Reakcija į adrenaliną odontologijoje

Suleidus anesteziją, organizmas greitai bando pataisyti žalą, padidindamas kraujotaką į teritoriją, kad neutralizuotų anestetiką, kurią ji laiko svetima medžiaga. Kaip galite atspėti, jei kūno gynybos reakcija bando atsikratyti visų anestetikų, tuomet jų poveikis nebus ilgas.

Dantų anestetikos adrenalinas.

Daugiau nei prieš 100 metų buvo didelė anestetikų problema. Laimei, stomatologams ir jų pacientams 1897 m. Buvo aptiktas adrenalinas. 1903 m. Buvo pasiūlyta, kad adrenalinas būtų naudojamas kaip „cheminis turniketas“, kad anestetikai veiktų ilgiau.

Adrenaliną rekomenduojama naudoti labai mažoje koncentracijoje: nuo 1 iki 10 000. Tai gali atrodyti silpna, tačiau buvo nustatyta, kad net skiedžiant jį nuo 1 iki 200 000, vis dar išlieka teigiamas adrenalino poveikis, kartu sumažinant šalutinį poveikį.

Kodėl dantų anestezija turi adrenalino?

Žinoma, kad adrenalinas yra vazokonstriktorius. Būtent šis vazokonstriktoriaus efektas daro jį tokiu naudingu dantų anestezijoje. Susiaurindamas kraujagysles jis naudingas trimis būdais.

1 - Anestetikas į organizmą absorbuojamas lėčiau, nes sumažėja kraujo tekėjimas į injekcijos vietą. Kadangi vietinis anestetikų kiekis kraujyje sumažėja, anestezijos perdozavimo rizika yra mažesnė.

2 - Kadangi sumažėja kraujo tekėjimas, dantų anestetikas ilgiau išlieka aplink danties nervą, kuris leidžia dirbti ilgiau, nei būtų buvę be adrenalino. Tai reiškia, kad pacientas per visą procedūrą jaučiasi patogiai. Tai taip pat reiškia, kad nutekėjimas lieka kelias valandas po išėjimo iš biuro - kartais nepageidaujamas ir nepatogus šalutinis poveikis.

3 - Sumažina kraujavimą vietoje, kurioje buvo suleidžiamas anestetikas. Tai labai patogu, jei stomatologas atlieka chirurgines procedūras su minkštu dantenų audiniu.

Epineprininas yra labiausiai paplitęs vazokonstriktorius ir jis naudojamas visame pasaulyje dantų anestezijoje.

Jei pacientas nenori turėti šių naudingų adrenalino efektų arba jei jis turi širdies sutrikimų, stomatologas gali pasirinkti anestetiką be adrenalino. Dažniausias dantų anestetikas be adrenalino yra karbokainas.

Sisteminės komplikacijos vietinės anestezijos metu

Dažniausios odontologijos reakcijos vietinių anestetikų naudojimui nėra susijusios su šių vaistų poveikiu, bet yra dėl vietinių anestetikų įvedimo: tai yra psichogeninės reakcijos.

Taip pat gali būti dvi sisteminės reakcijos, kurios yra tikrai susijusios su vaisto vartojimu - tai yra alergijos ir narkotikų perdozavimas (toksinė reakcija).

Psichogeninė reakcija. Dažniausiai pasitaikanti odontologijos situacija yra sąmonės netekimas (sinkopė, vazodepresoriaus sinkopė, vazovagalinė sinkopė). Reikia pridurti, kad hiperventiliacija (4,3%) ir „reakcija į adrenaliną“ (3%) taip pat yra psichogeninės kilmės. Avarinių sąlygų atsiradimo laiko analizė parodė, kad 54,9% šių reakcijų pasireiškia arba per 5 minutes po vietinio anestetiko įvedimo. Iš esmės galima išvengti visų psichogeninių reakcijų į vietinę anestetiką:

  • visų ligonių, kurie gauna vietinę anesteziją, padėtis, kai kojos šiek tiek pakyla (taip išvengiant „alpimo“);
  • nustatant ir stebint paciento baimę dantų intervencijoms (pvz., raminamųjų priemonių). Medicininiai veiksmai dėl sąmonės praradimo apima teisingą paciento vietą ir kvėpavimo takų būklės stebėjimą.

Alerginė reakcija. Realios, dokumentuotos ir pasikartojančios alerginės reakcijos į estetinės grupės lokalinį anestetiką yra gana dažni, o alergija vietiniams anestetikams yra toks retas, kad jį galima laikyti beveik nereikšmingu.

Labai dažnai pacientas pats praneša apie alergiją (pavyzdžiui: „Daktaras, aš esu alergiškas Novocainui“). Įtariant vietines anestetikų alergijas, gydytojas turėtų:

  • visada patikėkite pacientu ir nenustatykite jokių vietinių anestetikų, įskaitant naudojimą;
  • išsiaiškinti, kas įvyko „alerginės reakcijos“ metu.

Žinant alergijos požymius ir simptomus, odontologas padės greitai atskirti tikrąją alerginę reakciją nuo labiau paplitusios psichogeninės reakcijos. Jei pacientui ar gydytojui kyla abejonių, nenustatykite vietinių anestetikų. Norint nustatyti tikrąjį reakcijos pobūdį, anesteziologas arba alergistas gali reikalauti alergijos tyrimų.

Nors alergija amido anestetikams yra reta, daugelis žmonių yra alergiški antioksidaciniam natrio (meta) bisulfitui, kuris yra kiekviename vietinio anestetinio tirpalo, kuriame yra vazokonstriktorių (pvz., Adrenalino, noradrenalino, felypressino), tirpale. Nemažai alerginės bronchinės astmos sergančių pacientų yra alergiški bisulfitui. Sulfitai taip pat randami džiovintuose vaisiuose ir vynuose. Jei yra dokumentuota alergija sulfitams, gali būti naudojamas bet koks „švarus“ vietinio anestetiko tirpalas (pvz., 3% mepivakaino).

Perdozavimas (toksinė reakcija). Perdozavimo reakcijos pasireiškia, kai centrinės nervų sistemos ar miokardo vietinio anestetiko serumo lygis pakyla iki tokio lygio, kad vaistas gali turėti gyvybei pavojingą poveikį. Ši reakcija tęsiasi tol, kol vaisto kiekis šiuose tiksliniuose organuose sumažės žemiau toksinio lygio. Yra keletas priežasčių, kodėl šis lygis pasiekiamas per didelis:

  • greitas intravaskulinis vartojimas;
  • per didelių dozių vartojimas;
  • greita absorbcija iš injekcijos vietos;
  • nesugebėjimas normaliai biotransformuoti vaistą;
  • nesugebėjimas normaliai išsiskirti vaistu. Dažniausiai dantų praktikoje yra pirmosios trys perdozavimo priežastys.

Perdozavimą dėl intraveninio vartojimo galima išvengti, atliekant aspiracinius tyrimus prieš kiekvieną vietinę anesteziją ir jos metu. Svarbus dalykas yra vietinio anestetiko greitis. Idealus vaisto vartojimo greitis yra 1 ml / min. Dantų gydymui rekomenduojama neviršyti vienos kasetės (1,8 arba 2,2 ml) per minutę.

Naudojant per daug vietinio anestetiko, dažniausiai pasitaiko sunkių vietinių anestetikų narkotikų perdozavimo stomatologijoje priežastis. Nors dauguma problemų yra susijusios su pediatrine praktika (kai gydoma ne vaikų, bet suaugusiųjų stomatologijos skyriuje), suaugusieji pacientai taip pat turi didelį sergamumą ir mirtingumą nuo didelių vietinių anestetikų dozių. Perdozavus vietinę anestetiką dėl didesnės jo dozės, galima išvengti kelių paprastų taisyklių:

  • naudoti tik tokį anestezijos metodui reikalingą vaisto kiekį;
  • į vietinio anestetiko tirpalą visada pridėkite vazokonstriktorių (pvz., adrenaliną), nebent yra rimtų priežasčių, dėl kurių jis neįtrauktas;
  • Gydant mažo svorio pacientus (vaikus ar pagyvenusius), neviršykite rekomenduojamos vietinės anestetikų dozės, remiantis skaičiavimais pagal paciento kūno svorį.

