Vaikų odontologija - Persin9 / 07 skyrius. Burnos gleivinės ligos / 7.4.2. Daugiaformė eritema

7.4.2. Daugiaformė eritema

Ši liga atsiranda dėl alerginių reakcijų į aplinkos alergenus (cigarečių dūmus, buitinius aerozolius), vaistus, biologines medžiagas ir maisto produktus. Tokia eritema gali pasireikšti vaikams, vyresniems nei 5-7 metų, per sezoninius ar ištisus metus. Dažnai iš anamnezės matyti, kad sergančio vaiko giminėse yra alerginių ligų. Kruopščiai surinkta istorija padeda paaiškinti simptomų atsiradimą esant tam tikram alergenui. Reikėtų nepamiršti, kad gali atsirasti vėlavimo, o ne tiesioginio tipo reakcijos klinikiniai požymiai, todėl sunku palyginti kontakto su alergenu laiką ir ligos pradžią. Vaikams nuo 5 iki 7 metų gleivinės jungiamieji audiniai įgyja funkcinį brandumą, alerginę kompetenciją, o ląstelių elementai tampa pajėgūs dalyvauti alerginės reakcijos formavime.

Liga prasideda akutai, kūno temperatūra pakyla iki 37,5–38,5 ° C, galvos skausmas, gerklės skausmas, raumenys rankose ir kojose, sąnariai, ir tik po 1-3 dienų bėrimas burnos ertmėje pasireiškia esant hiperemijai ir edemai.. Burnos gleivinės pažeidimas retai išskiriamas. Rankų, dilbių, kojų nugaros paviršiaus odoje yra rožinės spalvos dėmių, kurios dramatiškai padidėja, užima cianozinį atspalvį (7.11 pav.).

Eksudacinės eritemos multiformos eigos sunkumas priklauso nuo burnos gleivinės pažeidimo laipsnio (7.12 pav.). Liga prasideda nuo eritemos atsiradimo ant lūpų, tada po 1-2 dienų lizdinės plokštelės atsiranda ant jo fono, kuris gali atverti ir atsirasti dideli erozijos paviršiai. Kartais burbuliukai išdžiūsta ir sudaro rudos kruvinos plutos. Plačiai paplitusių bėrimų atveju, lizdinės plokštelės yra atviros, prie jų prisijungia antrinė infekcija, erozija padengia gelsvai pilką žydėjimą. Per pirmas dienas po pūslių atsiranda likusio epitelio likučiai aplink erozijos periferiją. Nikolskio simptomas yra neigiamas.

Fig. 7.11. Daugiasluoksnis eksudacinis pav. 7.12. Daugiaformė eksudacija

eritema. Cockades ant pirštų phalanges. eritema.

Jei sunkus skausmas pakenkė burnos gleivinei, tai vaikai atsisako valgyti, jiems sunku netgi vartoti skystą maistą. Tai nutekina, silpnina vaiką, dar labiau sumažina vaiko apsaugą. Prastos burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies ir pažeistų dantų buvimas pablogina jau rimtą burnos ertmės būklę. Etiologinis faktorius ir imuniteto būklė vaikui nustato eksudacinės eritemos multiformos srauto trukmę, kuri gali turėti pasikartojančio pobūdžio ir išnykti savaime 15-17 metų arba periodiškai per visą gyvenimą.

Stevenso ir Džonsono sindromas yra sunki daugiaformė eritema. Šis sindromas pirmą kartą buvo aprašytas 1922 m. Amerikiečių pediatrų Stevenso ir Johnsono. Stevenso ir Džonsono sindromo klinikinį vaizdą apibūdina sunkūs bendri simptomai: aukštas karščiavimas, proceso apibendrinimas, pažeistas didelis odos plotas, burnos gleivinė, nosis, akys. Kartais yra lytinių organų pažeidimas. Ant gerklų rankų yra lūpų, liežuvio, minkštos ir kietos gomurio bėrimai. Atidarius, burbuliukai sudaro vieną didžiulį erozinį paviršių, kraujavimą, smarkiai skausmingą. Konjunktyvitas ir keratitas dar labiau pablogina vaiko būklę.

Gydymas eksudacinė eritema multiformė ir Stephen-Johnson sindromas dažniausiai atliekami daugiadisciplininės vaikų ligoninės alergologijos skyriuose kartu su alergologu-pediatru, kuris rūpinasi bendrąja paciento būkle. Odontologo užduotis šioje patologijoje yra panaikinti mikroorganizmų absorbciją nuo pažeistos burnos ertmės gleivinės paviršiaus, jų toksinų, audinių skilimo produktų ir gyvybiškai svarbaus bakterijų aktyvumo, t.y. papildomas apsinuodijimas ir kūno alergija. Atsižvelgiant į tai, atliekamas geriamojo gleivinės antiseptinis gydymas fermentiniais tirpalais (tripolis, chimotripsinas), silpnai veikiantys antiseptikai (kalio permanganatas 1: 5000, ramunėlių tinktūra, furatsilinos tirpalas). Būtina kruopščiai nuplauti minkštą dangą nuo dantų paviršiaus. Po gydymo žaizdos paviršiai padengiami tepalais, kurių sudėtyje yra antihistamininių vaistų (Oxycort, Geoxysone, Lorinden C). Ūminių įvykių pasikartojimo laikotarpiu būtina pereiti prie keratoplastinių medžiagų: keratolino, raudonmedžio aliejaus ar šaltalankio, 5% metiluracilo tepalo.

Geriamojo gleivinės anestezijai prieš valgį rekomenduojama gydyti 5% anestezijos emulsiją ant persikų aliejaus, 0,5% novokaino tirpalo arba lidochlorogelio. Atsižvelgiant į ligos pasikartojimo potencialą, būtina nustatyti odontogeninės infekcijos židinius ir pašalinti juos naudojant moderniausius ir veiksmingiausius metodus.

Eritema multiforme vaikams: simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Exudative erythema multiforme.

Vaikų eksudacinės eritemos priežastys

Etiologija neaiški. Vartojant vaistus (sulfonamidus, peniciliną, barbitūratus) pasireiškia herpes, streptokokai, mikoplazminės infekcijos. Ekstremalios formos yra Stevens-Johnson sindromas, kuriame dalyvauja visos gleivinės.

Vaikams pasireiškia daugiaformės eritemos simptomai ir požymiai

Rusvai raudonos spalvos papulų dėmės su centriniu lydymu ir pūslėmis.

Tipinė išvaizda tikslinės formos.

Lokalizacija: rankų nugara, rankų ekstensoriniai paviršiai, veidas, kai kuriais atvejais - gleivinės.

Lengvoje ligos formoje skundai yra nedideli arba jų nėra visiškai, ant kūno atsiranda tikslinių elementų bėrimas.

Sunkesnė forma pasireiškia plačiu burbulų išsiveržimu. Lizdinės plokštelės pirmiausia gali atsirasti burnoje, aplink akis ir perianalinėje zonoje, taip pat atsiranda skausminga eritema. Kartais bėrimas gali tapti apibendrintas, lydimas karščiavimas ir negalavimas.

Daugiaformės eritemos priežiūra ir gydymas vaikams

Jei yra burnos ertmės gleivinės pakitimai, pabandykite ją gydyti aerozoliais, kurių sudėtyje yra gliukokortikoidų ir kurie naudojami bronchų astmoje.

Kūno temperatūros sumažėjimas, jei įmanoma, be narkotikų vartojimo: blauzdų apvyniojimas, šalti vyniojimai.

Deksantantolis lokaliai užsikimšusiose vietose.

Sisteminis gliukokortikoidų vartojimas sunkiais atvejais (pvz., Decortin).

Gydymui būtina nustatyti ligą, kuri buvo daugelio morfinių eksudacinių eritemų priežastis. Vietinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Jei liga diagnozuojama per pirmąsias 72 valandas, gali būti skiriamas sisteminis gliukokortikoidų gydymas. Vis dėlto visi šios ligos neatitikimo galimybės neįmanoma. Retas sunkus polimorfinės eksudacinės eritemos pasireiškimas yra toksinė epidermio nekrolizė. Paprastai tai yra dėl alergijos narkotikams ir pasireiškia dėl viso epidermio atsiskyrimo gleivinės ir gimdos kaklelio raukšlių srityje.

