepraleistumėte daug sunkesnės ligos - bronchinės astmos.

Kas sukelia astmą ir kaip atpažinti astmą?

Mūsų aplinkoje yra daug veiksnių, kurie gali sukelti simptomus ir astmos priepuolius. Dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra alergenai, mankšta, virusinės infekcijos ir dirgikliai. Kai kuriems žmonėms astmos simptomus galima atpažinti tik treniruotės ar ARVI metu.

Toliau pateikiamas sąrašas „provokatorių“, kurie nustato astmos simptomus.

Alergenai kaip astmos priežastis

  • Dulkių erkės, kurios yra namų dulkėse;
  • gyvūnų plunksnų, odos ar kailio dalelės;
  • tarakonai;
  • pelėsiai;
  • žiedų ir medžių žiedadulkės.

Kenkiančios astmos medžiagos

  • Purvinas oras;
  • tabako dūmai;
  • stiprus maisto ar dažų kvapas;
  • skonio;
  • orų pokyčiai arba šaltas oras;
  • stiprios emocijos, stresas.

Kiti astmos veiksniai

  • Liga, vadinama gastroezofaginio refliukso liga arba GERD, kuriai būdingas rėmuo ir gali sukelti astmos simptomų padidėjimą, ypač naktį;
  • sulfitai maisto produktuose (pavyzdžiui, džiovintuose vaisiuose) arba gėrimuose (vynuose);
  • vaistai;
  • alergenai ir darbo medžiagos (pvz., dulkės ir tam tikros cheminės medžiagos);
  • įvairių infekcijų.

Kaip atpažinti astmą simptomais?

Dažniausi astmos požymiai yra:

Kosulys, kuris pasirodo ar yra blogesnis naktį ar anksti ryte ir dėl to sunku miegoti;

astma gali būti atpažįstama po švokštimo, - kvėpavimo ar švokštimo krūtinėje kvėpavimo metu;

krūtinės suspaudimas;

astmą taip pat lemia oro trūkumas, jei sunku iškvėpti ir įkvėpti visą krūtinę;

garsus arba greitas kvėpavimas.

Pirmiau išvardyti astmos simptomai negali būti pripažįstami visų astmos gydytojų. Be to, įvairių simptomų sunkumas gali būti skirtingas: kai kurie požymiai gali būti beveik nepastebimi, o kiti gali jus sustabdyti ir nustoti veikti, ekstremaliais atvejais, ryškūs simptomai kelia grėsmę astmos ligoms.

Astmos simptomai gali pasireikšti įvairiai. Kai kurie žmonės patiria juos tik vieną kartą per kelis mėnesius, kiti - kartą per savaitę, o kiti - beveik kiekvieną dieną. Vis dėlto, racionaliai gydant, daugelis astmos ligų visai negali patirti astmos priepuolių.

Kaip nustatyti astmą - ligos diagnozę

Astmos diagnozė yra daugiapakopis, sudėtingas procesas, kurio pradinis etapas yra gydytojo duomenų rinkimas paciento apklausos forma ir paciento klinikinis tyrimas, kuris leidžia daugeliu atvejų pateikti preliminarų astmos prognozę. Duomenų rinkimas gali apimti pacientų skundų išaiškinimą, todėl pasiruoškite, kad gydytojas paprašys jūsų, kad nustatytumėte astmą:

  • Ar turite aštrių kosulys, oro trūkumas, įtempimas krūtinėje, krūtinės švokštimas?
  • Kokie vaistai paprastai naudojami kvėpavimui palengvinti?
  • Ar kas nors iš jūsų giminių kenčia nuo alergijos ar astmos?
  • Ar turite kokių nors alerginių ligų?
  • Ar yra daiktų ar medžiagų, kurios susilietus su dusuliu sukelia kosulio atsiradimą ar stiprinimą?

Žiūrint, kaip atpažinti astmą, gydytojas gali išklausyti kvėpavimą ir aptikti kitus alergijos ar astmos požymius. Bronchinės astmos simptomai visada griežtai individualūs ir skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir stadijos. Bet kokiu atveju, astma yra rimta liga, kurią reikia aptikti ankstyvaisiais etapais, kad ateityje būtų išvengta galimų komplikacijų.