Beveik visos vietinių anestetikų sukeltos perdozavimo reakcijos yra neįmanoma, jei stomatologas laikosi pirmiau minėtų paprastų nurodymų. Tais retais atvejais, kai pasikeitė perdozavimo reakcija, vadovaujantis pagrindinėmis neatidėliotinos pagalbos taisyklėmis, pacientas beveik visais atvejais sėkmingai pašalinamas iš šios valstybės.

Visų rūšių klaidas, susijusias su anestezija ambulatorinio gydymo metu, galima suskirstyti į dvi grupes:

  • 1 grupė - klaidos, susijusios su anestezijos metodo pažeidimu;
  • 2 grupė - klaidos, atsirandančios dėl skausmą malšinančių vaistų perdozavimo arba klaidingos kitų medžiagų įvedimo vietoj anestetikų.

Alergija odontologijos anestetikams

Stomatologas - blogiausias gydytojas. Žinoma, tai yra komiksas, bet ne tik vaikai bijo vizito į stomatologą - net ir suaugusiems sunku susidoroti su panika. Savikontrolė ateina į gelbėjimo darbus, kartais reikia raminančių tablečių - ilgą laiką įprasta naudoti prieš užpildymą. Tačiau geriausias būdas atsipalaiduoti kėdėje ir leisti gydytojui atlikti jo užduotį - švirkšti anestetiką, ty vaistą, kuris slopina skausmą. Asmuo, kuris kreipėsi į medicininę priežiūrą, intervencinėje zonoje nieko nesijaučia - ir specialistas laisvai atlieka visus reikalingus veiksmus. Žinoma, tai labai supaprastina tiek gydytojo, tiek paciento padėtį - tačiau alergija odontologijos anestezijai gali trukdyti naudoti anestezijos metodą. Deja, tai nėra taip reti - ir gali sukelti įvairias pasekmes: nuo odos bėrimų iki anafilaksinio šoko.

Priežastys

Jautrumas odontologo naudojamiems anestetikams yra vaisto netoleravimo tipas. Jis gali būti susijęs su:

  • kuriant specifinius specifinius imuninius antikūnus (jautrinimą);
  • su pseudoalergine reakcija;
  • narkotikų perdozavimo.

Simptomų atsiradimo rizika padidėja:

  1. Su greitu vaistų įvedimu.
  2. Naudojant anestetiką tuščiame skrandyje.
  3. Tais atvejais, kai gydomas asmuo, išnaudojęs ilgą ligą.

Jautrumas yra būdingas vadinamajai tikrajai alergijai, o netikras - ima be antikūnų. Simptomai yra tokie patys, todėl neįmanoma atskirti jų be specialių tyrimų. Jautrumo tikimybė yra didesnė žmonėms, kurie jau patyrė vaisto netoleravimo epizodą, kenčia nuo bronchinės astmos, atopinio dermatito arba tuo pačiu metu gauna daug farmakologinių vaistų - jie gali sustiprinti vienas kito alergiją.

Kai kuriems žmonėms jautrumą sukelia ne anestezijos reakcija, bet ir papildomi komponentai:

  • Adrenalinas (epineprininas);
  • konservantai;
  • antioksidantai;
  • stabilizatoriai (sulfitas, EDTA);
  • bakteriostatiniai priedai (parabenai);
  • latekso sudėtyje yra ampulės su vaistu.

Tikra alerginė reakcija į anestetiką atsiranda tik po pakartotinio vaisto vartojimo.

Imuninė sistema užima daug laiko antikūnų gamybai, todėl pažeidimų atsiradimas pradinės veikliosios medžiagos naudojimo metu reiškia arba sensibilizacijos buvimą praeityje, arba pseudoallergiją arba perdozavimą. Šis principas taikomas visiems vaistams ir anestezijos metodams (įskaitant, jei planuojama epidurinė anestezija). Tačiau yra niuansų: kai pacientas jau yra jautrus tam tikram farmakologiniam agentui ir jis turi panašią antigeninę struktūrą, kai vaistas vartojamas pirmą kartą, tikra alergija gali išlikti.

Simptomai

Reakcijos į dantų gydymo anestetiką gali būti:

  • tiesioginis (reagin) tipas;
  • atidėtas.

Remiantis statistiniais tyrimais, daugelis jautrumo epizodų registruojami vidutiniškai valandą ar dvi po medicininės intervencijos. Tai leidžia greitai nustatyti ir užkirsti kelią nepageidaujamoms reakcijoms ateityje, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su panašiomis sąlygomis. Tačiau tuo pačiu metu tai nėra neįprasta - vėluojama forma, kuri pasireiškia po 12 ar daugiau valandų nuo anestezijos injekcijos momento.

Vietiniai (vietiniai) ženklai

Aprašyti simptomai savaime nėra pavojingi, tačiau jie gali vystytis kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis - dilgėlinė, angioedema. Jei klinikiniame paveiksle yra tik vietiniai simptomai, jų palengvėjimas (nutraukimas) pasireiškia net ir be gydymo po kelių dienų - žinoma, su sąlyga, kad anestezija, dėl kurios atsirado sutrikimų, nėra atkurta.

Dermatologiniai pasireiškimai

Į šią grupę įeina visų tipų odos pažeidimai, susiję su alerginiu netoleravimu vietinių anestetikų gydymui. Jie vystosi tiek tiesioginiu, tiek pavėluotu būdu, jie nėra pavojingi gyvybei arba kelia didelę grėsmę.

Urtikaria

Jam būdingi šie apraiškų rinkiniai:

  • odos paraudimas;
  • patinimas, stiprus niežėjimas;
  • pūslių bėrimas;
  • bendras silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • karščiavimas.

Kartais taip pat sumažėja kraujospūdis (hipotenzija). Lizdinės plokštelės yra mažos arba didelės (iki 10–15 cm skersmens), rausvos, sujungiančios viena su kita. Karščiavimas vadinamas „dilgėle“, termometrijos vertės svyruoja nuo 37,1 iki 39 ° C. Išbėrimas išnyksta atskirai, gali trukti iki 24 valandų; pasikartojimas po pirminio simptomų atleidimo.

Quincke edema

Tai yra alerginė reakcija, kuri dažnai stebima kartu su dilgėline; vystymosi procese paveikiamos skirtingos odos dalys ir laisvi pluoštai. Lokalizuota daugiausia šioje srityje:

  1. Akis, nosis, lūpos, skruostai.
  2. Geriamoji ertmė
  3. Gerklų, bronchų.

Patinimas greitai susidaro, padaugėja per kelias valandas, pasižymi elastingumu, padidėja virš odos. Pavojingiausia vieta kvėpavimo takuose (ypač gerklėje) - ji gali uždusti ir, jei ji nepadeda laiku padėti, tai mirtina. Klinika apima tokius simptomus kaip:

  • reikšmingas lūpų patinimas;
  • oda;
  • sunku kvėpuoti, kuris palaipsniui didėja;
  • „Barking“ kosulys;
  • dusulys.

Jei pasireiškia virškinimo trakto poveikis, pasirodo:

Jei edemos lokalizacija nėra pavojinga gyvybei, ją galima sustabdyti po 10–12 valandų. Priešingu atveju pacientui reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, kad atkurtų kvėpavimo takus.

Anafilaksinis šokas

Tai yra sunkiausia reakcija į dantų anestetiką, kuri turi šiuos simptomus:

  1. Silpnumas
  2. Svaigulys.
  3. Odos niežėjimas ir niežėjimas.
  4. Urticaria, angioedema.
  5. Pykinimas, vėmimas.
  6. Sunkus kvėpavimas.
  7. Staigus pilvo skausmas.
  8. Spazmai.

Anafilaksinio šoko vystymąsi nulemia vaisto dozė - net minimalus kiekis gali sukelti simptomus.