Polimorfinė eksudacinė eritema

Eriteminė daugiaformė (polimorfinė, daugiaformė) eksudacinė eritema yra lėtinė liga, kurią lydi specifinis bėrimas. Pagrindinis skirtumas nuo kitų patologijos formų yra įvairių elementų susidarymas ant odos ir gleivinės tuo pačiu metu:

  • tankūs mazgai;
  • raudonos dėmės;
  • pūslių mėlyna spalva;
  • burbuliukai, užpildyti drumstu vandeniu;
  • pilingas;
  • opos ir plutos.

[su_spoiler title = "Dėmesio, turinys gali būti nemalonus peržiūrėti"]

Jam būdingi dažni atkryčiai, sezoniškumas ir ūminis kursas, turintis bendro apsinuodijimo simptomus. Padidėjimas įvyksta rudenį ir pavasarį.

Priežastys

Šiuolaikinė medicina dar ne visiškai ištyrė daugiaformės eritemos priežastis.

Daroma prielaida, kad 70% pacientų bėrimas sukelia imuniteto sumažėjimą lėtinių bakterinių infekcijų fone. Sinusitas, tuberkuliozė, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, pielonefritas ir net kariesas padidina organizmo jautrumą patogeniniams mikroorganizmams.

Atsižvelgiant į židinio uždegimą ir hipotermiją, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos smarkiai sumažina T-ląstelių imunitetą. Tai lemia idiopatinės polimorfinės eksudacinės eritemos atsiradimą ir pablogėjimą.

Likusieji 30% žmonių sukelia toksišką alerginę ligos formą. Išbėrimas pasireiškia po skiepijimo, serumo įvedimas, barbitūratų, sulfonamido antibiotikų ir tetraciklino grupės, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

Didelis vaidmuo tenka padidėjusiam jautrumui dirgikliui, stresui. Norint paskatinti ligos vystymąsi, gali būti sužalojimai, ultravioletinė spinduliuotė, perkaitimas.

Liga dažniau diagnozuojama vaikams ir jaunuoliams iki 21 metų. Pasikartojanti gamta pasireiškia kas trečias. Išbėrimai, kurie atsiranda ir išnyksta per metus.

Simptomai

Eritemos daugiaformė eksudacija pasižymi ūminiu pasireiškimu ir į gripą panašių simptomų atsiradimu:

  • karščiavimas;
  • gerklės skausmas;
  • galvos skausmas;
  • artralgija;
  • gerklės skausmas, kosulys;
  • bendras negalavimas, silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • raumenų skausmas, skausmai;
  • patinusios limfmazgius.

Toksiškų alerginių formų atveju tokie požymiai nėra ypatingi. Galbūt tik nedidelis temperatūros padidėjimas prieš išbėrimą. Ant veido susidaro didelės dėmės, taip pat vietose, kur padidėja odos trintis ant drabužių ar avalynės. Pykinimas nėra sezoninio pobūdžio, tačiau susijęs su vaistų poveikiu, sumažėjusiu imunitetu, fiziniu ir moraliniu stresu.

Po 1–2 dienų nuo ligos pradžios odą veikia grūdų dydis. Infekcija progresuoja, bėrimo elementai pasiekia 2-3 cm skersmens, susilieja tarpusavyje.

Papules šiek tiek pakyla virš dangtelių paviršiaus, turi rausvą arba raudoną spalvą ir aiškias ribas. Centre pasirodo cianozė.

Burbulai, kurių skersmuo yra 1–5 mm, arba didelis bulla, užpildytas aiškiu seroziniu skysčiu, dažnai su kraujo priemaišomis. Jų vietoje yra skausmingos opos, kurios užsikimšia kruvinomis, pilkomis ar geltonomis plutomis. Procesą lydi deginimas ir niežulys.

Bendros intoksikacijos simptomai išnyksta iš karto po išbėrimo ar per 2-3 savaites. Eritemos pradeda eiti po 1-2 savaičių ir visiškai išnyksta po mėnesio.

Vietos

Trečdalyje pacientų pažeidimai yra ne tik ant kūno, bet ir burnos ertmės. Retai veikia lytinių organų gleivines. Dažniausiai bėrimai yra šiose srityse:

  • kojų ir rankų nugara;
  • padai;
  • delnai;
  • alkūnių išoriniai paviršiai;
  • dilbio;
  • keliai.

Recidyvo laikotarpiu bėrimas pasikartoja tose pačiose vietose ir sveikoje odoje.

Stevenso-Džonsono sindromas

Sunkią ligą lydi Stevens-Johnson sindromas.

Sisteminė alerginė reakcija veikia odą, vidaus organų membranas, gleivines.

Išbėrimas greitai plinta sveikose vietose, apimantis didelį kūno plotą. Dažniausiai tai pastebima vyrams nuo 20 iki 30 metų.

Sunkus apsinuodijimas ir aukšta temperatūra iki 40 ° C sukelia sąmonės drumstimą, netinkamą elgesį, depresiją, staigų kraujospūdžio sumažėjimą.

Uždegiminis procesas veikia akies junginę. Tai sukelia komplikacijų, įskaitant regėjimo praradimą. Atsižvelgiant į susilpnėjusio imuniteto, pneumonijos, meningito, encefalito, kuris kai kuriais atvejais baigiasi mirties, fone.

Diagnostika

Dermatologas vizualiai analizuoja klinikinį vaizdą, nagrinėja istoriją. Atkreipia dėmesį į lėtinių infekcijų ir vaistų buvimą. Odos medžiaga tiriama mikroskopu. Svarbu diferencijuoti eritemą multiformę nuo dilgėlinės, pemphigus, eritemos nodosum.

Jei burnoje yra židinių, sifilis turėtų būti atmestas. Naudojant PCR, tyrimą lemia patogeno - šviesios treponemos nebuvimas. Iš gleivinės paviršiaus išsiskiria tepinėliai.

Gydymas

Dažnai pasikartojančių recidyvų, didelių odos ir gleivinės pažeidimų metu gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Parodyta gliukokortikosteroidų, ypač Diprospana, injekcija. Pirminės infekcijos atveju hormoninis gydymas nenustatytas.

Toksiškos alerginės formos atveju nuodinga medžiaga turi būti identifikuota ir pašalinta iš kūno. Naudojami sorbentai, diuretikai ir stiprus gėrimas. Antrinė odos infekcija - antibiotikų vartojimo indikacija.

Norint pašalinti niežulį, vartokite desensibilizuojančius vaistus - Tavegil, Suprastin, Claritin. Jei liga vyksta kartu su virusine infekcija (herpes), rekomenduojama naudoti imunomoduliacinius ir antivirusinius vaistus. Stiprinti imunitetą turėtų gerti multivitaminų kursą.

Ypatingas dėmesys skiriamas vietiniam gydymui. Pažeistos teritorijos nuvalomos antiseptikais (chlorheksidinu, Furacilin), sutepti kortikosteroidais ir antibakteriniais tepalais (Dermazolin, Solcoseryl).

Kai susidaro dideli burbuliukai, jie pašalinami, o žaizdos apdorojamos aušinimo tirpalais. Gydymas tęsiamas iki visiško išbėrimo.

Eritemija daugformė vaikams

Vaikams patologija diagnozuojama ankstyvame amžiuje - nuo 2 iki 5 metų. Daugeliu atvejų tai yra alerginės reakcijos į buitines chemines medžiagas, cigarečių dūmus, maistą ar vaistus pasekmė.

Istorijos tyrime patikrinkite ar yra artimų giminaičių alergija. Dažniau pastebimos vėluojamo tipo reakcijos (ne iš karto po sąlyčio su kenksminga medžiaga), todėl sunku nustatyti stimulą. Liga gali pasireikšti sezoniniais pasikartojimais arba ištisus metus.

Prieš išbėrimą, temperatūra smarkiai pakyla iki 37–38,5 ° C, jaučiamas galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmai. Papulės ir lizdinės plokštelės iš karto patenka ant galūnių, dilbių ir šalia burnos. Dėmės ant rožinės spalvos kūno padidėja ir užsideda mėlyną atspalvį.