Pastaruoju metu atsirado daug įvairių ligų, kurios dar nėra žinomos ar menkai tiriamos žmogaus. Gydomi virusai ir ligos, ir yra tokių, su kuriais kiekvienas iš mūsų gyvena visą savo gyvenimą. Ir tik visų rūšių vaistai, gydymo būdai ir kitos rūšies procedūros padeda mums išlaikyti gerą formą, o ne sukelti ligą. Viena iš jų yra bronchinė astma. Kas tai, kaip ją gydyti, kaip nustatyti astmą ir kas yra požymiai - mes pasakysime mūsų straipsnyje.

Astmos simptomai ir astmos nustatymas

Švilpimas kvėpuojant, kurį dažnai galima išgirsti nuotoliniu būdu.

Kosulys, kuris gali būti arba ryte, arba naktį.

astma gali padėti nustatyti dusulį, kuris pasireiškia dažnai esant fiziniam krūviui. Be to, šis dusulys gali būti skirtingo intensyvumo.

atpažinti astmą padės krūtinės pojūtis.

Užsikimšimas ir deguonies trūkumo pojūtis. Astma žmogus bando kvėpuoti per burną.

Melsvasis lūpų ar pirštų atspalvis.

Sunku kalbėti.

Žinant visus simptomus, jūs neturėsite klausimų, kaip nustatyti astmą. Po to jums tiesiog reikia kreiptis į gydytoją, kuris paskirs išsamų tyrimą ir gydymą.

Kada gali įvykti astmos priepuoliai? Žydėjimo laikotarpiais, po nervų šoko, naudojant tabako gaminius, jei kambaryje yra oro kondicionierius arba kai įkvepiate šaltą orą. Taip pat nerekomenduojama juoktis ar ilgai dainuoti. Nenaudokite vaistų nuo uždegimo ar aspirino. Negalima pradėti ir augintinių, kurie taip pat gali sukelti astmos priepuolius.

Yra dvi astmos formos.

Infekcinė ir alerginė astma, kurios pagrindiniai patogenai yra infekcija, patekusi į kvėpavimo sistemą ir natūraliai alergiją.

Alerginė astma. Pagrindinis priežastis yra alerginė reakcija.

Kaip atpažinti astmos laipsnį?

Kaip astmos sunkumas. Šiuo metu gydytojai nurodo 4 laipsnius.

  • Astma lengva pertrauka. Šis astmos tipas pasireiškia iki dviejų kartų per savaitę. Naktiniai išpuoliai yra reti.
  • Astma yra patvari. Išpuoliai yra daugiau nei du kartus per savaitę, bet mažiau nei kartą per dieną. Tokiais atvejais viskas priklauso nuo to, kaip asmuo gyvena. Ir bent 2 kartus per mėnesį astmos priepuoliai įvyksta naktį.
  • Astma vidutiniškai patvari. Dienos astmos simptomai. Naktiniai išpuoliai praeina bent 1 kartą. Tokiais atvejais būtina vartoti greitai veikiančius vaistus.
  • Ūminė nuolatinė astma. Dienos ir nakties atakos vyksta nuolat.

Pirmieji astmos požymiai: kaip nepraleisti akimirkos

Bronchinė astma yra rimta lėtinė liga, kuriai būdingas bronchų gleivinės uždegimas, dėl kurio susilpnėja kvėpavimo takų lumenis ir atsiranda atitinkamas klinikinis vaizdas. Bronchinė obstrukcija yra gana paplitusi visame pasaulyje. Įvairiose šalyse pacientų skaičius svyruoja nuo 4 iki 10%.

Didžiulė našta aprūpinti pacientus, sergančius bronchine astma, reikalingais vaistais, invalidumo ir laikino negalios išmokų mokėjimu, periodine hospitalizacija ir tyrimu, tenka šalių ekonomikai. Visa tai verčia atkreipti dėmesį į ankstyvą astmos diagnozę, kai galima sėkmingai stebėti paciento būklę ir užtikrinti aukštą gyvenimo kokybę.

