Anafilaksinis šokas: simptomai, skubi pagalba, prevencija

Anafilaksinis šokas (nuo graikų „atvirkštinės apsaugos“) yra apibendrinta greita alerginė reakcija, kuri kelia pavojų žmogaus gyvybei, nes ji gali išsivystyti per kelias minutes. Šis terminas buvo žinomas nuo 1902 m. Ir pirmą kartą buvo aprašytas šunims.

Ši patologija dažnai būna vyrams ir moterims, vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Anafilaksinio šoko mirtingumas yra maždaug 1% visų pacientų.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinis šokas gali pasireikšti daugelio veiksnių, ty maisto, narkotikų ar gyvūnų, įtakoje. Pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys:

  • Antibiotikai - penicilinai, cefalosporinai, fluorochinolonai, sulfonamidai
  • Hormonai - insulinas, oksitocinas, progesteronas
  • Kontrastingos medžiagos - bario mišinys, kuriame yra jodo
  • Serumas - anti-stabligė, anti-difterija, pasiutligė (pasiutligės atveju)
  • Vakcinos - anti-gripas, tuberkuliozė, anti-hepatitas
  • Fermentai - pepsinas, chimotripsinas, streptokinazė
  • Raumenų relaksantai - tracrium, norkuronas, sukcinilcholinas
  • Nasteroidiniai vaistai nuo uždegimo - analgin, amidopirinas
  • Kraujo pakaitalai - albulinas, poligliukinas, reopoliglyukinas, refortas, stabizolis
  • Lateksas - medicininės pirštinės, instrumentai, kateteriai
  • Vabzdžiai - bičių, lapuočių, hornetų, skruzdžių, uodų įkandimai; erkių, tarakonų, musių, utėlių, klaidų, blusų
  • Helmintai - apvaliosios kirmėlės, kramtukai, pinworms, toksokarai, trichinos
  • Gyvūnai - kačių, šunų, triušių, jūrų kiaulių, žiurkėnų vilna; papūgų, balandžių, žąsų, ančių, viščiukų plunksnos
  • Prieskoninės žolės - ambrosija, kviečių žolė, dilgėlių, kirmėlės, kiaulpienės, kvinos
  • Spygliuočių medžiai - pušis, maumedis, eglė, eglė
  • Gėlės - rožė, lelija, margrietiškas, gvazdikas, kardelis, orchidėja
  • Lapuočių medžiai - tuopos, beržo, klevo, liepų, filbertų, pelenų
  • Auginami augalai - saulėgrąžos, garstyčios, ricinos aliejus, apyniai, šalavijas, dobilai
  • Vaisiai - citrusiniai, bananai, obuoliai, braškės, uogos, džiovinti vaisiai
  • Baltymai - nenugriebtas pienas ir pieno produktai, kiaušiniai, jautiena
  • Žuvies produktai - vėžiai, krabai, krevetės, austrės, omarai, tunai, skumbrės
  • Grūdai - ryžiai, kukurūzai, ankštiniai, kviečiai, rugiai
  • Daržovės - raudoni pomidorai, bulvės, salierai, morkos
  • Maisto priedai - kai kurie dažikliai, konservantai, skonio ir aromatiniai priedai (tartrazinas, bisulfitai, agaro agaras, glutamatas)
  • Šokoladas, kava, riešutai, vynas, šampanas

Kas vyksta organizme su šoku?

Ligos patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš trijų etapų:

  • imunologinis
  • patocheminis
  • patofiziologiniai

Patologijos pagrindas yra specifinio alergeno sąlytis su imuninės sistemos ląstelėmis, po kurių išskiriami specifiniai antikūnai (Ig G, Ig E). Šie antikūnai sukelia didžiulį uždegiminių veiksnių (histamino, heparino, prostaglandinų, leukotrienų ir kt.) Išsiskyrimą. Ateityje uždegiminiai veiksniai įsiskverbia į visus organus ir audinius, sukelia nepakankamą kraujotaką ir kraujo krešėjimą, iki ūminio širdies nepakankamumo ir širdies sustojimo.

Paprastai bet kokia alerginė reakcija atsiranda tik pakartotinai kontaktuojant su alergenu. Anafilaksinis šokas yra pavojingas, nes jis gali išsivystyti netgi pradėjus alergeną į žmogaus kūną.