Yra kelios patologijos formos, joms būdingas staigus kraujospūdžio ir hipoksijos (deguonies bado) sumažėjimas organizme dėl kraujotakos sutrikimų. Įvyksta skirtingais laikais: nuo kelių sekundžių iki 2-4 valandų po injekcijos.

Alergija skausmui taip pat gali sukelti rinito (sloga), konjunktyvito (ašarojimo, paraudimo ir akių vokų patinimas) simptomus, izoliuotą odos niežulį, lydimą. Be gydymo patologiniai požymiai išlieka keletą dienų, palaipsniui mažindami.

Kaip sužinoti, ar yra alergija anestezijai?

Reakciją sukelia vaisto sąveika su IgE klasės imuniniais antikūnais. Jų aptikimas yra daugelio diagnostinių bandymų pagrindas, tačiau istorija naudojama pirmiausia. Tai paciento apklausa, skirta įvertinti simptomų pobūdį ir jų ryšio su alerginiu netoleravimu tikimybę.

Laboratoriniai metodai

Jų visame pasaulyje plačiai praktikuoja odontologai, norėdami prognozuoti reakcijas į anestetikus, užpildymo medžiagas ir kitus gydymo procese naudojamus komponentus. Tačiau teigiamas tyrimo rezultatas nėra diagnozė; Sprendimas dėl alergijos buvimo turėtų būti paremtas kita informacija (pvz., Anamnezės - objektyvūs požymiai, pastebėti praėjus praėjusiam vaistui).

Dažniausiai naudojami:

  • pilnas kraujo kiekis (eozinofilinių ląstelių skaičiaus padidėjimas);
  • fermento imunologinis tyrimas, chemiluminescencinis metodas specifiniams antikūnams aptikti;
  • triptazės, histamino kiekio nustatymas;
  • bazofilo aktyvinimo testas.

Visi metodai turi skirtingą jautrumo lygį ir laiką. Taigi, triptazės kiekio nustatymas gali būti atliekamas dantų intervencijos išvakarėse (siekiant įvertinti tikėtiną riziką) arba per dieną nuo simptomų atsiradimo (didžiausios anafilaksijos vertės stebimos po 3 valandų, o padidėjimas prasideda po 15 minučių). Antikūnų paieška dažniausiai rekomenduojama 6 mėnesius po alerginės reakcijos realizavimo.

Prik testas

Pripažįstamas kaip saugiausias odos suskirstymas, nustatant odos odos jautrumo vietinei anestetikai tikimybę. Atlikta naudojant:

  1. Kompaktiški lancetai.
  2. Alergenų medžiagos.
  3. Skiedimo skystis.
  4. Kontroliniai vaistai (neigiami, teigiami).

Bandomosios medžiagos tirpalas dedamas ant odos (paprastai į dilbį). Kitas - valdymo suspensijos. Visur rašomos pastabos. Tada pasirinktas plotas yra pradurtas lancetu, kuris, tinkamai panaudotas, neturi įtakos kraujagyslėms, bet užtikrina greitą vaistų įsisavinimą (ir aukštą paciento saugumo lygį). Per nustatytą laiką pastebima reakcija - paraudimas, patinimas, lizdinės plokštelės rodo teigiamą rezultatą (jautrumo buvimą).

Gydymas

Tai atliekama kaip skubus atvejis (odontologo kabinete, gatvėje ar namuose po simptomų atsiradimo) arba kaip planuota (gydytojas paskyrė pašalinti gyvybei pavojingus reiškinius, bet sukelti diskomfortą).

Riboti alergenų vartojimą

Šis metodas taip pat vadinamas šalinimu. Pacientas turi atsisakyti anestetikų, dėl kurių pablogėjo būklė, ir, jei reikia, diagnozuojama, kad būtų nustatyta imunologinė reakcijos prigimtis. Jei tai patvirtinama, provokuojančio vaisto naudojimas bet kokia forma turėtų būti atmestas - svarbu atkreipti dėmesį ne į vaisto prekybinį pavadinimą, bet į pagrindinį veikliąją medžiagą ir papildomus komponentus (jei jie yra „pažeidėjų kaltininkai“).

Svarbu suprasti, kad ne tik dantų manipuliacijos yra pavojingos. Stomatologas turi žinoti netoleranciją, tačiau atsargiai reikia imtis ir kitose situacijose - pavyzdžiui, naudojant purškalus ir gerklę, turinčius vietinių anestetikų, taip pat pasirengti gastroskopijai ir kitoms procedūroms, susijusioms su vietos anestezija.

Narkotikų terapija

Alerginių reakcijų simptomų palengvinimui skiriami:

  • antihistamininiai vaistai (tsetrin, zyrtek);
  • vietiniai gliukokortikosteroidai (Elokom);
  • sorbentai (Smekta, Enterosgel).

Daugeliu atvejų vaistai yra geriami tablečių pavidalu. Dermatologiniams pažeidimams, kuriuos lydi bėrimas, niežulys, reikia naudoti odos priežiūros priemones - tepalus, losjonus. Sorbentai atlieka pagalbinį vaidmenį, paspartindami alergenų pašalinimą iš organizmo, neskiriami visiems pacientams.

Dėl neatidėliotinos pagalbos anafilaksiniam šokui, pirmiausia reikia, kad jis būtų adrenalinas (jis taip pat gaminamas kaip Epipen švirkštimo priemonė savarankiškam vartojimui). Parodyti sisteminiai gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas), antihistamininiai vaistai (Suprastin) ir kiti vaistai (Mezaton, askorbo rūgštis, infuzijos į veną tirpalai). Šios lėšos įvedamos ir dilgėlinė, angioedema.

Ar galima rasti alternatyvą vietinei anestezijai?

Skausmą malšinančių vaistų naudojimas dantų praktikoje tapo įprastas ir pažįstamas ne taip seniai - kol kas kai kurie ekspertai siūlo, kad jūs nedarytumėte injekcijos. Verta pažymėti, kad, nors tai skamba baisu, iš tikrųjų yra išeitis su paprastomis manipuliacijomis - pavyzdžiui, neišspręstų ėduonies gydymas. Tačiau ši galimybė nėra skirta visiems. Pirma, turite turėti sveikų dantų, antra - didelį skausmo slenkstį.

Labai sunkioje situacijoje yra tie pacientai, kuriems siaubas įkvepia net buzz, bet tik sėjamosios rūšys, su jautrumo raida. Kaip gydyti dantus su alergija anestezijai? Yra dvi parinktys:

  1. Narkotikų keitimas.
  2. Anestezija (narkotikų miegas).

Pirmuoju atveju reikia iš anksto pasirinkti vaistą, kuriam nėra jautrinimo - šiuo tikslu atliekami diagnostiniai tyrimai (prik testas, laboratoriniai tyrimai). Verta manyti, kad jautrumo formavimo rizika neišnyksta, ir jei po dantų gydymo praėjo daug laiko, nėra jokių garantijų, kad nebus reakcijos - reikalingas pakartotinis tyrimas.

Bandymai atliekami su gydytoju, kurį gydys odontologas, todėl galite įvertinti netoleravimo tikimybę visoms ampulėje esančioms medžiagoms.

Anestezija suteikia visišką skausmo nebuvimą (pacientas yra be sąmonės), tačiau turi kontraindikacijų, ypač sunkias širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos patologijas. Jai gali būti būdingos įvairios komplikacijos miego metu ir po pabudimo - ir tarp jų yra ir alerginių reakcijų. Verta aptarti anestezijos poreikį individualiai konsultuodamiesi su gydytoju, nes beveik neįmanoma nuotoliniu būdu teisingai įvertinti rizikos lygį ir kitus svarbius dalykus. Be to, dažnai neįmanoma pakartoti procedūros, taigi geriau vienu metu planuoti kelių probleminių dantų gydymą.

Stomatologija: anestezija su adrenalinu ir be jo

Anestetikai tapo žinomi XIX a. Kokainas buvo pirmasis skausmą malšinantis vaistas. Laikui bėgant jis buvo atsisakytas dėl didelio toksiškumo. Vėliau pasirodė Novocainas, kuris jau daugelį dešimtmečių buvo naudojamas kaip veiksmingas skausmą malšinantis preparatas.