Turinys

Siekiant, kad liga būtų aptikta ankstyvoje stadijoje, būtina laiku nukreipti pacientą į specialistą. Šiame etape iškyla pirmosios problemos - dažnai žmonės nepastebi ligos požymių arba tiesiog nesuteikia jiems reikiamos svarbos. Sudėtinga situacija ir tai, kad tarp pacientų beveik pusė yra vaikai, ir jie ne visada sugeba tinkamai įvertinti jų būklę, arba tiesiog yra tam tikrų baimių.

Kas gali sukelti astmą?

  • Paveldimas polinkis (taip pat ir atopija) neįrodytas vienu tyrimu, kad maždaug trečdalis pacientų astma vystosi pagal šį mechanizmą. Tokie pacientai yra labiau jautrūs išorinių veiksnių poveikiui, o jų bronchų siena reaguoja smarkiai reaguodama į atrodančias nekenksmingas medžiagas, kurias įkvepia visi.

Jei vienas iš tėvų kenčia nuo bronchinės astmos, tuomet vaiko vystymosi tikimybė yra nuo 20 iki 30%. Net 70-80% tikimybės susirgti astma tiems vaikams, kurių mama ir tėtis serga.

  • Profesinis pavojus - būdingas nuolatinis atskirų medžiagų poveikis pacientų plaučiams. Šiuo atveju atsakas gali išsivystyti net ir tiems elementams, kurie kitomis sąlygomis pacientui nesukeltų reakcijos.
  • Netinkamos aplinkos sąlygos - daug dulkių, kitų priemaišų, išmetamųjų dujų, suodžių buvimas ore. Šis faktorius yra vienas iš tų, kurie pastaraisiais metais nuolat didina bronchinės astmos sergančių pacientų skaičių.
  • Valgyti didelį kiekį druskos, aštrų maistą, maistą su dažais ir konservantais. Priešingai, mažai riebalų turintys maisto produktai mažina astmos riziką pacientams.

Kas sukelia pacientų, sergančių sunkiomis ligomis, vystymąsi

Jei pirmiau minėti veiksniai lemia padidėjusį bronchų jautrumą, čia mes kalbėsime apie patologinių mechanizmų aktyvus plaučiuose.

  • Alergenai yra didžiulė trigerinių veiksnių grupė, galinti sukelti ligos priepuolį. Tai yra augalų žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos, kitos mechaninės oro, maisto ir netgi medžiagos, kurios liečiasi su paciento oda (plovikliai, kosmetika).
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo sukelia aspirino sukeltą astmą. Dažnai ligą komplikuoja sinusitas ir nosies ertmės polipozė (šiuo atveju jie kalba apie aspirino triadą). Sunkiausias aspirino netoleravimo pasireiškimas yra angioedema.
į turinį ↑

Klinikinės astmos apraiškos

Dabar, kai ligos priežastys yra aiškios, mes galime kalbėti apie jo apraiškas. Žiniasklaida ir pažįstamų pasakojimai, sukurti daugelio pacientų protuose, yra klaidingi dėl bronchinės astmos klinikinių apraiškų. Staigus priepuolis, kurio metu pacientas praktiškai nustoja kvėpuoti ir rizikuoja mirti per kelias minutes - šis scenarijus yra galimas, tačiau jis retai randamas.

Tiesą sakant, liga ne taip agresyviai elgiasi, o bronchinės astmos požymiai dažnai ištrinami, o tai paaiškina kai kuriais atvejais vėlyvą gydytojų patrauklumą.

  • Kosulys, pasireiškiantis be jokios akivaizdžios priežasties ir negali būti sustabdytas antitussive narkotikais. Kai kuriais atvejais ataka gali trukti valandas, o kartais pasireiškia kaip nedidelis kosulys. Kiekvienas iš mūsų kosulys kelis kartus per dieną ir neprieštarauja tam, kad galėtume apsaugoti.

Siekiant, kad šis simptomas neperžengtų paciento, būtina pakartotinai kosuliu stebėti, kada jis pasireiškia, kiek laiko jis trunka. Kūnas atsikrato dulkes kvėpavimo takuose dėl kelių refleksinių kvėpavimo per burną (vadinamieji kosulio mokslininkai). Jei simptomas pasireiškia suaugusiam ar vaikui vaikščiojant parkuose, kalbant su augintiniu ar įkvepiant tabako dūmus, nedelsdami kreipkitės į alergologą.