Anafilaksinio šoko simptomai

Ligos variantai:

  • Piktybinis (ūminis) - būdingas labai spartus ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumo pacientų vystymasis, nepaisant nuolatinio gydymo. 90% atvejų rezultatas yra mirtinas.
  • Ilgai veikiantis vaistas (pvz., Bitsilinas) išsivysto, todėl intensyvi terapija ir pacientų stebėjimas turi būti pratęstas iki kelių dienų.
  • Abortyvus - paprasčiausias variantas, pacientas nekelia pavojaus. Anafilaksinis šokas yra lengvai palengvinamas ir nesukelia jokių likučių.
  • Pasikartojantis - pasižymi pakartotiniais šios būklės epizodais dėl to, kad alergenas ir toliau patenka į organizmą be paciento žinios.

Gydant ligos simptomus gydytojai išskiria tris laikotarpius:

Iš pradžių pacientams pasireiškia bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas, odos bėrimas ir dilgėlinė (pūslės). Pacientas skundžiasi nerimu, diskomfortu, oro trūkumu, veido ir rankų sustingimu, regos ir klausos sutrikimu.

Jis pasižymi sąmonės netekimu, kraujospūdžio sumažėjimu, bendru sluoksniu, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu (tachikardija), garsiu kvėpavimu, lūpų ir galūnių cianoze, šaltu lipniu prakaitu, šlapimo nutraukimu ar atvirkščiai šlapimo nelaikymu, niežuliu.

Gali tęstis kelias dienas. Pacientams vis dar yra silpnumas, galvos svaigimas ir apetito stoka.

Būklės būklė

Su lengvu srautu

Pirmtakai su lengvu smūgiu paprastai susidaro per 10–15 minučių:

  • niežulys, eritema, dilgėlinė
  • jausmas karšta ir deginimas
  • jei gerklų išsipūtimas, balsas tampa įsiutę, kol aphonia
  • Įvairios lokalizacijos „Quincke“ edema

Su švelniu anafilaksiniu šoku asmuo sugeba skųstis aplinkiniams:

  • Jie jaučiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas, sumažėjęs regėjimas, bendras silpnumas, oro trūkumas, mirties baimė, spengimas ausyse, liežuvio tirpimas, lūpos, pirštai, nugaros skausmas, pilvo skausmas.
  • Pažymėta cianozinė arba šviesiai oda.
  • Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti bronchų spazmas - švokštimas gali būti išgirsti iš atstumo, sunku iškvėpti.
  • Daugeliu atvejų atsiranda vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, priverstinis šlapinimasis arba nuovargis.
  • Bet net ir taip, pacientai susilpnėja.
  • Slėgis smarkiai sumažėja, jau seniai pulsuoja, širdies garsai yra kurčia, tachikardija
Su vidutiniu srautu
  • Kaip ir lengvas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, baimė, vėmimas, širdies skausmas, dusulys, angioneurozinė edema, dilgėlinė, šaltas lipnus prakaitas, lūpų cianozė, odos padengimas, išsiplėtę mokiniai, priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis.
  • Dažnai - tonizuojantys ir kloniniai traukuliai, po kurių prarandama sąmonė.
  • Slėgis yra mažas arba nenustatytas, tachikardija ar bradikardija, pulso impulsas, širdies garsai yra kurčia.
  • Retai - virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies, gimdos kraujavimas.
Sunkios srovės

Spartus šoko vystymasis neleidžia pacientui laiko skųstis dėl savo jausmų, nes per kelias sekundes praranda sąmonę. Asmuo turi turėti neatidėliotiną medicininę priežiūrą. Pacientas turi rimtą skonį, rūkymą iš burnos, didelius prakaito lašus ant kaktos, difuzinę odos cianozę, mokinių išsiplėtimą, tonizuojančius ir kloninius traukulius, švokštimą su išplėstu iškvėpimu, arterinio slėgio nepastebimas, širdies garsų negirdimas, pulso girdimas, pulsas nėra, apčiuopiamas.