Sunkiais gleivinės pažeidimais vaikas atsisako valgyti dėl stipraus skausmo. Pasninkavimas sukelia dar didesnį kūno išeikvojimą. Sunkinantis veiksnys yra ėduonies ir dantų, esančių burnoje, buvimas.

Liga gali išlikti visą gyvenimą, kartais primindama atsinaujinimą. Bet kartais jis savaime išnyksta iki 14–16 metų amžiaus.

Eritemos daugiaformė eksudacija burnoje

5% pacientų bėrimas yra išskirtinai ant burnos ertmės gleivinės:

  • ant lūpų;
  • danguje;
  • vidinį skruostų paviršių;
  • gerklėje.

[su_spoiler title = "Dėmesio, turinys gali būti nemalonus peržiūrėti"] [/ su_spoiler]

Iš pradžių atsiranda šiek tiek paraudimas, bet po 1-2 dienų lizdinės plokštelės. Po 2-3 dienų jie sprogo, palikdami skausmingą eroziją. Elementai linkę jungtis ir išplisti į visą burnos ertmę. Jie padengti pilkos arba geltonos spalvos danga. Jei bandote jį pašalinti, žaizdos pradeda kraujuoti, išgydyti lėtai.

Didelė eritema suteikia daug nepatogumų, neleidžia asmeniui kalbėti, yra net skystas maistas. Ant lūpų atsiranda kruvinos plutos ir įtrūkimai, užkertantys kelią burnos atidarymui. Infekcinis procesas apsunkina dantų higieną, didėja seilėtekis, atsiranda gingivitas (dantenų uždegimas).

Tačiau bėrimas gali būti tik keletas nedidelių pažeidimų. Rezoliucijos procesas ant gleivinių užtrunka ilgiau nei kūnui - vidutiniškai 1-2 mėnesiai.

Siekiant išvengti kūno išsekimo nuo nesugebėjimo visiškai valgyti, pirmiausia palengvinkite skausmo sindromą. Prieš valgant, bėrimas gydomas 0,5% novokaino, Lidohlor gelio arba anestetikų emulsijos su persikų aliejumi.

Burnos dezinfekcijai ir edemos pašalinimui, nuplaukite ramunėlių nuoviru, išbėrimas su šaltalankių aliejumi, silpnas vandenilio peroksido arba Rotocan tirpalas.

Prevencija

Siekiant išvengti dažno polimorfinės eksudacinės eritemos pasikartojimo, būtina laikytis prevencijos. Svarbu laiku pašalinti chroniškų infekcijų židinius, kad būtų išvengta karieso vystymosi.

Kai toksinė-alerginė forma negali pakenkti organizmui ligų sukeliančių vaistų poveikio. Rekomenduojama subalansuoti mitybą, pašalinti maisto produktus, kurie gali sukelti alergiją:

Jums reikia dėti ant rūgščio pieno, vaisių, daržovių, grūdų, liesos mėsos ir žuvies. Kad nebūtų pažeista gleivinė su burnos pažeidimais, geriau naudoti maistą ant žemės.

Be to, turite reguliariai vartoti vitaminų kursus, praktikuoti grūdinimo procedūras ir pratimus, kad sustiprintumėte ir palaikytumėte imuninės sistemos stabilumą.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Populiarūs:

Nemokama medicininė konsultacija

Be triukų. Tiesiog palikite savo klausimą komentaruose ir specialistas atsakys.

Visas sąrašas (daugiau nei 150 elementų) su kainomis, reguliariai atnaujinamas.

Nustatykite grybelį pagal nuotrauką

Kada kreiptis į gydytoją? Siūlome išsiaiškinti, koks nagų grybelis atrodo įvairiuose etapuose.

Ar galima išgydyti per 1 dieną? Tipai, kaip išvengti infekcijos, perdavimo būdai, vaistai.

Ar galima išgydyti per 1 dieną? Tipai, kaip išvengti infekcijos, perdavimo būdai, vaistai.

Kaip pašalinti karpas?

Vaikų karpos, papilomos ir kondilomos suaugusiesiems, koks yra jų pašalinimo namuose pavojus?

Šlaunys moterims

Visoms kitoms moterims pirmiausia yra žinoma, kad pūtimas ar makšties kandidozė yra žinoma.

Dermatitas: nuotrauka ir aprašymas

Gali būti, kad ant odos esanti vieta nėra grybelis. Palyginkite nuotraukas, kad būtumėte tikri.

Jei yra būdingas bėrimas, tuomet jums reikia važiuoti pas gydytoją arba bent jau į vaistinę.

Vyrų kandidozė

Dėl tam tikros priežasties stiprios žmonijos pusės atstovai tiki, kad pienligė yra moterų prerogatyva, tačiau taip nėra.

Kaip gydyti grybelį

Vaistų, skirtų įvairių tipų grybams, sąrašas. Tepalai, kremai, lakai, žvakės, tabletės - palyginimai, apžvalgos, kaina.

Testas gydytojams

Išbandykite savo žinias apie dermatologiją, jei esate specialistas ar studentas.

Daugiaformės eksudacinės eritemos priežastys ir gydymas

Eksudatyvi eritema multiformė atsiranda suaugusiesiems ir vaikams dėl įvairių priežasčių. Yra toksinių-alerginių ir infekcinių-alerginių ligos formų, kiekvienas iš jų turi savo simptomus ir savybes.

Turinys

Eritemos daugiaformė eksudacija yra ūminės formos epidermio sluoksnio arba gleivinės paviršiaus liga. Pagrindinė ligos ypatybė yra odos bėrimas. Ši patologija taip pat dažnai pasireiškia vaikams ir suaugusiems, atsižvelgiant į priežastis. Pykinimas atsiranda rudenį ir pavasarį.

Pagrindinė savybė yra odos arba gleivinės paviršiaus bėrimas

Kodėl yra liga

Vaikai ir suaugusieji yra tam tikri veiksniai, lemiantys daugiaformės eritemos atsiradimą. Tarp jų priklausomybė nuo organizmo ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo ir endogeninio faktoriaus yra lėtiniai infekciniai procesai organizme.

Pirmuoju atveju būdinga simptominė (toksinė-alerginė) daugiaformė eritema. Antrasis variantas vadinamas infekcine-alergine eritemos forma.

Toksiškų alerginių ir infekcinių-alerginių formų eksudacinės eritemos atsiradimas dėl įvairių priežasčių

Svarbu! Eksudacinės eritemos multiformės atvejų istorija rodo, kad daugiau kaip 70% pacientų diagnozuota infekcinė-alerginė ligos rūšis.

Jos priežastys yra lėtinių infekcijų židiniai, tarp kurių gali būti:

  • žandikaulių uždegimas - antritas;
  • vidurinės ausies uždegimas - vidurinės ausies uždegimas;
  • gerklės uždegimas gerklėje - tonzilitas;
  • dantų audinio uždegimas - pulpitas;
  • lėtinis šlapimo sistemos uždegimas - cistitas, pielonefritas.

Liga kartais atsiranda dėl serumo ar vakcinos įvedimo. Šiuo atveju liga yra mišri reakcija.

Svarbu! Daugiaformės eritemos atsiradimo priežastis gali būti imuniteto sumažėjimas kūno hipotermijos, gerklės skausmo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, herpeso fone.

Toksiškos alerginės formos priežastis yra tam tikrų vaistų netoleravimas, įskaitant sulfonamidus, tetraciklino antibiotikus, barbitūratus, amidopiriną, salicilatus ir kt.

Kartais pasireiškia serumo ar vakcinos eksudacinė eritema. Šiuo atveju liga yra mišrios rūšies hiperreakcija.

Svarbu! Viena iš sunkių eksudacinės eritemos daugiaformės komplikacijų yra Stevens-Johnson sindromas (piktybinis eritema). Jo metu išsiskiria epidermis.

Klinikinis ligos vaizdas

Infekcinei-alerginei ligos formai būdingas ūminis pasireiškimas ir šių simptomų atsiradimas:

  1. Bendras negalavimas.
  2. Hipertermija.
  3. Galvos skausmas.
  4. Raumenų ir sąnarių skausmas.
  5. Gerklės skausmas.
  6. Po vienos ar dviejų dienų nuo ligos pradžios atsiranda bėrimas.