Farmakologinėje pramonėje atsiranda naujų veiksmingų anestetikų, kurie nesukelia alerginių reakcijų ir neturi toksiško poveikio organizmui.

Dantų praktikoje anestetikai yra labai populiarūs vaistai. Jų naudojimas dantų gydymas yra neskausmingas. Dantų praktikoje atliekama tiek vietinė, tiek bendroji anestezija.

Anestezijos pasirinkimas lemia būtinų terapinių priemonių tipą. Įrankių, skirtų keleto kartų saugiam skausmo malšinimui, arsenale. Anestezija be adrenalino skiriama vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis, nėščioms moterims.

Stomatologijoje naudojami anestezijos metodai

Dantų gydymui dažnai naudojama vietinė anestezija. Šiuo tikslu naudojami farmakologiniai agentai skirstomi į dvi grupes:

  • Esteriai (žr. Pirmosios ir antrosios kartos vaistus). Šiuolaikinėje odontologijoje jų pagalba anestezuoja mažiau ir mažiau. Medžiagos turi trumpalaikį poveikį, o jų toksiškumas yra didelis. Labiausiai nekenksminga šios grupės medžiaga yra Novocain. Minkštuose audiniuose jo analgetinis poveikis trunka 15-20 minučių. Stiprus uždegiminis procesas, vaistas nėra veiksmingas. Siekiant padidinti anestezijos trukmę, 5-10 ml medžiagos įpilama 1 lašas 0,1% adrenalino.
  • Amidai (3 ir 4 kartos vaistai). Pirmasis narkotikas šioje grupėje buvo lidokainas. Jo analgetinis poveikis yra 4 kartus stipresnis nei Novocain. Tačiau didelis naujos kartos anestetikų toksiškumas riboja jo naudojimo galimybę. Jis vartojamas vaikams, nėščioms moterims, pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, gydyti. Lidokainas turi vazodilatacinį poveikį. Jei reikia, jis derinamas su adrenalinu (epinefrinu), kuris turi priešingą poveikį.

Kaip taisyklė, epinefrinas (jau įtrauktas į anestezijos vaistą. Prieš pradedant gydymą, turi pranešti gydytojui apie kontraindikacijas). Anestetikai be adrenalino odontologijoje yra reikalingi, jų veiksmingumą patvirtina naudojimo praktika. ligų ar specialių sąlygų, kurios yra kontraindikacijos epinefrino vartojimui.

Anestezijos kokybė pagerėja, jei laikotės rekomendacijų:

  1. Nesijaudinkite prieš apsilankydami pas gydytoją, galite gerti raminamuosius vaistus (pvz., Baldrių tinktūros).
  2. Jūs negalite gerti alkoholio, jis silpnina skausmą malšinančius vaistus. Bent dieną turite susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.
  3. Gydytojas turi būti informuotas apie alerginę reakciją ir neįprastas sąlygas, kurios buvo pastebėtos ankstesnės anestezijos metu.
  4. Jei jaučiatės blogai, geriau atidėti planuojamą apsilankymą pas odontologą.
  5. Moterims nerekomenduojama atlikti dantų procedūrų PMS ir menstruacijų metu.

Stomatologijoje yra kelios vietinės anestezijos rūšys:

  • Taikymas Jis vartojamas burnos ertmės gleivinėms, injekcijos vietos anestezijai gydyti. Gelis ir purškalas tiesiai ant gleivinės paviršiaus.
  • Infiltracija. Skausmo malšinimo injekcija švirkščia minkštus audinius. Naudojamas viršutinio žandikaulio dantims gydyti.
  • Mandibulinė kreipiamoji viela. Injekcija atliekama apatinio žandikaulio kampe, kur nerva. Skausmo malšinimas tęsiasi iki pusės žandikaulio, pusės liežuvio ir lūpų.
  • Vidinis. Įšvirkščiama į apatinį žandikaulio dantų raiščius. Manipuliacijai atlikti naudojamas specialus švirkštas.

Kontraindikacijos adrenalino vartojimui

Daugeliui pacientų pasireiškia nepageidaujama adrenalino reakcija. Svaigulys, greitas širdies plakimas, stiprus silpnumas, arterinio slėgio pokyčiai. Ši sąlyga trunka apie 10 minučių, bet jei tai būtų vieta, geriau naudoti skausmą be adrenalino ir ateityje būtina įspėti gydytoją apie nepakankamą kūno reakciją.

Odontologijoje anestezija be epinefrino vartojama šiais atvejais:

  • Aukštas kraujospūdis. Su nedideliais nuokrypiais nuo normos, adrenalino koncentracija anestetikoje sumažėja, o didelės vertės yra visiškai pašalintos.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
  • Vaikų amžius iki 5 metų.
  • Nėštumas ir žindymas. Kai kuriais atvejais gydytojai primygtinai rekomenduoja naudoti anestetikus, kurių minimali koncentracija yra epinefrinas. Norėdami tai padaryti, pasirinkite koncentraciją, kad ji neprasiskverbtų per hemato-placentos barjerą, bet prisidėjo prie lėtos anestetikų absorbcijos į kraują.
  • Endokrininių liaukų patologijos.
  • Amžiaus pokyčiai. Moterims menopauzė.
  • Moterys menstruacijų laikotarpiu.
  • Turint didelę nepageidaujamų reakcijų riziką stipraus nervų šoko fone, vartojant antidepresantus, vaistus, skirtus sumažinti spaudimą, gydant širdies ir kraujagyslių patologijas.

Anestetikas be adrenalino

Anestezija be adrenalino atliekama naudojant Skandonest, Mepivacaine. Šie vaistai turi silpną vazodilatacinį poveikį, todėl papildomo epinefrino vartojimo nereikia.

Po vaisto injekcijos skausmas sumažėja per 3-5 minutes. Anestezijos masė trunka 30-40 minučių, minkštųjų audinių - apie 3 valandas. Šios grupės vaistai yra paklausūs per burnos ir žandikaulio operacijas ir kitų rūšių dantų procedūras.

Vasokonstriktoriaus funkcija

Skausmo vaistai plečia kraujagysles. Kai jie patenka į kraujotaką, anestetikas turi toksišką poveikį organizmui ir greitai pašalinamas. Dėl šių priežasčių anestezijos trukmė sumažėja. Nedidelis kiekis adrenalino, pridedamas prie anestetikų, neleidžia jam patekti į kraują, kuris užtikrina anestezijos trukmę.

Taigi, vazokonstriktoriai (pvz., Epinefrinas) sustiprina skausmą malšinančių vaistų poveikį, kuris mažina jų toksiškumą. Be to, operacija sumažina kraujavimo riziką. Vaskokonstriktorius turi noradrenalino, vazopresino, levonorderfin, felipressino. Tačiau šios medžiagos turi daug šalutinių poveikių, todėl jų negalima naudoti kaip vazokonstriktorius. Adrenalinas anestezijos metu yra geriausias vazokonstriktorius.