  • Krūtinės perkrovimas yra specifinis pojūtis, atsirandantis susiaurinant kvėpavimo takų spindį. Dažnai pacientai tai sieja su blogais orais, aukšta aplinkos temperatūra arba sunkiu fiziniu darbu. Dar blogiau yra su vaikais, nes tėvai negali matyti ar girdėti šio simptomo.
  • Periodiškai atsirandantys dusulys. Dusulys - kvėpavimo gylio ir dažnio pažeidimas. Kvėpavimas tampa mažiau gilus, o kvėpavimo judesių skaičius žymiai padidėja. Paprastai suaugusieji turėtų atlikti nuo 16 iki 20 kvėpavimo judesių per minutę, visi dideli skaičiai yra dusulys. Vaikams viskas yra sunkiau, nes kvėpavimas per minutę paprastai jiems skiriasi priklausomai nuo jų amžiaus (palaipsniui mažėja).

Kvėpavimas gali būti dažnesnis po fizinio krūvio, esant aukštesnei kūno temperatūrai, širdies ir kraujagyslių ligoms ir emociniam perviršiui. Jei po apkrovos kvėpavimo dažnis per kelias minutes nepradėjo normalizuotis, tuomet turėtumėte būti budrūs. Dažnai pacientai tiesiog nutraukia bet kokią veiklą, o jų organizmo deguonies poreikis mažėja, o po kurio laiko kvėpavimas vėl tampa normalus.

  • Dažnas peršalimas nėra simptomas, bet tai turėtų įspėti pacientą. Tokią situaciją galima paaiškinti dėl kvėpavimo takų problemų arba dėl sumažėjusio imuniteto. Bet kuriuo atveju vizitas į specialistus nebus nereikalingas.
  • Nusileidimas ir alerginio rinito atvejai - pacientai gali žinoti kūno padidėjusį jautrumą, tačiau naudojant antihistamininius vaistus yra gana lengva susidoroti su ligos apraiškomis. Tačiau yra įmanoma, kad alergija ir toliau bus tokia lengva ir išsivystys į astmą.

Aukščiau išvardinti suaugusiųjų astmos požymiai paprastai siejami su alergenų buvimu, gali būti apibūdinami sezoniškumu ir ilgą laiką sutrikę pacientą. Jei kas nors iš artimųjų turi astmą, paciento budrumas turėtų žymiai išaugti.

Ūminis bronchinės astmos priepuolis

Neįmanoma kalbėti apie ūminį ligos išpuolį, tai yra sąlyga, dėl kurios visi siekia kvalifikuotos pagalbos.

  • Pacientas yra priverstinėje padėtyje, leidžiančioje naudoti pagalbinius raumenis kvėpavimui: kojos yra atskirtos, o rankos - ant stalo ar palangės.
  • Kadangi iškvėpimo procesas yra sunkus, pacientas gauna nedidelį trumpą kvėpavimą, po kurio ilgas ir skausmingas iškvėpimas.
  • Iškvėpimo metu girdimas švokštantis švokštimas. Jie dažnai yra tokie garsūs, kad juos galima išgirsti nuo paciento.
  • Jei asmuo nėra antsvoris, galite matyti tarpkultūrinių erdvių atsitraukimą.
  • Kosulys skausmingas, lydimas nedidelis stiklinio skreplių kiekis.
  • Oda tampa cianozine (melsva), šalta.
į turinį ↑

Ligos variantai

Beveik bet kokia liga gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis. Astma nėra išimtis ir turi keletą veislių, kurios dažnai sukelia klaidingas ir vėlyvas diagnozes.

Naktinis astma

Liga gali turėti tendenciją pablogėti tamsoje. Pasak kai kurių tyrėjų, iki pusės mirties dėl astmos atvejų įvyksta naktį. Kiekvienas pacientas turėtų tai prisiminti ir atidžiai stebėti jų sveikatą.

Naktinis astma ankstyvosiose stadijose gali būti užmaskuota kitų ligų (bronchito, laringito). Dienos metu nėra ligos apraiškų, tik būdingas „brendumo“ jausmas, dirglumas ir noras miegoti yra miego naktį.