Yra 5 klinikinės patologijos formos:

  • Asphyctic - šioje formoje pacientai turi kvėpavimo nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomus (dusulys, kvėpavimo sunkumas, užkimimas), dažnai atsiranda Quincke edema (gerklų edema, iki visiško kvėpavimo nutraukimo);
  • Pilvas - vyraujantis simptomas yra pilvo skausmas, imituojant ūminio apendicito ar perforuotos skrandžio opos simptomus (dėl žarnyno lygiųjų raumenų spazmų), vėmimą, viduriavimą;
  • Smegenų - šios formos bruožas yra smegenų ir meninginių edemų vystymasis, pasireiškiantis traukuliais, pykinimu, vėmimu, nesukeliančiu reljefo, stuporo ar komos būklės;
  • Hemodinamika - pirmasis simptomas yra skausmas širdies regione, panašus į miokardo infarktą ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Apibendrintas (tipiškas) - pasireiškia daugeliu atvejų, apima visas įprastas ligos apraiškas.

Anafilaksinio šoko diagnostika

Patologijos diagnozė turėtų būti atliekama kuo greičiau, todėl paciento gyvenimo prognozė labai priklauso nuo gydytojo patirties. Anafilaksinis šokas lengvai supainiojamas su kitomis ligomis, pagrindinis diagnozės veiksnys yra teisinga istorija!

  • Apskritai, kraujo tyrimas atskleidžia anemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą), leukocitozę (padidėjusius leukocitus) su eozinofilija (padidėjęs eozinofilų kiekis).
  • Biocheminėje kraujo analizėje nustatomas kepenų fermentų (AST, ALT, ALP, bilirubino) ir inkstų tyrimų (kreatinino, karbamido) padidėjimas.
  • Tyrimo metu krūtinės radiografija atskleidė intersticinę plaučių edemą.
  • ELISA yra naudojama specifiniams antikūnams (Ig G, Ig E) aptikti.
  • Jei pacientui sunku atsakyti, po kurio jis sukėlė alerginę reakciją, patariama pasikonsultuoti su alergistu, atliekančiu alergijos tyrimus.

Pirmoji medicininė pagalba - anafilaksinio šoko veikimo algoritmas

  • Padėkite pacientą ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas (pvz., Po juo uždėkite antklodę, ritinėliu);
  • Pasukite galvą į šoną, kad būtų išvengta vėmimo aspiracijos, pašalinkite protezus iš burnos;
  • Suteikite patalpoje šviežią orą (atidarykite langą, duris);
  • Imkitės priemonių, kad sustabdytumėte alergeno patekimą į nukentėjusiojo kūną - nuimkite nuodą su nuodais, pritvirtinkite ledo paketą prie įkandimo ar injekcijos vietos, užpurkškite slėgio juostą virš įkandimo vietos ir pan.
  • Norėdami ištirti paciento pulsą: pirmiausia ant riešo, jei jis nėra, tada ant miego ar šlaunikaulio arterijų. Jei nėra pulso, pradėkite netiesioginį širdies masažą - įdėkite rankas į užraktą ir įdėkite jį į vidurinę krūtinkaulio dalį, laikykite ritminius taškus 4-5 cm gylyje;
  • Patikrinkite, ar pacientas kvėpuoja: pažiūrėkite, ar yra krūtinės judėjimas, prijunkite veidrodį prie paciento burnos. Jei kvėpavimas nėra, rekomenduojama pradėti dirbtinį kvėpavimą, įkvepiant orą į paciento burną ar nosį per audinį arba skara;
  • Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba pervežkite pacientą į artimiausią ligoninę.

Avarinis algoritmas anafilaksiniam šokui (medicininė pagalba)