Dažniausiai bėrimas yra ant odos paviršiaus, kartais - ant burnos ertmės gleivinės arba lytinių organų. Pasirodžius bėrimui, bendros klinikinės apraiškos išlieka iki dviejų savaičių, palaipsniui mažinant intensyvumą.

Tipiškas bėrimas su daugiaformės eritemos eksudaciniu poveikiu: rausvos spalvos pūslelės ant odos paraudimo fone

Odos bėrimas gali būti:

  • ant rankų ir kojų;
  • ant delnų ir delnų paviršių;
  • ant alkūnių ir kelio vidų;
  • ant veršelio.

Išbėrimas yra aiškiai apibrėžtas rausvos arba raudonos spalvos papulės, kartu su edema. Jie yra linkę greitai augti, jų skersmuo kartais yra iki trijų centimetrų. Kai liga išsivysto, papulių centras pradeda kristi, įgyja mėlyną spalvą. Jų vietoje pradeda atsirasti burbuliukų su krauju ar seroziniu skysčiu. Panašios formacijos pradeda atsirasti sveikam epidermio paviršiui. Bėrimą lydi degantis pojūtis arba intensyvus niežėjimas.

Svarbu! Exudative erythema multiforme yra susijusi su tuo pačiu metu atsiradusiais pūslėmis, dėmėmis ir papulėmis ant odos.

Jei pažeista burnos gleivinė, bėrimas yra ant skruostų, lūpų ir dangaus vidinio paviršiaus. Iš pradžių pažeistos teritorijos atrodo kaip difuzinis paraudimas, po dviejų dienų papules pasireiškia paveiktose vietose, kurios po kelių dienų pertraukos ir erozija lieka jų vietoje. Šios sudedamosios dalys susilieja į vieną didelę eroziją, kuri yra padengta pilkai viršutine danga. Jei asmuo bando pašalinti šią plokštelę, opos pradeda kraujuoti.

Terapinė veikla

Viena iš gydymo sričių yra antihistamininių vaistų naudojimas.

Eksudacinės eritemos multiformės gydymas yra tiesiogiai susijęs su simptomų sunkumu ir ligos forma.

Sunkios infekcinės-alerginės formos, dažnai pasikartojančios, pacientui pasireiškė vienkartinė Diprospan injekcija.

Kai ligos recidyvas, Diprospan veiksmingai veikia kaip injekciją.

Svarbu! Jei sergantis asmuo kenčia nuo toksiškos alerginės ligos formos, pagrindinė gydymo sritis yra dirginančio, kuris sukėlė ligos paūmėjimą, identifikavimas ir pašalinimas iš kūno.

Nustačius stimulą, imamasi priemonių, kad greitai pašalintumėte jį iš kūno. Šiems tikslams pacientui pasireiškia daug skysčių, diuretikų, enterosorbentų.

Tavegil vartojamas daugiaformės eksudacinės eritemos gydymui kaip desensibilizacijos terapijos dalis.

Nepriklausomai nuo ligos formos, desensibilizacijos terapija naudojama kartu su antihistamininiais vaistais (Tavegil, Suprastin, Claritin ir tt), natrio tiosulfatu.

Infekcijos atveju naudojami antibakteriniai vaistai.

Furacilin yra naudojamas pažeistos odos tepimui, turi antiseptinį poveikį

Vietinis gydymas apima paraiškų naudojimą nukentėjusiose vietovėse; Šiuo tikslu naudojami antibiotikai su proteolitiniais fermentais. Taip pat atliekamas pažeisto odos ploto tepimas antiseptinėmis medžiagomis (Furacilin, Chlorheksidinas ir kt.).

Tepalas Cortomitsetin rekomenduojama vartoti pasikonsultavus su gydytoju

Gydymui naudojami ir kortikosteroidų tepalai (kaip nurodė gydytojas).

Jei pažeista burnos ertmės gleivinė, paskiriami Rotokan. Be to, pažeistos teritorijos burnoje yra apdorojamos šaltalankių aliejumi arba Chlorophyllipt.

Ligonių, vartojančių daugiaformę eksudacinę eritemą, gydymas gali būti adjuvantas, prieš tai pasitarus su gydytoju. Gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis yra nepriimtinas, jis yra kupinas būklės pablogėjimo.

Siekiant išvengti toksinių-alerginių eritemų pasikartojimo, reikia vengti nekontroliuojamo vaistų vartojimo. Infekcinės-alerginės eritemos prevencija yra savalaikis infekcinių ligų gydymas ir imunomoduliatorių vartojimas.

Daugiaformė eritema

Eriteminė daugiaformė eksudacija - ūminė liga, kuri paveikia žmogaus organizmo odą ir gleivinę. Jis pasižymi polimorfinių pažeidimų atsiradimu, taip pat pasikartojančiu srautu. Dažniausiai liga serga vidutinio ir mažo amžiaus žmonėmis, tačiau ji taip pat diagnozuojama vaikams. Eritemos multiformė yra gana dažna liga, kuri dažniausiai jaučiamas ne sezono metu.

Šį terminą ekspertai vartoja kaip panašius į vienas kitą (pagal klinikinius požymius) bėrimus, kurie prasideda dėl tam tikrų infekcinių ligų ar alerginės reakcijos. Tuo remiantis yra dvi ligos formos:

  • infekcinis-alergiškas;
  • toksinė-alerginė eksudacinė eritema.

Priežastys

Iki šiol mokslininkai dar neįrodė, kokios priežastys sukelia infekcinės-alerginės ligos formos progresavimą. Tačiau daugelis linkę manyti, kad ligos atsiradimo priežastis gali būti židinio infekcija, kuri jau yra žmogaus organizme. Šis faktorius pasireiškia maždaug 70% visų pacientų, kuriems diagnozuota daugiaformė eritema. Jie rodo padidėjusį jautrumą infekciniams agentams (patogeniniams mikroorganizmams). Tuo metu, kai atsiranda patologijos pasikartojimas, imuniteto stabilumas žymiai sumažėja.

Remiantis tuo, mokslininkai pripažįsta, kad pagrindinė infekcinės-alerginės formos progresavimo priežastis yra imunodeficito būklė, kuri atsirado dėl:

  • hipotermija;
  • lėtinė infekcija;
  • virusinė infekcija;
  • heliomagnetinis poveikis.

Pagrindinė toksinės-alerginės patologinės formos vystymosi priežastis yra vaistų vartojimas iš įvairių grupių. Dažniausiai organizmas reaguoja į narkotikų vartojimą iš tetraciklino serijos, barbitūratų.

Formos

  • toksiškas-alergiškas. Jis pasižymi ryškia hiperemija. Jie taip pat linkę jungtis. Dažniausiai gleivinės (burnos ertmės, lytinių organų gleivinės ir tt) yra „užpultos“. Epidermolitinis komponentas - lizdinės plokštelės;
  • infekcinė-alerginė forma. Tokiu atveju ant odos atsiranda nedideli patologiniai elementai, kurie neturi tendencijos jungtis. Dažniausiai jie yra lokalizuoti apatinių galūnių odoje. Burnos gleivinė, lyties organai retai paveikti. Ši ligos forma dažniausiai pasitaiko, todėl ją lengva diagnozuoti. Mokslininkai nustatė daug infekcinių medžiagų, kurios gali sukelti patologijos progresavimą. Paprastai tai yra mikroorganizmai, kurie žmogaus organizme susidaro patologiniai lėtinio išlikimo židiniai, kurie linkę kartais paūmėti;
  • Sunkiausia eksudacinės eritemos forma yra Stevens-Johnson sindromas. Kartu su burnos ertmės odos ir gleivinės nugalėjimu yra akių, nosies ir genitalijų pažeidimas. Jei nepradedate laiku atlikti tinkamo gydymo, galimas net mirtinas rezultatas.

Simptomatologija

Patologijos simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kokio tipo ligos sukėlė asmenį. Požymiai yra vienodi ir suaugusiems, ir vaikams. Verta paminėti, kad daugiaformė eksudacinė eritema yra sunkiau vaikams. Todėl svarbu, kad pirmuosius ligos progresavimo požymius vaikas nedelsiant būtų pristatytas į medicinos įstaigą.