Paruošimas

Anestezija be adrenalino odontologijoje atliekama naudojant įvairius vaistus:

  • Artikaina hidrochloridas (arba Ultracain). Lyderis tarp skausmą malšinančių vaistų, naudojamas vietinei bendrai anestezijai. Yra trys versijos: be epinefrino ir su juo, padidėjus vazokonstriktoriaus koncentracijai. Patikimas vaistas, skirtas vaikams, pagyvenusiems pacientams, nėščioms moterims.
  • Ubretesinas. Tokie veiksmai kaip Ultracaine. Jis vartojamas bet kokio amžiaus pacientams, išskyrus vaikus iki 4 metų. Anestezija pasireiškia po 1-3 minučių po injekcijos ir trunka nuo 45 iki 240 minučių. Pacientai, sergantys bronchine astma, turintys polinkį į alergiją, su skydliaukės ligomis, hipertenzija, diabetu, širdies nepakankamumu, paskiria vaistą, pažymėtą „D“. Tai rodo, kad vaisto sudėtyje nėra adrenalino.
  • Prilocain. Anestezijos stiprumas yra panašus į lidokainą, tačiau toksiškumas yra mažesnis nei 2 kartus. Šiek tiek lėtesnis yra anestetinis poveikis. Jo trukmė - 40 minučių. Jis naudojamas be vazokonstriktorov arba jų minimalios koncentracijos. Nenustatyta alergijai amidams, anemijai, kepenų, širdies, plaučių, nėščių moterų patologijoms.
  • Trimecain. Skausmo malšinimas yra greitesnis nei Novocain arba Lidokainas. Anestezijos stiprumas ir trukmė yra 2 kartus didesni nei kitų anestezijos preparatų, gautų iš esterių grupės. Toksiškesnė nei Novocain. Jis turi silpną raminamąjį ir hipnotinį poveikį. Stomatologijoje retai naudojamas.
  • Bupivakainas. Vaistas turi ilgiausią analgetinį poveikį tarp visų anestetikų, naudojamų odontologijoje. Lyginant su Novocain, anestezijos stiprumas yra 5 kartus didesnis, o toksiškumas yra 6 kartus didesnis. Anestezijos trukmė yra 12 valandų. Priskirti dantų procedūras, trunkančias ilgiau nei 3 valandas. Nenaudojamas padidėjusiam jautrumui kompleksiniams amidams, kepenų ligoms, sunkioms širdies ligoms. Kontraindikacijos yra nėštumas ir vaikai iki 12 metų.
  • Piromekainas. Jis turi stiprų analgetinį poveikį, 12-15 kartų stipresnis už novokainą. Santykinai mažas toksiškumas. Jis turi anti-aritminį poveikį, todėl vaistas skiriamas aritmija sergantiems pacientams. Anestezija įvyksta per 1 minutę ir trunka 15-20 minučių. Naudojamas anestezijai, apie 5 mm anestezijai.

Anestetikų naudojimas odontologijoje leidžia jums gydyti dantis ir atlikti kitas manipuliacijas be skausmo. Yra kelios skausmą malšinančių vaistų kartos.

Kai kurie iš jų yra naudojami kartu su adrenalinu, kad pailgintų skausmo malšinimo trukmę. Dėl to, kad atsiranda nepageidaujamų epinefrino reakcijų, atsirado anestetikų, kurie gali būti naudojami be vazokonstriktorių.

Anestezija be adrenalino odontologijoje

Anestezija be adrenalino odontologijoje jau seniai naudojama, ji leidžia skausmingą gydymą net ir tiems pacientams, kurie turi kontraindikacijų įprastoms vietinės anestezijos priemonėms.

Paprastai nėra adrenalino vaistų, kai reikia gydyti pacientus, kuriems yra aukštas kraujospūdis, širdies ligos, nėščios ar žindančios moterys.

Kas yra Adrenalinas

Adrenalinas (adrenalinas) yra antinksčių medulio hormonas.

Paprastai jis gaunamas iš galvijų antinksčių, taip pat sintetiniu būdu iš pirocatechino. Be laisvo adrenalino organizme gali būti įvairių junginių.

Adrenalino poveikis organizmui sukelia reakcijas, panašias į tas, kurios pastebėtos simpatinės nervų sistemos sužadinimo metu, kartu su simpatinų - simpatinių nervų impulsų cheminių mediatorių (laidininkų) išlaisvinimu.

Adrenalino aktyvumas yra nedidelis.

Medicinos praktikoje naudojamas adrenalino hidrochlorido druskos (Adrenalinum hydrochloricum solutum) tirpalas, kurio koncentracija yra 1: 1000.

Pagrindinis farmakologinis adrenalino poveikis yra simpatinės nervų sistemos sužadinimas (beveik visų kūno sričių indų susiaurėjimas, išskyrus plaučių kraujagysles, padidėjęs kraujospūdis, bronchų raumenų tonas ir pan.). Adrenalino vartojimas kartu su skausmą malšinančiais vaistais chirurginėje praktikoje yra pagrįstas vietiniu vazokonstriktoriaus poveikiu.

Pats adrenalinas neturi jokios skausmą malšinančios jėgos, bet tik, kaip minėta, sukelia mažų indų ir kapiliarų susiaurėjimą.

Pažymėtina, kad didelė adrenalino koncentracija - 1 lašas (1: 1000) 1–2 ml novokaino tirpalo - kartais kai kurie praktikuojantys pacientai, naudodami dantų gydymo ir infiltracijos anesteziją, kartais sukelia nemalonų poveikį ir be venų tirpalo: širdies plakimas, pulsinis pagreitis, galvos svaigimas, alpimas ir kartais net žlugimas. Lėtai įšvirkšto šviežio adrenalino tirpalo, šildomo iki kūno temperatūros, žymiai sumažėja nuodingas vaisto poveikis.

Silpnesnė adrenalino koncentracija laidumo ir infiltracijos anestezijos metu (1 lašas per 5-15 ml tirpalo) rečiau sukelia nemalonius reiškinius, susijusius su medžiagos toksiškumu.

Tačiau yra žmonių, kurie yra labai jautrūs adrenalinui ir, švirkšdami mažiausią dozę, reaguoja su įprastais toksiniais poveikiais (padidėjęs pulsas, širdies plakimas, veido rudenys ir netgi žlugimas).

Daug kartų jie stengėsi neišnaudoti adrenalino arba jį pakeisti mažiau toksiškomis medžiagomis, pavyzdžiui, ezerinu, efedrinu ir tt Tačiau adrenalino pašalinimas sumažino anestetinį poveikį ir padidino anestetinės medžiagos toksiškumą.

Reikėtų tik pabrėžti, kad anestezijai adrenalinas turėtų būti pridedamas prie anestezijos medžiagos silpniausia koncentracija. Nuotėkio anestezijai pakanka vieno lašo po 5–10 ml anestetikų tirpalo, o infiltracijai - po vieną lašą 10–15 ml tirpalo. Kai reikia taikyti didelį kiekį anestetinio tirpalo, užpilkite vieną lašą adrenalino (1: 1000) dar didesniam anestetinio tirpalo kiekiui (vienas lašas 20-25 ml).

Naudojimo indikacijos ir savybės

Tokiose situacijose stomatologijoje naudojama vietinė anestezija be adrenalino:

  • Jei pacientas turi aukštą kraujospūdį arba pažeidžia širdies funkcijas (širdies liga, širdies aritmija, nepakankamumas ir pan.). Be to, esant vidutinei hipertenzijai, rekomenduojama naudoti anestetikus su mažesne adrenalino koncentracija, o sunkiais atvejais rekomenduojama anestetikų, kurių visiškas nebuvimas.
  • Kai stomatologija skiriama vaikams iki 5 metų amžiaus.
  • Moterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Ekspertai rekomenduoja mažomis koncentracijomis naudoti visus tuos pačius preparatus, kurių sudėtyje yra adrenalino, kad anestetikas būtų lėčiau absorbuojamas į kraują ir neprasiskverbtų per hemato-placentos barjerą.
  • Gydant pacientus, sergančius endokrininės sistemos patologijomis, įskaitant su amžiumi susijusius (moterims menopauzės laikotarpiu) ir kuriems reikalinga skydliaukės hormonų pakaitinė terapija.
  • Moterys menstruacijų metu.
  • Pacientai, kurie turi galimybę išsivystyti nepageidaujamas reakcijas: atsižvelgiant į perkeltą stresą, vartojant antidepresantus ar vaistus, blokuojančius beta adrenerginius receptorius (kai kurie vaistai kraujo spaudimui mažinti ir tam tikroms širdies ligoms gydyti).

Jei pacientas turi vieną iš šių sąlygų arba yra įtarimų, kad gali atsirasti nepageidaujama anestezijos reakcija, prieš pradedant gydymą, visada turėtumėte įspėti odontologą.

Anestetikas be adrenalino

Ši anestetikų grupė apima Scandonest ir Mepivastezin (Mepivacaine).