  • Gyvybinių funkcijų stebėjimas - kraujospūdžio ir pulso matavimas, deguonies prisotinimo nustatymas, elektrokardiografija.
  • Kvėpavimo takų nepageidaujamumo užtikrinimas - vėmimo pašalinimas iš burnos burnos, apatinio žandikaulio pašalinimas trims priėmimams Safar, trachėjos intubacija. Glazūrų spazmo ar angioedemos atveju rekomenduojama naudoti konikotomiją (skubios pagalbos atveju gydytojas ar paramedikas, manipuliacijos esmė - gerklų ir skrandžio ir kremzlės krūtinės pjaustymas, kad būtų užtikrintas oro srautas). ).
  • Adrenalino įvedimas - 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, atskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo. Jei yra tiesioginė alergeno injekcijos vieta (įkandimas, injekcija), pageidautina, kad jis būtų supjaustytas po oda atskiestu adrenalinu. Tada reikia įšvirkšti 3-5 ml tirpalo į veną arba į liežuvį (liežuvio šaknį, nes jis tiekiamas su krauju). Likusi adrenalino tirpalo dalis turi būti įpilama į 200 ml fiziologinio tirpalo ir injekcija į veną tęsiama kontroliuojant kraujospūdį.
  • Gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų) įvedimas - dažniausiai vartojo deksametazoną 12-16 mg dozės arba prednizono 90-12 mg dozės.
  • Antihistamininių vaistų įvedimas - pirmą kartą švirkščiamas, tada perkeliamas į tabletės formą (difenhidraminas, suprastinas, tavegilas).
  • Įkvėpus sudrėkintą 40% deguonį, esant 4-7 litrams per minutę.
  • Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, nurodomas metilksantinų vartojimas - 2,4% aminofilino 5-10 ml.
  • Dėl kraujo perskirstymo organizme ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo atsiradimo rekomenduojama naudoti kristaloidinius (žiedo, žiedo laktato, plazmalito, sterofundino) ir koloidinius (helofusino, neoplazmos-gelio) tirpalus.
  • Siekiant užkirsti kelią smegenų ir plaučių edemai, paskiriami diuretikai - furosemidas, torazemidas, minnitolis.
  • Antikonvulsiniai vaistai, kurių liga yra smegenų forma - 25% magnio sulfato, 10-15 ml, raminamieji preparatai (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natrio oksibutiratas (GHB) 10 ml.

Anafilaksinio šoko pasekmės

Bet kokia liga nėra be jokių pėdsakų, įskaitant anafilaksinį šoką. Po paciento širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų ir kvėpavimo nepakankamumo, šie simptomai gali išlikti:

  • Inhibicija, mieguistumas, silpnumas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys, širdies skausmas, pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas.
  • Ilgalaikė hipotenzija (mažas kraujospūdis) - sustabdytas ilgai vartojant vazopresorius: adrenaliną, mezatiną, dopaminą, norepinefriną.
  • Širdies skausmas dėl širdies raumenų išemijos - nitratų (izoketo, nitroglicerino), antipirantų (tiotriazolino, meksidolio), kardiotrofų (riboksino, ATP) įvedimas.
  • Naudojamas galvos skausmas, intelektinių funkcijų sumažėjimas dėl ilgos smegenų hipoksijos - nootropiniai vaistai (piracetamas, citikolinas), vazoaktyvios medžiagos (cavintonas, ginkgo biloba, cinnarizinas);
  • Įkvėpimo atsiradimas įkandimo ar injekcijos vietoje yra vietinis gydymas - hormoniniai tepalai (prednizonas, hidrokortizonas), želė ir tepalai su absorbuojančiu poveikiu (heparino tepalas, troxevasin, liotonas).

Kartais po anafilaksinio šoko atsiranda vėlyvų komplikacijų:

  • hepatitas, alerginis miokarditas, neuritas, glomerulonefritas, vestibulopatija, difuzinis nervų sistemos pažeidimas, kuris sukelia paciento mirtį.
  • Praėjus 10–15 dienų po šoko, gali atsirasti Quincke edema, pasikartojanti dilgėlinė, bronchinė astma
  • su pakartotiniais kontaktais su alerginiais vaistais, pavyzdžiui, periarterito nodoze, sistemine raudonąja vilklige.

Bendrieji anafilaksinio šoko prevencijos principai

Pirminė šoko prevencija

Tai reiškia, kad asmuo negali susisiekti su alergenu:

  • blogų įpročių pašalinimas (rūkymas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotikais);
  • narkotikų ir medicinos prietaisų kokybės kontrolės kontrolė;
  • kova su aplinkos tarša cheminiais produktais;
  • draudimas naudoti tam tikrus maisto priedus (tartraziną, bisulfitus, agaro agarą, glutamatą);
  • kova su tuo, kad gydytojai tuo pačiu metu paskiria daug narkotikų.