Pagrindiniai paciento skundai yra kosulys ir švokštimas, vėlesniuose etapuose prie to pridedami uždusimo išpuoliai. Vis dar nežinoma, kodėl liga naktį pablogėjo, kai žmogus nesiliečia su naujomis medžiagomis ir yra susipažinęs su namų aplinka. Įdomu tai, kad kai kuriems pacientams priepuoliai atsiranda miego metu, nepriklausomai nuo dienos laiko.

Gydytojai pateikė keletą hipotezių, paaiškinančių astmos pobūdį.

  • Kvėpavimo takų susiaurėjimas miego metu yra būdingas visiems žmonėms, nes organizmas sunaudoja daug mažiau deguonies. Jei gleivių pertekliaus susidarymas yra būdingas, jis gali užblokuoti kvėpavimo takus ir sukelti kosulį (dar labiau pablogina situaciją).
  • Keletas autorių mano, kad vidinio patogeno sukrėtimo naktį priežastis yra priežastis.
  • Ilgalaikė paciento kūno padėtis gali prisidėti prie gleivių nutekėjimo į kvėpavimo takus.
  • Jei miego metu oro kondicionavimas įsijungia, kvėpavimo takus galima džiovinti vėsiu oru ir sukelti ligos priepuolį.
  • Skrandžio turinio suleidimas į stemplę ir toliau į burną (maitinant maistą) gali sukelti plaučių alerginę reakciją.
  • Kai kuriems hormonams būdingas jų turinio kintamumas kraujyje. Kai kurie iš jų turi ryškų poveikį bronchams, o jų koncentracijos pokyčiai miego metu gali susilpninti kvėpavimo takus.

Profesinė astma

Dažnai savo darbo vietose asmuo susiduria su tomis pačiomis medžiagomis. Jie ne visada yra nekenksmingi ir gali sukelti rimtų reakcijų iš kūno ir kvėpavimo sistemos. Dažniausios profesinės astmos priežastys yra:

  • cheminės medžiagos, naudojamos klijų, plastikų, dažų ir lakų, gumos ir kitų panašių medžiagų gamyboje;
  • nuolatinis sąlytis su oda arba kailiu;
  • dirbti su grūdiniais augalais ir kitais panašiais augalais;
  • dulkės - yra daugelyje pramonės šakų.

Toliau išvardyti požymiai visuomet pasisako už profesionalią bronchinę astmą:

  • paciento būklė darbo metu šiek tiek pablogėja - nereikia užrašyti dusulio dėl nuovargio;
  • namuose žmogus jaučiasi gerai, nepriklausomai nuo dienos ar jo buvimo trukmės.

Apskritai, liga pasireiškia taip pat, kaip ir įprasta forma. Viskas prasideda, paprastai, su vos pastebimu kosuliu ir dusuliu. Retais atvejais per trumpą laiką atsiranda ryški reakcija.

Jei gydytojas nustato, kad darbas yra, pacientas susiduria su provokatoriumi, tada būtina nedelsiant imtis priemonių, kad pašalintų žalingo veiksnio poveikį. Gali būti, kad jų sveikatos labui reikia pakeisti darbo vietas.

Fizinė streso astma

Ypatinga kūno reakcija gali pasireikšti net ir tokio poveikio atveju. Daugelis iš mūsų matė pacientų, sergančių šia liga, tačiau net nesvarstėme astmos. Be to, kai kurie žmonės kenčia nuo fizinės jėgos astmos ir netiki juo.

Sveikas žmogus, bronchų liumenys praktiškai nekeičia fizinio darbo ir užtikrina nuolatinį tinkamą oro kiekį. Pacientams, sergantiems astma, padėtis gana skirtinga: apkrovos pradžioje jų bronchai yra pernelyg didinami, o tada jų pernelyg susitraukia, sumažėja oro srautas ir atsiranda uždusimas.

Kai kurie pacientai nepastebi oro trūkumo dėl to, kad jų bronchai yra susiaurėję, bet ne tokiu mastu, kad jie pasireiškia kliniškai. Palaipsniui situacija gali pablogėti ir pacientas bus atskleistas tikra fizinės jėgos astma.