Jie turi vidutinį vazodilatacinį poveikį, todėl jie naudojami be vazokonstriktoriaus. Prasidėjus vaistui, anestezija pasireiškia greitai (3–5 minutės), poveikis trunka 3–40 min., Atliekant masės anesteziją, ir iki 3 valandų su minkštųjų audinių anestezija. Jis naudojamas visų tipų manipuliacijoms, taip pat atliekant žandikaulių operacijas. Jis rodomas vaikams, kurių svoris yra ne mažesnis kaip 15 kg.

„Scandonest“ turi šiuos šalutinius poveikius:

  • galvos skausmas, galvos svaigimas;
  • širdies ritmo pokyčiai;
  • alerginės reakcijos;
  • hipotenzija;
  • pažeidimai virškinimo trakte.

Pacientams, turintiems sudėtingą istoriją, pagyvenusiems, nėščioms ir žindančioms moterims vaistas skiriamas atsargiai, nes jis patenka į kraują.

Tai mažiau pavojinga infiltracijos anestezijos atveju (vaistas yra švirkščiamas tiesiai į numatomos manipuliacijos vietą).

Ultracain (Artikain) yra naudojamas vietinei ir bendrai anestezijai ir yra laikomas lyderiu.

Jis yra patikimas, naudojamas anestezijai vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir nėščioms moterims.

Yra 3 vaisto variantai:

  • Ultrakain D, kuriame nėra konservantų ir epinefrino;
  • Ultrakain DS, su epinefrinu;
  • Ultracain DS Forte, turintis didesnį vazokonstriktoriaus kiekį.

Ubutesinas yra panašus į Ultracaine sudėtį ir savybes. Jis vartojamas visų amžiaus grupių pacientams, išskyrus vaikus iki 4 metų. Vaisto poveikis pasireiškia po 1-3 minučių po injekcijos ir trunka 45-240 min. - tai priklauso nuo anestezijos tipo. Paciento sveikatos būklė lemia vaisto formos pasirinkimą.

Abu vaistai, pažymėti „D“ (be adrenalino), naudojami šioms ligoms:

  • bronchų astma;
  • jautrumas alergijoms;
  • skydliaukės liga;
  • cukrinis diabetas;
  • hipertenzija;
  • širdies veiklos dekompensavimas.

Padidėjęs spaudimas, vidutinio sunkumo širdies liga, nėščios moterys ir maitinančios motinos gali naudoti Ubretesin ir Ultracain etiketę „DS“, nes maža vazokonstriktoriaus koncentracija nesukels tokios žalos kaip anestetikų įsiskverbimas į kraują.

Pasiruošimas ne antinksčių anestezijai

Kaip jau minėta, adrenalinas padidina anestezijos trukmę.

Be jo neįmanoma anestezuoti kokybės ir atlikti ilgas manipuliacijas. Norint pašalinti paskutinę problemą, gydymas yra suskirstytas į etapus, kurių kiekvienas anestezuojamas atskirai.

Siekiant sumažinti skausmą, rekomenduojama pasirengti apsilankyti odontologijos įstaigoje. Norėdami tai padaryti, 5–7 dienas iki manipuliacijos jie pradeda vartoti raminamąjį vaistą, kuris neturi raminamojo poveikio. Valerijono ekstraktas, Barboval arba Corvalol gali būti geriamas ne anksčiau kaip 3 dienas. Pusę valandos iki gydymo pradžios galite įvesti į raumenis skiriamą raminamąjį preparatą, kurį paskyrė gydytojas, arba paprašykite gydytojo gydyti anestetikų injekcijos vietą anestezijos purškalu.

Naudojant anestetiką, suteikiančią neišsamią anesteziją, pacientas pajus baimę. Tai sukels natūralaus adrenalino koncentracijos padidėjimą organizme, o tai sukels galimų komplikacijų riziką.

Sisteminės komplikacijos vietinės anestezijos metu

Dažniausios odontologijos reakcijos vietinių anestetikų naudojimui nėra susijusios su šių vaistų poveikiu, bet yra dėl vietinių anestetikų įvedimo: tai yra psichogeninės reakcijos.

Taip pat gali būti dvi sisteminės reakcijos, kurios yra tikrai susijusios su vaisto vartojimu - tai yra alergijos ir narkotikų perdozavimas (toksinė reakcija).

Psichogeninė reakcija. Dažniausiai pasitaikanti odontologijos situacija yra sąmonės netekimas (sinkopė, vazodepresoriaus sinkopė, vazovagalinė sinkopė). Reikia pridurti, kad hiperventiliacija (4,3%) ir „reakcija į adrenaliną“ (3%) taip pat yra psichogeninės kilmės. Avarinių sąlygų atsiradimo laiko analizė parodė, kad 54,9% šių reakcijų pasireiškia arba per 5 minutes po vietinio anestetiko įvedimo. Iš esmės galima išvengti visų psichogeninių reakcijų į vietinę anestetiką:

  • visų ligonių, kurie gauna vietinę anesteziją, padėtis, kai kojos šiek tiek pakyla (taip išvengiant „alpimo“);
  • nustatant ir stebint paciento baimę dantų intervencijoms (pvz., raminamųjų priemonių). Medicininiai veiksmai dėl sąmonės praradimo apima teisingą paciento vietą ir kvėpavimo takų būklės stebėjimą.

Alerginė reakcija. Realios, dokumentuotos ir pasikartojančios alerginės reakcijos į estetinės grupės lokalinį anestetiką yra gana dažni, o alergija vietiniams anestetikams yra toks retas, kad jį galima laikyti beveik nereikšmingu.

Labai dažnai pacientas pats praneša apie alergiją (pavyzdžiui: „Daktaras, aš esu alergiškas Novocainui“). Įtariant vietines anestetikų alergijas, gydytojas turėtų:

  • visada patikėkite pacientu ir nenustatykite jokių vietinių anestetikų, įskaitant naudojimą;
  • išsiaiškinti, kas įvyko „alerginės reakcijos“ metu.

Žinant alergijos požymius ir simptomus, odontologas padės greitai atskirti tikrąją alerginę reakciją nuo labiau paplitusios psichogeninės reakcijos. Jei pacientui ar gydytojui kyla abejonių, nenustatykite vietinių anestetikų. Norint nustatyti tikrąjį reakcijos pobūdį, anesteziologas arba alergistas gali reikalauti alergijos tyrimų.

Nors alergija amido anestetikams yra reta, daugelis žmonių yra alergiški antioksidaciniam natrio (meta) bisulfitui, kuris yra kiekviename vietinio anestetinio tirpalo, kuriame yra vazokonstriktorių (pvz., Adrenalino, noradrenalino, felypressino), tirpale. Nemažai alerginės bronchinės astmos sergančių pacientų yra alergiški bisulfitui. Sulfitai taip pat randami džiovintuose vaisiuose ir vynuose. Jei yra dokumentuota alergija sulfitams, gali būti naudojamas bet koks „švarus“ vietinio anestetiko tirpalas (pvz., 3% mepivakaino).

Perdozavimas (toksinė reakcija). Perdozavimo reakcijos pasireiškia, kai centrinės nervų sistemos ar miokardo vietinio anestetiko serumo lygis pakyla iki tokio lygio, kad vaistas gali turėti gyvybei pavojingą poveikį. Ši reakcija tęsiasi tol, kol vaisto kiekis šiuose tiksliniuose organuose sumažės žemiau toksinio lygio. Yra keletas priežasčių, kodėl šis lygis pasiekiamas per didelis:

  • greitas intravaskulinis vartojimas;
  • per didelių dozių vartojimas;
  • greita absorbcija iš injekcijos vietos;
  • nesugebėjimas normaliai biotransformuoti vaistą;
  • nesugebėjimas normaliai išsiskirti vaistu. Dažniausiai dantų praktikoje yra pirmosios trys perdozavimo priežastys.

Perdozavimą dėl intraveninio vartojimo galima išvengti, atliekant aspiracinius tyrimus prieš kiekvieną vietinę anesteziją ir jos metu. Svarbus dalykas yra vietinio anestetiko greitis. Idealus vaisto vartojimo greitis yra 1 ml / min. Dantų gydymui rekomenduojama neviršyti vienos kasetės (1,8 arba 2,2 ml) per minutę.