Antrinė prevencija

Skatina ankstyvą diagnozę ir laiku gydyti ligą:

  • laiku gydyti alerginį rinitą, atopinį dermatitą, pollinozę, egzema;
  • atlikti alergijos tyrimus, siekiant nustatyti konkretų alergeną;
  • kruopščiai surinkti alerginę istoriją;
  • netoleruotinų vaistų nurodymas medicinos istorijos pavadinime arba ambulatorinėje kortelėje su raudona pasta;
  • jautrumo bandymų atlikimas prieš narkotikų vartojimą i / i arba i / m;
  • stebėti pacientus po injekcijos bent pusvalandį.

Tretinė prevencija

Užkerta kelią ligos pasikartojimui:

  • asmeninė higiena
  • dažnas patalpų valymas namų dulkėms, erkėms, vabzdžiams pašalinti
  • patalpų vėdinimas
  • pašalinti buto baldus ir žaislus
  • tiksliai kontroliuoti maistą
  • saulės ar kaukių naudojimas augalų žydėjimo laikotarpiu

Kaip gydytojai gali sumažinti pacientų šoko riziką?

Anafilaksinio šoko prevencijai pagrindinis aspektas yra kruopščiai surinkti paciento gyvenimo ir ligos istorija. Siekiant sumažinti jo vystymosi riziką vartojant vaistus:

  • Paskirti bet kokius vaistus griežtai pagal indikacijas, optimalią dozę, atsižvelgiant į toleravimą, suderinamumą
  • Vienu metu nevartokite kelių vaistų, tik vieną vaistą. Užtikrindami perkėlimą, galite priskirti:
  • Reikėtų apsvarstyti paciento amžių, nes kasdieninės ir vienkartinės širdies, neuropleginio, raminamojo, antihipertenzinio vaisto dozės pagyvenusiems žmonėms turėtų būti sumažintos 2 kartus, nei vidutinio amžiaus pacientams.
  • Skiriant keletą vaistų, panašių į ūkį. veiksmai ir cheminė sudėtis, atsižvelgiama į kryžminių alerginių reakcijų riziką. Pavyzdžiui, netoleruojant prometazino, prometazino (diprazino ir pipolfeno) antihistamininių darinių negalima vartoti, o esant alergijai prokainui ir anestezijai, yra didelė sulfonamidų netoleravimo rizika.
  • Gydant grybelines ligas sergantiems pacientams yra pavojinga skirti penicilino antibiotikus, nes grybai ir penicilinas turi bendrą antigeninį determinantą.
  • Antibiotikai turi būti skiriami atsižvelgiant į mikrobiologinius tyrimus ir nustatant mikroorganizmų jautrumą
  • Dėl antibiotikų tirpiklių geriau naudoti fiziologinį tirpalą arba distiliuotą vandenį, nes prokainas dažnai sukelia alergines reakcijas.
  • Įvertinkite kepenų ir inkstų funkciją
  • Stebėkite leukocitų ir eozinofilų kiekį pacientų kraujyje
  • Prieš pradedant gydymą, pacientams, kuriems yra didelė anafilaksinio šoko rizika, prieš 30 minučių ir 3-5 dienas iki planuojamo vaisto įvedimo, pagal kortikosteroidų indikacijas, skiriami 2 ir 3 kartos antihistamininiai vaistai (Claritin, Sempreks, Telfast).
  • Tam, kad šoko atveju būtų galima įvesti židinį virš injekcijos vietos, pirmoji vaisto injekcija (1/10 dozė antibiotikams, kurių kiekis mažesnis nei 10 000 TV) turėtų būti skiriama viršutinėje 1/3 peties dalyje. Jei pasireiškia netoleravimo simptomai, virš vaisto injekcijos vietos užtepkite sandariai, kol pulsas nustos veikti po žiediniu takeliu, susišvirkškite injekcijos vietą adrenalino tirpalu (9 ml druskos tirpalo su 1 ml 0,1% epinefrino), įšvirkškite šalto vandens į injekcijos vietą arba užlašinkite ledą.
  • Procedūrinės patalpos turėtų būti aprūpintos anti-šoko pirmosios pagalbos rinkiniais ir pateikiamos lentelės su vaistų, dėl kurių atsiranda kryžminių alerginių reakcijų, sąrašas su įprastais antigeniniais veiksniais
  • Ant manipuliavimo spintos neturėtų būti pacientų su anafilaksiniu šoku palikimas, taip pat neturėtų būti nukreipta į anamnezę sergančių pacientų, kuriems pacientai yra suleidžiami su vaistais, kurie pirmą kartą sukelia alergiją.
  • Siekiant išvengti Artyus-Sacharovo reiškinio atsiradimo, reikia stebėti injekcijos vietą (odos niežulį, patinimą, paraudimą, vėliau pakartotinai švirkščiant odos nekrozę).
  • Pacientams, kurie gydymo ligoninėje metu patyrė anafilaksinį šoką, kai jie išleidžiami į medicinos istorijos pavadinimo puslapį, raudonas pieštukas pažymėtas „narkotikų alergija“ arba „anafilaksinis šokas“.
  • Išgėrus anafilaksinį šoką, vaistai turėtų būti siunčiami gyvenamosios vietos specialistams, kur jie bus gydytojai ir ims gydyti imunokorekciniu ir hipoglikeminiu būdu.