Klasikinis tokios valstybės pavyzdys: žmogus eina po autobuso ir patenka į jį, bet po kelių sustojimų jam kankina kosulys, jam sunku kvėpuoti, o valstybė lėtai grįžta prie normalaus. Žinių trūkumas rodo, kad dėl šalto oro, kurį įkvėpė burna, kaltas yra ne jaunas (retai), jaudulys. Tokios astmos rizika yra didžiausia - tuos, kurių artimieji artimi kenčia nuo astmos. Lėtinis bronchitas taip pat skatina panašios patologijos vystymąsi.

Tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems fizine įtaka, astma dominuoja jauni žmonės, turintys didžiausią galingumą ir aktyvumą. Tai palieka didelį įspūdį savo gyvenime. Šie pacientai negali atlikti daug darbo vietų, sportuoti. Dar labiau, deja, kai vaikai aptinka astmos pastangas: jie negali žaisti su savo bendraamžiais, jie tampa sėdintys, bjaurūs.

Kaip įtarti astmos fizines pastangas

Nors simptomai yra užslėpti, jiems sunku nepastebėti, jei atidžiai apsvarstysite savo būklę ir stebite vaiką.

  • Karštos bangos po fizinio aktyvumo.
  • Sausame ar šaltame ore kvėpavimas gali būti „sulaikytas“ - gleivinės džiūvimo pasekmė arba šaltų receptorių dirginimas.
  • Sumažėjęs našumas, kai anksčiau lengvai atliekamas darbas yra sunkus ir reikalauja pertraukos.
  • Sunku kvėpuoti po treniruotės reikia vis daugiau atsigavimo laikotarpio. Galiausiai pacientui padeda tik specialūs preparatai.

Fizinės jėgos astmą apibūdina dar dvi įdomios savybės:

  • šiltas drėgnas oras greitai atneša pacientą į įprastą būseną;
  • jei iš karto po to, kai atleidimas nuo smūgio vėl atlaisvina kūną, tai mažai tikėtina, kad pasikartotų.
į turinį ↑

Sunkumai diagnozuojant astmą vaikams

Vaikai yra atskiras pacientų kontingentas. Astmos išsivystymo mechanizmai juose yra beveik identiški suaugusiųjų organizme vykstantiems procesams, tačiau pačios ligos eiga ir vaiko jautrumas vaistams skiriasi.

Jei vaikas iki penkerių metų dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų ligų, kosulys, skundžiasi dėl krūtinės skausmo, tada šeimos istorija turi būti atidžiai ištirta. Ypač turėtų būti alerginė astma, egzema, atopinis dermatitas tėvams ir artimiausi kraujo giminaičiai. Atopijos buvimas pačiame vaiku taip pat turėtų rodyti alerginį kvėpavimo patologijos pobūdį.

Paraiškos

Vaikų astmos simptomai yra maždaug tokie patys kaip ir suaugusiems. Reikia atidžiai stebėti tik vaiką, nes jis pats negali kritiškai vertinti jo būklės.

  • Švokštimas - pasireiškia, kai bronchų sienos vibruoja dėl to, kad susilpnėja jų liumenys ir oras. Jie gali būti išgirsti iš atstumo ir atsirasti tiek pasibaigus, tiek įkvėpus. Jei vaikas turi švokštimą - tai nereiškia, kad jis tikrai turi astmą. Vaikai, jaunesni nei trejų metų, dažnai „vilioja“ dėl kitų priežasčių.
    • Ankstyvas trumpalaikis švokštimas - dažnai girdimas ankstyviems kūdikiams. Taip pat jų vystymosi priežastis gali būti tėvų (ar tėvų) priklausomybė nuo tabako. Rūkyti, kai šeimoje yra naujagimis, yra didelis kvailumas ir neatsakingumas. Deja, tokios situacijos šiandien nėra neįprasta.
    • Nuolatinis švokštimas, pasireiškiantis iki trijų metų amžiaus, bet ne su vaiko ar artimiausių artimųjų atopijos buvimu. Šios išrūgos atsiranda, kai plaučių infekcija yra užkrėsta virusais ir išnyksta po to, kai patogenas pašalinamas iš organizmo.
    • Vaikai visą vaikystę ir paauglystę girdi grabus, kurie yra prieš vėlyvą bronchų astmą. Simptomai gali didėti arba atsirasti per juoką, verkdami, naktį. Tokie vaikai ir jų tėvai dažnai turi ekzemą, atopinį dermatitą.
  • Kosulys mažiems vaikams pasireiškia labai dažnai, ypač kai manote, kokios ligos paprastai kenčia nuo vaikų. Tačiau ekspertai galėjo pabrėžti kai kurias funkcijas.
    • Kosulys su astma nepriklauso nuo šaltos ar kitos matomos priežasties. Tai gali atsitikti absoliučiai normalios sveikatos būklės fone arba ilgai trunkantis kūdikį, o ne gydyti.
    • Dažnai kosulį lydi švokštimas, dusulys, sunkus kvėpavimas.
    • Naktį ar arčiau prabudimo vaikas pradeda kosulėti daugiau, jis sukelia jam ir jo tėvams didelį diskomfortą.
    • Kosulys ir švokštimas gali sustiprėti fiziniu krūviu, verkdami ir juokdami.