Naudojant per daug vietinio anestetiko, dažniausiai pasitaiko sunkių vietinių anestetikų narkotikų perdozavimo stomatologijoje priežastis. Nors dauguma problemų yra susijusios su pediatrine praktika (kai gydoma ne vaikų, bet suaugusiųjų stomatologijos skyriuje), suaugusieji pacientai taip pat turi didelį sergamumą ir mirtingumą nuo didelių vietinių anestetikų dozių. Perdozavus vietinę anestetiką dėl didesnės jo dozės, galima išvengti kelių paprastų taisyklių:

  • naudoti tik tokį anestezijos metodui reikalingą vaisto kiekį;
  • į vietinio anestetiko tirpalą visada pridėkite vazokonstriktorių (pvz., adrenaliną), nebent yra rimtų priežasčių, dėl kurių jis neįtrauktas;
  • Gydant mažo svorio pacientus (vaikus ar pagyvenusius), neviršykite rekomenduojamos vietinės anestetikų dozės, remiantis skaičiavimais pagal paciento kūno svorį.

Beveik visos vietinių anestetikų sukeltos perdozavimo reakcijos yra neįmanoma, jei stomatologas laikosi pirmiau minėtų paprastų nurodymų. Tais retais atvejais, kai pasikeitė perdozavimo reakcija, vadovaujantis pagrindinėmis neatidėliotinos pagalbos taisyklėmis, pacientas beveik visais atvejais sėkmingai pašalinamas iš šios valstybės.

Visų rūšių klaidas, susijusias su anestezija ambulatorinio gydymo metu, galima suskirstyti į dvi grupes:

  • 1 grupė - klaidos, susijusios su anestezijos metodo pažeidimu;
  • 2 grupė - klaidos, atsirandančios dėl skausmą malšinančių vaistų perdozavimo arba klaidingos kitų medžiagų įvedimo vietoj anestetikų.

Alerginė reakcija į adrenaliną

Anestezija be adrenalino odontologijoje jau seniai naudojama, ji leidžia skausmingą gydymą net ir tiems pacientams, kurie turi kontraindikacijų įprastoms vietinės anestezijos priemonėms. Paprastai nėra adrenalino vaistų, kai reikia gydyti pacientus, kuriems yra aukštas kraujospūdis, širdies ligos, nėščios ar žindančios moterys. Jei pacientas turi vieną iš šių sąlygų arba yra įtarimų, kad gali atsirasti nepageidaujama anestezijos reakcija, prieš pradedant gydymą, visada turėtumėte įspėti odontologą. Adrenalinas yra vazokonstriktorius - medžiaga, susiaurinanti kraujagysles.

Todėl, viena vertus, jo buvimas preparate suteikia ilgesnį anestezijos poveikį, ir, kita vertus, sumažina kraujavimo riziką dantų procedūrų metu, pavyzdžiui, pašalinant dantis. Turint tai omenyje, stomatologai visada įspėja pacientus, kad anestezija be adrenalino odontologijoje turi trumpesnį poveikį ir netinka ilgoms procedūroms. Tais atvejais, kai pacientui pasireiškia analgezija naudojant ne adrenalino anestetiką, gydymas turi būti atliekamas labai greitai arba padalintas į etapus, kad gydytojas galėtų atlikti anesteziją prieš kiekvieną kitą gydymo etapą.

Jei turite problemų, panašių į šiame straipsnyje aprašytą problemą, būtinai susisiekite su specialistu. Nenustatykite savęs! Pacientas, kuriam stomatologijoje suteikta anestezija be adrenalino, gali pasirūpinti, kad anestezijos vaistas veiktų ilgiau ir būtų geresnės kokybės. Dėl to jis turi laikytis kelių bendrų rekomendacijų: Vietiniai anestetikai, naudojami dantų gydytojams, išskyrus mepivakainą, nesukelia kraujagyslių susiaurėjimo ar netgi išplės. Dėl to anestezijos gylis ir trukmė sumažėja:

Gali pasireikšti širdies aritmija, ypač esant hipoksinėms sąlygoms. Adrenalinas naudojamas anafilaksiniam šokui, alerginei gerklų edemai, bronchinei astmai, ūminių priepuolių, alerginių reakcijų, penicilino, serumo ir kt. Palengvinimui, taip pat atsiranda kraujo spaudimo padidėjimas dėl alfa adrenoreceptorių pradžios. Bronchai turi selektyvesnį poveikį nei adrenalinas, turi izadriną, orciprenaliną ir pan. Jis nuo adrenalino skiriasi stipresniu vazokonstriktoriaus ir spaudiklio poveikiu, mažesnis stimuliuojantis poveikis širdies susitraukimams, silpnas bronchus plečiantis poveikis, silpnas metabolinis poveikis ir stiprus hiperglikeminis poveikis.

Tuo pačiu metu žymiai padidėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas ir centrinis veninis spaudimas. Naudojamas padidinant kraujospūdį dėl chirurginių intervencijų, sužalojimų, apsinuodijimų, kartu su vazomotorinių centrų slopinimu ir kt., Kai kurios kompanijos prideda EDTA anestetikų tirpalą kaip specialų buferinį priedą, kuris taip pat gali sukelti alerginę reakciją. Nežinomos etiologijos liga yra galbūt neurogeninė, kuriai būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas per mm Hg.

Kaip veikia anafilaksinis šokas

Stomatologas - blogiausias gydytojas. Žinoma, tai yra komiksas, bet ne tik vaikai bijo vizito į stomatologą - net ir suaugusiems sunku susidoroti su panika. Savikontrolė ateina į gelbėjimo darbus, kartais reikia raminančių tablečių - ilgą laiką įprasta naudoti prieš užpildymą. Tačiau geriausias būdas atsipalaiduoti kėdėje ir leisti gydytojui atlikti jo užduotį - švirkšti anestetiką, ty vaistą, kuris slopina skausmą.

Asmuo, kuris kreipėsi į medicininę priežiūrą, intervencinėje zonoje nieko nesijaučia - ir specialistas laisvai atlieka visus reikalingus veiksmus. Žinoma, tai labai supaprastina tiek gydytojo, tiek paciento padėtį - tačiau alergija odontologijos anestezijai gali trukdyti naudoti anestezijos metodą. Deja, tai nėra tokia reti, ir tai gali sukelti įvairias pasekmes: jautrumas anestetikams, naudojamiems stomatologo paskyrime, yra narkotikų netoleravimo rūšis. Jis gali būti susijęs su: Jautrumas yra būdingas vadinamajai tikrajai alergijai, o netikras - ima be antikūnų.

Simptomai yra tokie patys, todėl neįmanoma atskirti jų be specialių tyrimų. Jautrumo tikimybė yra didesnė žmonėms, kurie jau patyrė vaisto netoleravimo epizodą, kenčia nuo bronchinės astmos, atopinio dermatito arba tuo pačiu metu gauna daug farmakologinių vaistų - jie gali sustiprinti vienas kito alergiją. Kai kuriems žmonėms jautrumas priklauso nuo reakcijos ne į anestetiką, bet ir į papildomus komponentus: Tikra alerginė reakcija į anestetiką atsiranda tik po pakartotinio vaisto vartojimo.

Imuninė sistema užima daug laiko antikūnų gamybai, todėl pažeidimų atsiradimas pradinės veikliosios medžiagos naudojimo metu reiškia arba sensibilizacijos buvimą praeityje, arba pseudoallergiją arba perdozavimą. Šis principas veikia su visais vaistais ir anestezijos metodais tonomis, o pagal statistinius tyrimus daugelis jautrumo epizodų registruojami vidutiniškai valandą ar dvi vėliau po medicininės intervencijos. Tai leidžia greitai nustatyti ir užkirsti kelią nepageidaujamoms reakcijoms ateityje, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką su panašiomis sąlygomis.