Man buvo gydoma GHA, švirkščiant kontrastinę medžiagą, kurioje yra jodo. Aš apie tai nežinojau, aš beveik nepanaudojau riedučių, įvyko anafilaksinis šokas. Aš girdėjau, kad gydytojai sakė: kas yra antras šiandien? “Gydytojai nieko nedarė, išskyrus tai, kad leiskite man atsigulti, po to, šlapiu, šaltas prakaitas, aš negalėjau nuvilkti į trečiąjį aukštą palatoje. jie sakė, kad buvau visiškai baltas, niekas nenustebino, ar aš alergiškas nieko (turėjau jodo), jie net nesuvokė, kodėl aš turėjau tokią reakciją, o toje pačioje ligoninėje, ištyrinėdamas vidines šlaunis jodu. Aš turėjau būti elgiamasi. Kai vėl buvo paskirta GHA, aš jau buvau tarnybinėje tarnyboje. Sealy, aš stoviu jodo, ir, žinoma, išsiuntė vosvoyasi.Ne suteikta mirti

Galina 05.11.2017 Sūnus nuvyko į stomatologą, atliko anestezijos injekciją - ULTRAKAIN, prarado sąmonę, dabar jis slypi greitosios medicinos pagalbos komplekse Volgograde, pulmonologijos skyriuje.

Anafilaksiniai šokas

Anafilaksinis šokas ar anafilaksija yra sunki alerginė reakcija į vaistus, valgyti maistą, gyvūnų įkandimus, dulkes ar augalų žiedadulkes. Paprastai šios medžiagos neturėtų sukelti neigiamų reakcijų, tačiau patologija sukelia ūminę imuninę reakciją, kuri vadinama alergija.

Tiesą sakant, bet koks alergijos pasireiškimas, įskaitant anafilaksinį šoką, yra netinkamas alergiškų medžiagų imuninės sistemos suvokimas: vaistai, maistas, dulkės, žiedadulkės, gyvūnų ekskrementai. Net vabzdžių įkandimai, gyvatės ir vorai turėtų būti toleruojami įprastai (skausmas įkandimo vietoje nėra skaičiuojamas). Tačiau vis dažniau imunitetas nepavyksta, o reaguojant į stimulus atsiranda alerginė reakcija.

Kas yra pavojingas anafilaksinis šokas?

Anafilaksinį šoką apibūdina didžiulis tokių veikliųjų medžiagų išsiskyrimas į kraujotaką po to, kai į jį patenka alergenas, o tai lemia rimtus kūno sutrikimus. Jei nesustabdysite šių medžiagų gamybos, pasekmės dažnai yra baisios, įskaitant neįgalumą ir net mirtį.