Refliukso sukelta astma

Vaikams širdies minkštimas yra šiek tiek nepakankamai išsivystęs, o skrandžio turinys gali gana lengvai patekti į stemplę ir aukštesnę į kvėpavimo takus. Periodiškai, beveik visi vaikai "burp". Tačiau tai nėra normali būsena, o jei maisto masė nuolat mažais kiekiais patenka į bronchų medį, tuomet vaiko astmos vystymosi rizika gerokai padidėja.

Kai skrandžio turinys patenka į bronchus, jų refleksinis spazmas atsiranda mechaninio gleivinės dirginimo metu. Be to, cheminiai junginiai, sukeliantys tam tikrus makšties nervo refleksus, pablogina padėtį. Palaipsniui, bronchų gleivinėje atsiranda lėtinis uždegimas, į broncho liumeną išsiskiria daugiau gleivių, o kvėpavimo efektyvumas mažėja.

Užsikimšimo išpuoliai, kaip simptomas, čia nebus svarstomi, nes tokiais atvejais patys tėvai nieko nekainuos ir kreipsis pagalbos į specialistus.

Kada gydytojas gali įtarti astmą vaikui?

Išnagrinėjęs vaiką ir išklausęs visus jo skundus ir tėvų skundus, gydytojas apsvarstys astmą, jei:

  • švokštimas krūtinėje pasireiškia pavydėtinu reguliarumu (kas mėnesį);
  • pasivaikščiojimų ir aktyvių žaidimų metu vaikas pradeda kosulys, švokštimas jam trukdo;
  • kosulys yra ryškesnis naktį;
  • švokštimas nepriklauso nuo metų laiko ir yra saugomas 3 metų amžiaus vaikui.

Jei vaikas su visa tai kenčia nuo atopinio dermatito arba egzema, dažnai kenčia nuo peršalimo ir virusinių ligų, tada "bronchinės astmos" diagnozė yra beveik akivaizdi.

Diferencinė diagnostika

Kaip jau minėta, daug vaikų ligų lydi kvėpavimo nepakankamumas ir švokštimas. Kaip atpažinti astmą ir nepraleisti kitos patologijos? Galų gale, prarastos savaitės ir mėnesiai gali sukelti rimtų komplikacijų.

  • Infekcinės ligos ir tuberkuliozė pašalinamos skreplių kultūra ir mikroskopija. Astmoje laboratoriniai specialistai jame randa konkrečių elementų. Intraderminiai tyrimai padeda pašalinti tuberkuliozę.
  • Įgimtos anomalijos ir vystymosi anomalijos paprastai pasireiškia maždaug tuo pačiu klinikiniu vaizdu (intratoracinių kvėpavimo takų ar širdies defektų susiaurėjimas) ir joms nėra būdingi bronchų uždegiminiai pokyčiai. Šiandien tokios ligos dažnai pašalinamos arba patvirtinamos naudojant genetinių medžiagų tyrimus.
  • Svetimkūnių įkvėpimas arba gastroezofaginio refliukso atvejis - pirmuoju atveju ataka išsivysto vieną kartą, o klinikinė nuotrauka smarkiai padidėja, o antrajame - aiškus ryšys su maistu ir kūno horizontalia padėtimi.
į turinį ↑

Diagnostika

„Tas, kuris diagnozuos, išgydys“, - sako pirmųjų gydytojų išmintis. Šiuo metu gydytojai žino, kaip pacientas diagnozuoti astmą per trumpą laiką ir užtikrinti savalaikį gydymo pradžią.