Tačiau tuo pačiu metu tai nėra neįprasta - vėluojama forma, kuri pasireiškia po 12 ar daugiau valandų nuo anestezijos injekcijos momento. Aprašyti simptomai savaime nėra pavojingi, tačiau jie gali vystytis kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis - dilgėlinė, angioedema. Jei klinikiniame paveiksle yra tik vietiniai simptomai, jų sustojimas pasireiškia netgi be gydymo po kelių dienų - žinoma, su sąlyga, kad anestezija, sukelianti sutrikimų atsiradimą, nėra vėl įvesta. Į šią grupę įeina visų tipų odos pažeidimai, susiję su alerginiu netoleravimu vietinių anestetikų gydymui.

Jie vystosi tiek tiesioginiu, tiek pavėluotu būdu, jie nėra pavojingi gyvybei, arba jie sukuria labai didelę įtaką.

Komplikacijos

Kai žmogus turi sunkią alerginę reakciją, adrenalino injekcija gali išgelbėti gyvybę, ir kuo greičiau, tuo geriau. Tačiau naujas tyrimas parodė, kad mažiau nei 40 procentų vaikų, kurie turėjo alerginę reakciją, vadinamą anafilaksija, prieš jiems patekdami į skubios pagalbos tarnybą, gavo adrenalino injekciją. Adrenaliną galima nedelsiant perduoti anafilaksiniam vaikui, naudojant adrenalino automatinį purkštuvą, kuris automatiškai įšvirkščia vaisto dozę į žmogaus organizmą.

Tyrime buvo išnagrinėti medicininiai įrašai apie daugiau vaikų ir paauglių, atvykusių į greitosios pagalbos skyrių su sunkia alergine reakcija. Beveik pusė pacientų buvo 5 metai arba jaunesni. Mokslininkai pažymėjo, kad ne kiekvienas į tyrimą įtrauktas pacientas gavo adrenalino. Jie nustatė, kad 50 proc. Pacientų jį gavo, kai atvyko į ligoninę ar kliniką, įskaitant tuos, kurie jau juos gavo, prieš kreipdamiesi į gydytoją.

Mokslininkai nustatė, kad vaikai ir paaugliai, prieš atvykdami į ligoninę, dažniau gauna narkotikus, jei jų alerginė reakcija prasidėjo mokykloje. Tėvai ir globėjai dažnai vengia arba vengia gydyti epineprino. Kartais naudojami antihistamininiai vaistai, net jei jie netinka gydyti. Antihistamininiai vaistai yra dar vienas dažnas alerginių vaistų tipas.

Dauguma tyrime dalyvavusių vaikų ir paauglių praeityje turėjo anafilaksinę reakciją, teigia mokslininkai, tačiau mažiau nei pusė šių pacientų skyrė adrenalino autoinjektorių. Ir tarp tų, kurie turėjo receptą, tik du trečdaliai turėjo prietaisą su jais alerginės reakcijos metu. Tiesą sakant, žmonės su tokiomis alergijomis taip pat turėtų turėti antrą vaisto dozę. Kai kurie vaikai yra alergiški tam tikriems maisto produktams, vaistams, vabzdžiams ir lateksui.

Kai jie liečiasi su šiais dalykais, jie sukelia tokius simptomus kaip dilgėlinė ir kvėpavimo sunkumai. Tai vadinama alergine reakcija. Medžiagos, sukeliančios alerginę reakciją, vadinamos alergenais. Visus alerginius simptomus rimtai vartokite, nes ir lengvi, ir sunkūs simptomai gali sukelti sunkią alerginę reakciją, vadinamą anafilaksija.

Anafilaksijos simptomai gali pasireikšti netrukus po sąlyčio su alergenu ir gali greitai pablogėti. Negalite numatyti, kaip jūsų vaikas reaguos į tam tikrą alergeną kitą kartą, kai jis susidurs. Abu simptomų tipai, jų sunkumas gali pasikeisti. Svarbu pasiruošti visoms alerginėms reakcijoms, ypač anafilaksijai. Anafilaksiją reikia nedelsiant gydyti, kad būtų užtikrinta geriausia pagerėjimo galimybė ir kad būtų išvengta sunkių, galimai gyvybei pavojingų komplikacijų. Anafilaksijos simptomai paprastai apima daugiau nei vieną kūno dalį, odą, burną, akis, plaučius, širdį, žarnyną ir smegenis.

Jūs, jūsų vaikas ir kiti, kurie kontroliuoja ar rūpinasi savo vaiku, turėtų atpažinti anafilaksijos požymius ir simptomus ir kaip...

Anestezija be adrenalino odontologijoje

Anafilaksinis šokas yra gyvybei pavojinga alerginė reakcija. Taip atsitinka, kai asmuo reaguoja į tam tikrų medžiagų, pvz., Bičių ar žemės riešutų sviesto, poveikį. Anafilaksinio šoko pasireiškimo metu imuninė sistema išskiria daugybę cheminių medžiagų, kurių veikimas žmogui paverčia šoką. Tai yra kritinė būklė ir gali sukelti mirtį. Urtikaria gali būti klinikinė anafilaksijos pasireiškimas.

Asmuo šioje valstybėje gali patirti įvairias odos reakcijas, viena iš jų yra dilgėlinė. Dėl deguonies ir šoko trūkumo oda gali tapti mėlyna arba blyški. Kvėpavimo takų susikaupimas ir edema. Kvėpavimo takų susiaurėjimas yra klinikinis anafilaksinio šoko pasireiškimas.

Kai kvėpavimo takai susiaurėja, kvėpuoti sunku. Kai žmogus kvėpuoja šioje būsenoje, gali būti girdimas švilpiantis garsas, vadinamas švokštimu, o kvėpavimas gali būti susijęs su neįprastai aukštais garsais. Kartais yra gerklės patinimas ir patinimas, kuris blokuoja kvėpavimo takus, gali būti sunku nuryti. Auglys taip pat gali plisti į lūpas, akis ar liežuvį. Plaučių edema, kai skystis yra surenkamas į juos, taip pat yra kitas anafilaksijos požymis. Silpnas pulsas yra klinikinis anafilaksijos pasireiškimas. Širdies ritmo sutrikimas - tai būklė, vadinama aritmija.

Tokiu atveju galima pastebėti greitą arba lėtą širdies plakimą ir labai žemą kraujospūdį. Gali būti ir sumaišties požymių ar proto trūkumo. Kalbos tampa neaiškios ir neaiškios. Asmuo gali pateikti skundą dėl alpimo pojūčio. Bronchų spazmai gali sukelti komplikacijas, kurios sukelia kvėpavimo sustojimą, ir pacientui reikės trachėjos intubacijos su mechanine ventiliacija.

Adrenalinas dažnai vartojamas anafilaksiniam šokui gydyti, paprastai gydant epinefrinu, kai gydomi hemodinaminiai ar kvėpavimo sutrikimai, paprastai rekomenduojama gydyti epinefrinu. Anafilaksinis šokas yra labai pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina, jei laiku nepateikiama kvalifikuota medicininė priežiūra. Todėl svarbu žinoti jo simptomus, kad būtų galima jį atpažinti laiku. Klinikiniai anafilaksinio šoko požymiai paprastai pastebimi per kelias minutes po kontakto su alergenu, yra išimčių, kai anafilaksija gali pasireikšti per pusvalandį ar ilgiau. Jei bet kuris iš jūsų giminaičių yra linkęs į alergiją, pasireiškiančią anafilaksinio šoko pavidalu, namuose turite turėti adrenaliną turintį automatinį purkštuvą.

Adrenalinas su anafilaksiniu šoku yra svarbiausias ir svarbiausias pirmosios pagalbos aspektas. Net jei po adrenalino vartojimo pagerėja tam tikri patobulinimai, turite pasitarti su gydytoju arba neatidėliotinos pagalbos tarnyba, kad įsitikintumėte, jog simptomai nepasikartoja. Anafilaksijos diagnozė ir ilgalaikė kontrolė yra beveik neįmanoma, todėl pirmiesiems įtarimams būtina kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi alergijos ir imunologijos srityse. Jūsų imuninė sistema gamina antikūnus, kurie apsaugo organizmą nuo pašalinių medžiagų. Tai yra...