Infekcinė-alerginė eksudacinė eritema

  • galvos skausmas;
  • negalavimas;
  • gerklės skausmas, sąnariai;
  • odos bėrimas. Jie taip pat pažymėti burnos ertmės gleivinėje, ant lūpų ir genitalijų. Verta pažymėti, kad bėrimas kartais gali būti lokalizuotas tik vienoje vietoje, pavyzdžiui, tik burnos ertmėje arba tik genitalijose;
  • intoksikacijos simptomai išnyksta praėjus 2–5 dienoms po bėrimo pradžios, tačiau temperatūra gali trukti iki 3 savaičių;

Ant odos arba burnos ertmės gleivinės atsiranda permatomų, ribotų dėmių ar plokščių papulių. Jie yra rausvai raudonos spalvos. Švietimo duomenys labai greitai didėja. Maksimalus dydis yra 3 cm, centrinė išsiveržimų dalis šiek tiek atsilieka ir turi melsvą atspalvį. Taip pat centre gali susidaryti patologiniai burbuliukai, kurių viduje yra eksudatas. Pacientas pažymi, kad bėrimas yra niežulys. Bet dažniau pažymėtas deginimas.

Exudative eritema ant burnos gleivinės

Eksudacinės eritemos klinika burnos gleivinėje yra monotoniškesnė. Tačiau ši patologijos forma yra ypač sunki, nes subjektyvūs simptomai yra labai ryškūs. Mėgstamiausia išsiveržimų vieta - dangus, skruostai, burnos išvakarės, lūpos.

Verta pažymėti, kad liga prasideda akutai ir staiga. Pirma, burnos ertmės gleivinėje atsiranda edematinė ir difuzinė eritema, bet po kelių dienų lizdinės plokštelės. Po kelių dienų jie atsiskleidžia ir formuoja erozinius pleistrus. Jie gali būti tokie dideli, kad apims visą burnos gleivinę ir lūpas. Erozinės zonos dažnai dengiamos tam tikra gelsvai pilka. Tai lengva atskirti, bet po to atsiranda parenchiminis kraujavimas.

Ant lūpų dažnai susidaro storos kruvinos plutos, kurios neleidžia burnai atidaryti. Verta pažymėti, kad kai kuriems žmonėms erozija gali apimti visą burnos ertmę, o kitose - priešingai - atsiranda tik izoliuoti eriteminiai-bullousiniai išsiveržimai.

Didelė žala burnos gleivinei pakenkta tokiems simptomams:

  • aštrūs skausmai;
  • eksudatas yra atskiriamas nuo erozijos paviršiaus dideliais kiekiais;
  • padidėjęs droolingumas;
  • neįmanoma visiškai atidaryti burnos;
  • kalba yra sunku;
  • neįmanoma vartoti net skysto maisto.

Toksiška-alerginė forma

Šioje formoje atsiranda bėrimas, kuris vizualiai yra labai panašus į infekcinės-alerginės formos bėrimus. Foci yra ir fiksuoti, ir bendri. Jei yra dažni bėrimai, dažniausiai pasireiškia burnos gleivinė.

Fiksuotieji bėrimai paprastai būna tose vietose, kur jie pasirodė anksčiau, tačiau tai nereiškia, kad jie negali atsirasti kitose srityse. Dažniausiai pasireiškia burnos ertmė, nes šioje srityje jautrumas vaistams yra gana didelis. Verta pažymėti, kad kartais pūslelės gali atsirasti ant nepakitusios odos ar gleivinės.

Ši patologijos forma nėra būdinga sezoniškumui. Prieš tai jam nėra jokių simptomų. Retai gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra.

Diagnostika

Daugiaformės eritemos klinika yra tokia tipiška, kad kartais nereikia naudoti papildomų tyrimų metodų. Bet kartais gydytojai kreipiasi į formacijų biopsiją, o taip pat į tepinėlius. Tai suteikia jiems galimybę pašalinti kai kuriuos kitus negalavimus.

Diferencinė diagnostika atliekama taikant šias patologijas:

Gydymas

Exudative erythema multiforme gydymas vaikams ir suaugusiesiems yra atliekamas maždaug tokiu pat būdu:

  • pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra visiškai pašalinti vaistų ir maisto alergenų poveikį organizmui;
  • jei asmuo yra alergiškas maistui, tuomet jis pasireiškia enterosorbentais;
  • esant odos bėrimui, naudojami anilino tirpalai;
  • jei eritema siejama su infekcija, tada į pagrindinį gydymo būdą taip pat įtraukiami plataus spektro antibiotikai;
  • jei liga yra labai sunki, gydymo kursas papildomas kortikosteroidų tepalais ar injekcijomis;
  • vietiniam gydymui, naudojant tepalus ir purškalus, turinčius anestezinį poveikį;
  • vitaminų terapija;
  • Norint greitai pašalinti išbėrimą burnos ertmėje, reikia reguliariai jį nuplauti Rotokan, boro rūgšties tirpalu arba kalio permanganato tirpalu. Šis gydymo metodas yra gana veiksmingas.

Patologinis gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis, nuolat prižiūrint specialistams.

Kai kuriais atvejais, kaip pagalbinė terapija, gali būti skiriamos liaudies gynimo priemonės. Bet kokiu atveju jie negali būti naudojami savarankiškai, nes galima pasunkinti ligos eigą. Gydymą tradicine medicina taip pat skiria tik gydantis gydytojas.

Liaudies gynimo priemonės:

  • nuoviras iš arnikos (barantz);
  • arnikos tepalas;
  • ramunėlių nuoviras.

Prevencija ir prognozė

Eksudacinės eritemos multiformės prognozė paprastai yra palanki (laiku ir tinkamai gydoma). Prevencija yra savalaikis infekcijų židinių gydymas, taip pat vaistų, kurie gali sukelti alergiją (hormonus, antibiotikus ir kt.), Pašalinimas.

Eritemos daugiaformė eksudacija - ligos formos ir simptomai, gydymo metodai

Eriteminė daugiaformė ar daugiaformė eksudacija yra ūminis uždegiminis procesas odoje ir (arba) dažnai gleivinėse, kuriai būdingas didelis polimorfinių bėrimo elementų skaičius, taip pat daugiausia ciklinis kelias ir linkę į paūmėjimą ir savęs gijimą.

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai - paaugliams ir jauniems žmonėms nuo 18 iki 21 metų ir vaikams po 5-6 metų. Pastarieji yra vidutiniškai 20%, palyginti su bendru atvejų skaičiumi, nors pavieniai atvejai taip pat aprašyti 2 metų vaikams. 30% atvejų liga pasikartoja.

Etiologija ir patogenezė

Nėra galutinai įrodytos vienos priežasties ir patogenezės teorijos. Patologinis procesas yra laikomas polietiologiniu, turint vieną vystymosi mechanizmą. Tačiau populiariausia yra prielaida, kad daugiaformės eritemos eksudacinės priežastys yra genetiškai nustatyti imuninės sistemos pokyčiai, dėl kurių atsiranda padidėjęs jautrumas ir nepakankamas atsakas į tam tikrus išorinius veiksnius (antigenus).

Imuninės padidėjusio jautrumo reakcijos mechanizmų įgyvendinimas prasideda nuo odos keratinocitų ir (arba) gleivinės pažeidimo su infekcinių (virusų, bakterijų, grybų ir kt.) Arba neinfekcinių (narkotikų) antigenais. Nepriklausomai nuo pradinio veiksnio tipo (antigeno) ar jų derinio, imuninė sistema pažeistas ląsteles suvokia kaip svetimkūnį organizmui ir siekia jį sunaikinti ar izoliuoti.

Atsakymo principas susideda iš alerginės reakcijos, kurią lėtina (po kelių valandų ar dienų) ant savo pažeistų ląstelių, kuriose yra antigenas. Tai atsispindi daugiaformės eritemos klinikiniame vaizde, daugiausia dėl pirminių mažų indų pažeidimų ir padidėjusio jų pralaidumo, sumažėjusio mikrocirkuliacijos ir eksudato (skysto kraujo su ląsteliniais elementais) efuzijos dermos ir gleivinės sluoksniuose. Tai reiškia, kad atsiranda uždegiminis procesas.

Daugiaformės eritemos klasifikacija

Yra keletas sąlyginių klasifikacijų pagal ligos tipą, kurso pobūdį ir pagrindines apraiškas.