  • Bendras paciento tyrimas, anamnezė, palpacija, mušamieji (mušamieji) ir auskultacijos (klausymas) yra klasikiniai metodai, leidžiantys gauti daug naudingos informacijos apie pacientą ir jo būklę nenaudojant instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos. Gydytojas, kuris jų nepaiso, visuomet paskirs tik būtinas diagnostines procedūras ir kuo greičiau diagnozuos.
  • Atliekant mėginius su įtariamais alergenais - paciento odai taikomos nedidelės įbrėžimai, o lašinamas tirpalas, kuriame yra labiausiai paplitusių alergenų (daugiausia žolelių) komponentai. Odos reakcija lemia astmos priepuolių sukeliančius veiksnius.
  • Kvėpavimo funkcijos tyrimas - gydytojai nustato įvairių rodiklių dydį ir daro išvadas apie šios funkcijos disfunkcijos laipsnį, remiantis gautais duomenimis.
    • Spirometrija - leidžia įvertinti bronchų obstrukcijos sunkumą. Svarbiausi astmos sunkumo vertinimo rodikliai yra funkcinis gyvybinis plaučių pajėgumas ir priverstinis iškvėpimo tūris.
    • Nustatomas pikapų srauto metodas - išmatavimo greitis, kuris leidžia įvertinti kūno galimybes ir greitai gauti informaciją apie gydymo veiksmingumą.
    • Pagrindiniuose pasaulio tikslios diagnostikos centruose naudojama kūno pletizmografija (nustatomas atsparumas kvėpavimo takams oro masėse), inertinių dujų išplovimas, impulsinis oscilometrija, priverstinis pasibaigimas dirbtiniu krūtinės suspaudimu. Šie metodai labai tinka astmos diagnozavimui vaikams, tačiau procedūra reikalauja daug laiko.
    • Imunoglobulinų nustatymas serume. Kai kurie iš jų (E tipo) padidėja esant alerginei patologijai ir gali suteikti informacijos apie kūno jautrumo padidėjimo laipsnį.
    • Provokuojantis aspirino tyrimas - atliekamas, kai įtariamas, kad pacientas turi aspirino astmą, su sąlyga, kad jo būklė leidžia šią manipuliaciją. Gydytojai niekada nekels pavojaus paciento gyvybei ir sveikatai net ir diagnostikos tikslais.

Be to, jei reikia, visi metodai naudojami siekiant pašalinti kitas patologijas diferencinės diagnostikos metu. Pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgenograma, diagnozuojant astmą, praktiškai neturi jokio vaidmens, tačiau gali pašalinti kitą patologiją.

Jei diagnozuojate vaiką astmą, turite atidžiai stebėti jo veiksmų teisingumą. Priešingu atveju rezultatai bus neteisingi ir suklaidins specialistus.

Ir koks yra rezultatas?

Jei atsižvelgsime į visas šias rekomendacijas, dar per anksti atkreipti dėmesį į įtartinus simptomus, laiku konsultuotis su gydytojais, bronchinės astmos diagnozė bus atlikta laiku, o svarbiausi mėnesiai nebus praleisti.

Jūs negalite paniką, nes tai tik pablogins padėtį. Šiuolaikiniai vaistai leidžia gerai kontroliuoti ligą, o gydytojas pateiks vertingų rekomendacijų, kaip pagerinti gyvenimo kokybę.

  • Būtina užkirsti kelią sąlyčiui su alergenu: jei reikia, atsisakyti laikyti naminius gyvūnus, veisdami gėles, išimti drabužius iš vilnos ir pan.
  • Maistas turi turėti nedaug konservantų, dažiklių ir kitų maisto priedų.
  • Reguliarus šlapias valymas namuose pacientui, sergančiam astma.
  • Venkite viršįtampių ir įtempių ir pan.

Reguliarūs gydytojo patikrinimai leis laiko koreguoti gydymą ir išvengti ligos komplikacijų.