Atsižvelgiant į įgyvendinimo veiksnio tipą, daugiaformė eritema skiriasi:

  • Infekcinė eritema arba idiopatija. Padaro nuo 80 iki 95%. Jame pabrėžiamas „Hebra“ arba „mažos formos“ tipas, kurį gali sukelti herpes simplex virusai (apie 80%), gripas, hepatitas, AIDS, mikoplazma, piketozė, grybelinės, pirmuonės ir bakterinės infekcijos. Tarp bakterinių infekcijų svarbiausia yra beta-hemolizinė streptokokų grupė „A“, mikobakterijos, Löffler bacillus (difterijos patogenas) ir kai kurie kiti.
  • Toksiška alergija arba simptominė. Kartais laikoma (jei neįmanoma nustatyti provokuojančio veiksnio) kaip idiopatinę, nepriklausomą formą. Tačiau daugeliu atvejų jis išsivysto po vaistų, turinčių įtakos organizmo medžiagų apykaitos procesams, naudojimo - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, ypač penicilino grupė, sulfanilamidas ir antibakteriniai vaistai, sintetiniai vitaminai ir kai kurie kiti. Be to, vietos anestetikai, prieštraukuliniai ar antiepilepsiniai vaistai, ypač karbamazepinas, barbitūratai, vakcinos ir serumai, dažnai yra pakankamai pagreitintos medžiagos.

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir pagrindinių pasireiškimų sunkumo, yra dvi daugiaformės eritemos formos:

  • lengva, tęsiant be išreikštų bendrosios paciento būklės sutrikimų; šioje formoje nėra gleivinės pažeidimų arba jie yra labai maži;
  • sunki, kuriai būdingi dažni odos išbėrimai ir gleivinės pažeidimas, kartu su bendrais sutrikimais nuo lengvo negalavimo iki sunkios ir itin sunkios bendros būklės.

Atsižvelgiant į tai, kad vyrauja tam tikri išbėrimo morfologiniai elementai, išskiriamos šios ligų rūšys:

  • dėmėtas;
  • papulinė (papulė - švietimas ant odos be 1–20 mm skersmens ertmės);
  • dėmėtas-papulinis;
  • vezikulinis (iš žodžio „vezikulė“, burbulas yra 1,5–5 mm skersmens elementas su seroziniu ar seroziniu hemoraginiu turiniu);
  • „bullosa“ (iš žodžio „bulla“, šlapimo pūslė - vienos arba kelių kamerų susidarymas, kurio skersmuo yra 5–10 mm ir daugiau, serozinis ar serozinis hemoraginis kiekis);
  • vesiculo-bullosa.

Dėl sintezės (eksudacijos) audiniuose bėrimo elementų srityje, odos ir hipoderminės edemos atsiradimas, elastinių ir kolageninių pluoštų patinimas, gausus audinių įsiskverbimas išsiplėtusių mažų indų srityje, taip pat pūslelių ir pūslių susidarymas, pavadinimas „eksudacinis eritema“ vartojamas kaip pavadinimas "Daugiaformė" arba "polimorfinė eritema" (dėl pirminių elementų įvairovės). Labai dažnai šie terminai vartojami kartu.

Klinikiniai pasireiškimai

Infekcinė-alerginė polimorfinė eksudacinė eritema

Prodrominis laikotarpis

Liga prasideda akutai, tačiau tik apie 16% bėrimo prieš tai prasideda prodrominiai simptomai, kuriuos aiškiai apibūdina pacientai. Jam būdingi bendri organizmo intoksikacijos požymiai - stiprus silpnumas, galvos svaigimas ir galvos skausmas, sąnarių skausmas ir visų raumenų skausmas, apetito praradimas, miego sutrikimas, staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° -39 °, kartu su šaltkrėtis ir dažnai gerklės skausmas. rijimas ir kiti dažni simptomai.

Ligos eiga

Po 1-2 dienų, o kartais ir nuo 4 iki 6 dienos nuo pirmųjų simptomų pradžios ir 1,5 - 2 savaites odos bėrimas (vėl) pasireiškia, po to paciento būklė šiek tiek pagerėja.

Išbėrimas pasižymi mažomis (1-2 mm) ryškiai rausvos spalvos dėmėmis ir apvalia forma, šiek tiek padidėjęs virš odos lygio dėl patinusio volo. Jie greitai didėja ir pasiekia 10-20 mm skersmenį. Tuo pačiu metu atsiranda tos pačios apimties ir aiškūs kontūrai, kuriuose yra taškinis-papulinis bėrimas. Išbėrimas nėra linkęs susilieti tarpusavyje ir lydi deginimo pojūtį ir (rečiau) niežulį.

Dėmės ir papulės centrinėje dalyje po 1-2 dienų šiek tiek „kriauklės“ ir įgauna rusvą arba šviesiai violetinę-cianotinę atspalvį, o jų periferiniai skyriai ir toliau šiek tiek didėja ir išlieka ryškiai rausvos spalvos. Tarp šių dviejų zonų yra blyškus, padidėjęs korolla („kokado“ požymis). Kartais yra netipinių elementų.

Cianotiniame centre gali pasireikšti 1-2 nauji papuliai, kurių vystymasis ir išcentrinis augimas vyksta taip, kad taškas taptų „taikiniu“. Vėliau papulės ar taško centre ir kartais periferijoje susidaro vidinė epidermio vezikulė su tankiu dangčiu ir opalescuojančiu skysčio kiekiu arba (retai) subepiderminis pūslė su seroziniu ar seroziniu hemoraginiu turiniu.

Jei jų sienos yra išsaugotos, jie susitraukia, kad elemento centre suformuotų kruvinas plokščias pluteles. Dažnai atsiranda staigus šlapimo pūslės sienelių plyšimas, nes lengvai pažeidžiamas kraujavimas erozinis paviršius, ant kurio susidaro fibrininės plokštelės, o tada - kruvinas pluta. Burbulai gali atsirasti ant nepakitusios odos ir gleivinės.

Židinių lokalizavimas

Būdinga eritema multiforme yra griežta bėrimo vietos simetrija. Elementai yra lokalizuoti daugiausia ant dilbio paviršiaus ir apatinių kojų priekinio paviršiaus, daugiausia alkūnės ir kelio sąnarių srityje, ant priekinių kojų ir rankų paviršiaus, ypač ant nugaros paviršiaus.

Dažniau ant delnų ir padų atsiranda bėrimas, o tokiais atvejais pastaroji tampa difuzine melsva spalva. Tuo pačiu metu atsiranda šviežių bėrimų ant pečių ir kartais ant veido (daugiausia raudonose lūpų ribose), ant kaklo, krūtinės odos, perineum ir apyvarpės. Taip pat aprašyti pavieniai elementai ant galvos odos.

Exudative erythema multiforme pasireiškimas gleivinėse

Daugiaformė eksudacinė eritema dažnai gali atsirasti bėrimas ant burnos ertmės gleivinių ir genitalijų, kartais net ir atskirai, ty be odos bėrimo. Bendrosios būklės sunkumą tiksliai lemia lūpų ir burnos ertmės gleivinės pažeidimas, kai patologiniai elementai yra daugiausia lokalizuoti burnos liežuviu ir diafragma, ant kieto ir minkšto gomurio. Kai kuriais atvejais eritema pasireiškia tik mažais, mažai skausmingais ar neskausmingais, ribotais paraudimo židiniais, kurie nesukelia diskomforto.

Tačiau dažniau izoliuotas gleivinės pažeidimas prasideda akutai, be jokių ankstesnių simptomų. Ant jų atsiranda lokalizuotos ar plačiai paplitusios paraudimo sritys, kurių pagrindu burbulai formuojasi per 1-2 dienas. Pastaroji labai greitai auga ir sprogsta susidūrus su eroziniu paviršiumi.

Erozijos plotas gali didėti, jie linkę susilieti tarpusavyje, dėl kurių pažeidimai plinta per didelį gleivinės paviršiaus plotą, sukeldami stiprų skausmą, kurį dar labiau apsunkina valgymas ir kalbėjimas. Vaikams tai sukelia nerimą, atsisakymą valgyti ir greitą dehidrataciją organizme, atsiradus rimtai būklei.

Tuomet raudonoje lūpų sienelėje erozija padengia rusvos fibrininės žydėjimo ir rudos kruvinos plutomis, o burnos ertmėje - tik žydi, kai bandote jį pašalinti arba dėl atsitiktinio mechaninio dirginimo, atsiranda kraujavimas. Antrinės infekcijos stojimo ir vystymosi atveju plutos tampa purvinos, uždegiminių procesų intensyvumas ir minkštųjų audinių patinimas žymiai padidėja.

Plati eritema daugiaformėje formoje burnos ertmės lydime, be stipraus skausmo, padidėjusio seilių ir sunkumų atliekant higienines procedūras, kurios prisideda prie uždegimo plitimo gingivos gleivinėje ir gingivito vystymąsi. Visa tai sukelia sunkumų gauti net skystą maistą ir žymiai pablogina bendrą būklę.

Eritemos daugiaformė eksudacija burnoje

Ligos išsprendimas

Liga gali trukti nuo 5 dienų iki kelių savaičių ar ilgiau. Visų bėrimo elementų raiška trunka vidutiniškai 5-12 dienų. Per šį laiką, melsvoje dėmių fone atsiranda silpnai išreikštas smulkių plokščių epidermio pilingas. Dėmės palaipsniui išnyksta ir išnyksta, o burbuliukų vietoje atsiranda plokščių plutos, kurios tada nukris. Patologiniai elementai palieka įvairaus intensyvumo pigmentaciją.

Kartu su paūmėjimu gali pasireikšti daugiaformė idiopatinė eritema. Daugeliu atvejų recidyvai pasižymi sezoniniu cikliškumu rudenį-žiemą ir ankstyvą pavasarį. Taip yra dėl padidėjusių ūminių kvėpavimo takų infekcijų skaičiaus ir infekcijos paūmėjimo organizme lėtinio atkaklumo židiniuose (lėtinio tonzilito, sinusito, rinosinusito, cholecistito, pielonfrito ir kt.).

Toksiškos alerginės formos savybės

Nepaisant to, kad simptominės ir idiopatinės daugiaformės eritemos formos pasireiškia panašiais klinikiniais modeliais, tarp jų yra daug skirtumų:

  • Toksiškos, alerginės daugiaformės eritemos recidyvai nėra sezoniniai, bet dažniausiai pasireiškia vartojant atitinkamus vaistus, nors, pavyzdžiui, su herpes susijusi eritema gali pasikartoti kas du mėnesius arba net kas mėnesį, ypač kai organizmas atšaldomas, sumažėja bendrasis imunitetas, psichikos stresas ir ir tt
  • Jei bėrimo pažeidimai nėra dažni, bet lokalizuoti, tada paūmėjimų metu jie pasireiškia būtinai ankstesnėse vietose ir gali pasirodyti naujuose, netinkamuose šiai ligai.
  • Simptominę formą paprastai lydi bendras pažeidimų pasiskirstymas kartu su gleivinės pralaimėjimu. Jei paveikiama rankų ir kojų oda, labai dažnai palmių ir padų paviršiai vienu metu dalyvauja procese.
  • Dėmės yra ryškesnės spalvos, lyginant su daugiaformės eritemos idiopatine forma, o blisteriai su storu dangčiu dažniau susidaro ant veido, ant nepakitusio odos paviršiaus ir „taikinių“ centre. Paprastai jie yra didesni (iki 30 mm) ir neleidžiami ilgą laiką. Dažnai pastebimas pūslių atsiradimas ant odos trinties vietose, kuriose yra batų ar drabužių, ir jie linkę susilieti, todėl susidaro netaisyklinga forma.
  • Lokalizacija ant gleivinės atsiranda beveik visada, o tai tikriausiai dėl padidėjusio jautrumo vaistams ir tiesioginio kontakto su antigenu jo gavimo metu ir jo metabolitų pašalinimo iš organizmo. Be to, labai dažnai yra ne tik burnos ertmės, bet ir lytinių organų gleivinės pažeidimas.

Kai kuriais atvejais abiejų formų ligos aukštis yra susijęs su nenormaliu temperatūros modeliu (padidėjo ryte ir nuleidžiamas vakare), žymiu konjunktyvitu, padidėjusiu blužnies, pogrupio, aksiliarinio ir kartais kitų limfmazgių grupių padidėjimu. Bulforminės daugiaformės eritemos formos yra daug sunkesnės.

Toksiškos alerginės eritemos atveju rūšys yra ypač išskirtos - vadinamosios „didelės“ formos:

  1. Stevenso-Džonsono sindromas arba piktybinis eksudacinis eritema.
  2. Lyelio sindromas arba toksinė epidermio nekrolizė.

Stevenso-Džonsono sindromas

Šis toksinio, alerginio daugiaformės eritemos variantas yra sunki imunokomplexinė sisteminė alerginė reakcija, kurią lydi ne tik odos pažeidimai, bet ir ne mažiau kaip dviejų ar daugiau organų gleivinės, atsirandančios daugiausia dėl gydomųjų vaisto dozių, taip pat dėl ​​to, kad yra vakcinos, serumai.

Piktybinė eksudacinė eritema paprastai pasireiškia 20–40 metų amžiaus žmonėms, o jų dažnis tarp vyrų yra 2 kartus didesnis. Tačiau pavieniai atvejai tarp vaikų yra aprašyti net tris mėnesius. 85% ligos prasideda nuo prodrominio laikotarpio, kuris gali trukti nuo vienos dienos iki 2 savaičių ir pasireiškia kaip į gripą panašūs simptomai ir (kartais) vėmimas ir viduriavimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinį vaizdą sudaro sunkių intoksikacijų ir vietinių apraiškų simptomai. Apsinuodijimo sunkumas yra išreikštas pastoviu aukštu (iki 40 °) arba hektiniu (su dideliu „šluota“) kūno temperatūra, mažinantis kraujospūdį ir depresiją, kartais netinkamą sąmonę su prostracijos simptomais.

Vidutiniškai po 4-6 dienų nuo ligos pradžios atsiranda ir greitai atsiranda odos ir gleivinės pažeidimai. Paprastai jie turi apibendrintą charakterį, turintį dominuojančią ir tankiausią išbėrimų ant veido, kaklo, dilbio paviršių, priekinių kojų paviršių, rankų nugarą, priekinį pėdų paviršių, perineum odos, išorinių genitalijų ir burnos ertmės paviršių.

Išbėrimai yra polimorfiniai ir juos apibūdina pirmiau aprašyti elementai, tačiau jų dydžių diapazonas yra daug didesnis - jų skersmuo yra nuo kelių milimetrų iki 5 cm.

Didelės odos ir lūpų lizdinės plokštelės labai greitai išsivysto ir atsiveria, o jų vietoje pilvo kremai mirkomi kraujo formoje. Gerklės, nosies takų, dantenų, kietų ir minkštų gomurių gleivinėse atsiranda daug mažų burbuliukų, esančių gerklės gale.

Jie susilieja tarpusavyje, atidaromi, formuoja didelius skausmingus opinius ir erozinius paviršius, apsuptus ryškiai raudonais kraštais iki 2 mm pločio. Iš pradžių jie gausiai kraujavo, o tada jie yra padengti gana storu nekrotiniu pilkai geltonu ir kietu nuimamu pluteliu. Odos aplink pažeidimus, lūpas, nosies sparno zoną, gleivinę ryškiai hiperemiškai ir edematous. Visa tai sukelia sunkumų atveriant burną ir neįmanoma nuryti, dažnai į nosį ir gausų seilių.

Akių gleivinės pažeidimas pasireiškia dvišalėmis pūslių konjunktyvitu, o sunkesniais atvejais - keratoblefaritu, ragenos opomis, iridociklitu. Dėl to vėliau galimi skleros ir junginės, astigmatizmo, sunkaus keratito pokyčiai su daliniu ar visišku (3–10% atvejų) regos praradimu, adhezijų susidarymu tarp akių vokų arba tarp voko ir akies obuolio.

Įtraukimas į lytinių organų ir šlapimo takų gleivinės opų procesą sukelia kraujavimą iš gimdos, vulvovaginitą, hemoraginį cistitą ir uretritą, taip pat gali sukelti šlaplės susitraukimą vyrams.

Kartais galimi stemplės pokyčiai su stenoze (susiaurėjimu), prokito, kolito, sunkios pneumonijos ir plaučių edemos, meningoencefalito atsiradimas. Ligos trukmė yra 1-1,5 mėnesio ir daugiau. Sunku ištaisyti gydymą, jis gali būti pasikartojantis ir sunkiais atvejais baigiantis mirtimi (nuo 3 iki 15%).

Lyelio sindromas

Epiderminė nekrolizė vyksta trimis etapais (prodrominis, kritinis ir atsigavimas) ir turi daug bendro su piktybine eksudacine eritema. Daugelis autorių mano, kad tai pats sunkiausias variantas.

Liga staiga prasideda prodrominiu laikotarpiu, pradedant nuo kelių valandų iki 1–3 dienų, arba (dažnai) be jokių prodrominių simptomų. Paprastai tai įvyksta praėjus 1-2 dienoms po vaisto vartojimo.

Atsižvelgiant į sunkią bendrą būklę ir temperatūrą iki 40 °, dideliame odos paviršiaus plote atsiranda eritematinis-papulinis bėrimas. Specifinė pažeidimų lokalizacija nėra pažymėta, bet dažniau elementai atsiranda ant krūtinės veido, priekinio ir užpakalinio paviršiaus ir palaipsniui nusileidžia į apatinę kamieno ir galūnių dalį. Iš esmės, nekroziniai bėrimai paveikia odą, bet viso proceso atveju įeina didelis gleivinių plotas.

Nekrozė apima visus odos sluoksnius. Dėl to jų atsiskyrimas atsiranda susidarius burbulams, kurie greitai atveriami. Epidermio atsiskyrimas Lyelio sindromo metu pasireiškia ne daugiau kaip dešimt, kaip ir ankstesniame sindrome, bet daugiau nei 30% odos paviršiaus.

Po pūslių atsiranda didelės nekrozinės zonos, o oda panaši į deginamą vandenį - „nudegusį odos požymį“ arba „šlapias skalbimo simptomas“. Šiose vietose atsiranda gausus eksudavimas (efuzija), dėl kurio prarandama nemažai skysčių ir baltymų, atsiranda stiprus apsinuodijimas ir septinės būklės simptomai. Labai sunkiu metu kvėpavimo takų, širdies, kepenų ir inkstų, kasos ir virškinimo trakto funkcijos, nervų sistema yra sutrikusi.

Klinikinėje Lyell sindromo eigoje yra trys galimybės:

  1. Ypatingai ūminis arba piktybinis, įsišaknijęs, kuris paveikia 80–90% odos paviršiaus, nedalyvaujant vidaus organams. Antrinė infekcija sparčiai vystosi, bet kokie gydymo metodai yra neveiksmingi ir mirtis atsiranda per 2–3 dienas.
  2. Ūminis - antrinis užsikrėtimas ir stiprus apsinuodijimas, veikia kvėpavimo takų, širdies ir inkstų bei kepenų sistemas, antinksčių hemoraginė nekrozė ir tt, mirtis yra įmanoma nuo 4 iki 20 ligos dienos.
  3. Palankus, kai, nepaisant medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimų ir dažnų infekcinių komplikacijų, nuo ligos, kurią pacientas atsigauna, nuo 5 iki 30 dienos.

Mirtingumas toksinės epidermio nekrolizės metu yra 30%.

Exudative erythema multiforme gydymas

Eritemos daugiaformė eksudacija gydoma ligoninėje. Gydymo režimas sudaromas atsižvelgiant į ligos formą ir sunkumą.

Dieta

Bet kokia forma yra nustatyta hipoalerginė mityba, kuri numato galimybę išeiti iš dietos:

  • vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai, ir daržovės su oranžine ir raudona spalva, įskaitant pomidorus;
  • baklažanai ir grybai;
  • riešutai;
  • žuvys, ypač raudonos, ir žuvies produktai;
  • naminių paukščių mėsa ir iš jos pagaminti produktai;
  • rūkyti produktai, aštrūs ir gavybos produktai, įskaitant krienų ir ridikėlių, marinuotų agurkų, garstyčių, marinatų ir prieskonių;
  • šokoladas, medus, kepti miltų produktai;
  • kava ir alkoholiniai gėrimai.
  • visą kviečių duona;
  • mažai riebalų virtos jautienos mėsos ir sriubos ant „antrosios“ jautienos sultinio;
  • grūdų ir daržovių sriubos ir košės su daržovių arba sviesto priedais;
  • vienos dienos pieno produktai;
  • švieži agurkai, krapai ir petražolės, arbūzas ir kepti obuoliai;
  • šviežių obuolių, vyšnių, slyvų ir džiovintų vaisių kompotai;
  • laisvai užvirinta arbata ir cukrus.

Jei yra burnos ertmės pažeidimas, naudojami padažyti ir skysti patiekalai bei gausus gėrimas. Jei nurijus neįmanoma, atliekama parenterinė mityba.

Narkotikų gydymas eksudacinei eritemai

Infekcinis-alerginis daugiaformės eritemos pobūdis reikalauja tikslinio tyrimo siekiant nustatyti lėtinės infekcijos židinius ir gydyti juos antibakteriniais vaistais bei plačiu spektru veikiančiais antibiotikais ir toksišku alerginiu - privalomu nepagrįstai paskirtų vaistų, ypač penicilino antibiotikų, ir kitų vaistų, kurie gali sukelti patologiją išvardyti pirmiau.

Virusinės virusinės priežasties prielaida yra antivirusinių ir imunosupresinių vaistų skyrimo pagrindas - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolone arba Azatioprinas, ir su herpes susijusios ligos forma - Farmaviras, Acikloviras, Varacikloviras, Pharmciclovir.

Imunomoduliaciniai vaistai (Taktivin, Staphylococc toksoidas, Pyrogenal ir kt.) Yra galimi tik su „mažomis“ formomis (Hebra tipas). Panavir turi gerą imunomoduliacinį ir antivirusinį poveikį.

Sisteminis gydymas, be antibiotikų ir antibakterinių vaistų, apima:

  • antihistamininiai vaistai - Loratadinas, cetirizinas, levocetirizinas ir kt.;
  • gliukokortikosteroidai (vidutinio sunkumo ir sunkūs) - Prednizonas, deksametazonas, Metipred.

Vietinė terapija

Nuo išorinio vietinio naudojimo daugiaformės eritemos gydymui, anilino dažai naudojami odos ir pūslių erozijos paviršiui (Fucorcin, Metyleeninė mėlyna ir Brilliant Green), emulsijoms, tepalams ar kremams, kuriuose yra gliukokortikoidų (Metilprednizolonas, Betametazonas, Hidrokortizonas ir Adventanas, Elocom), gydyti. Celestoderm, Lokoid).

Antrinės infekcijos gydymui naudojami kombinuoti tepalai su kortikosteroidais ir antibakteriniais arba priešgrybeliniais komponentais (Belogent, Triderm, Pimafukort). Uždegus uždegiminius procesus, jie pakeičiami išoriniais preparatais su regeneruojančiu poveikiu (Actovegin, Methyluracil tepalas, Solcoseryl). Dėmių ir papulių gydymas atliekamas kintančiais gliukokortikoidiniais preparatais su kremais, turinčiais maitinančio ir priešuždegiminio poveikio (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Kai pažeidimas gleivinės rekomenduojama atidžiai valyti dantis net skausmai ir erozijos, skalauti ir vonia sprendimų miramistinom ar chlorheksidino taikymo buvimą tam susipinti antibakterinių ir skatinti epiteliazaciją balzamų, kolageno plokštelių geriamajai geliai (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, dantų pasta).

Sunkios intoksikacijos ir sunkios ligos atvejais ilgalaikė infuzinė terapija atliekama naudojant elektrolitų tirpalus, detoksikacijos tirpalus, baltymų preparatus, plazmos mainus, gyvybinių organų funkcijos korekciją ir kt.

Lydo sindromo ir piktybinės eksudacinės eritemos gydymas nurodomas tik intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje, pastarųjų gydymas taip pat galimas ir netgi pageidautinas degimo centro atžvilgiu.