Veikiant veikliosioms medžiagoms (serotoninas, histaminas, bradikininas) prasideda vidaus organų, gleivinių ir odos patinimas; slėgio padidėjimas ir sumažėjimas; sulaužytas širdies ritmas; sutrikęs kvėpavimas ir atsiranda deguonies badas; padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, o tai gali sukelti plyšimą ir kraujavimą. Taip pat yra daug kitų neigiamų pokyčių. Jei situacija nebus susilpnėjusi, atsiras rimtų pasekmių smegenų edemos, vidinių organų kraujavimų ir smegenų, ūminio ir mirtino deguonies bado, inkstų, širdies ar kvėpavimo nepakankamumo atsiradimo metu, prasidės plaučių ar bronchų spazmai. Be to, pacientas turi sunkų niežulį, patiria galvos skausmą, širdies ar pilvo skausmą, jo kūnas išsipučia. Atsižvelgiant į tai, pacientas kankina nerimą, jis jaučia baimę, jo protas yra painus, kvėpavimo ir rijimo funkcijos yra sutrikdytos. Savaime suprantama, kad tokia rimta sąlyga reikalauja skubios pagalbos ir pagalbos.

Kaip padėti anafilaksinio šoko asmeniui?

Pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Tai komanda, turinti tuos vaistus, kurie nėra laisvai prieinami vaistinėse, kurios reikalingos plaučių ir bronchų spazmams pašalinti ir kvėpavimui atkurti.

Jei šoko būseną sukelia vabzdžių įkandimas, alergeno narkotikų vartojimas, virš alergeno poveikio vietos turėtų būti dedamas žiedinis lakas, užrašomas padažo panaudojimo laikas ir nurodoma, kas sukėlė anafilaksinio šoko atsiradimą.

Po to reikia atidaryti langą, kad galėtumėte patekti į gryną orą, nukreipti nukentėjusįjį į šoną ir pakreipti galvą. Būtina stebėti jo būklę ir traukulių pradžią, kad būtų galima kontroliuoti savo liežuvio padėtį, kad jis nenukristų ir netrukdytų oro srautui.

Po to pacientui reikia švirkšti intramuskuliariai arba po oda, kad sušvelnintų būklę. Pagrindiniai anafilaksinio šoko vaistai yra adrenalinas arba epinefenas ir prednizonas. Prednizoloną galima pakeisti deksametazonu. Abu yra steroidiniai (hormoniniai) priešuždegiminiai vaistai.

Adrenalinas yra būtinas norint normalizuoti širdies darbą, siekiant išvengti širdies nepakankamumo, sumažinti kraujagyslių spazmą, pašalinti traukulių sindromą, mažinti akispūdį, kuris gali sutrikdyti tinklainės struktūrą ir sukelti negrįžtamus pokyčius pamatiniame audinyje. Prednizolonas mažina edemą, taip pat pašalina vidaus organų gleivinės patinimą, susiaurina kraujagysles ir atkuria jų normalų pralaidumą, slopina biologiškai aktyvių medžiagų gamybą, tam tikrą laiką slopina imuninę sistemą. Nėra jokių kontraindikacijų anafilaksiniam šokui prednizone, tačiau jis turi būti skiriamas atsargiai pacientams, sergantiems tuberkulioze, hepatitu, herpetinėmis ligomis, taip pat žmonėms su imunodeficitu.

Adrenalinas švirkščiamas į poodį - pečių ar šlaunų metu pilna kūno dalis gali būti užsikimšusi. Žaidimas įvedamas 15 mm, įvedimo kampas yra 45 laipsniai. Prednizolonas ir kiti vaistai švirkščiami į raumenis - išorinėje viršutinėje sėdmenų dalyje arba šlaunyje, įdėjus adatą iki trečdalio 90 laipsnių kampu.

Kitas žingsnis yra pacientams pažįstamų antihistamininių vaistų įvedimas. Jei jis negali nuryti, reikia rinktis ne geriamuosius vaistus, bet injekcinius sprendimus. Antialerginių vaistų injekcijos turi būti atliekamos pagal instrukcijas, bet jei tai rodo intraveninį vartojimą, tuomet jums reikia dėti ar po oda, arba į raumenis. Asmenims, kuriems buvo atliktas specialus medicininis mokymas, intravenines injekcijas gali atlikti profesionaliai ir saugiai. Jei antihistamininiu preparatu pasirenkamas suprastinas, jo negalima maišyti su ampulėmis su kitais vaistais.

Kokie vaistai turėtų būti anafilaksinio šoko atveju?

Pirmosios pagalbos vaistinių preparatų rinkiniai, skirti padėti alergijoms, yra rimtas dalykas, todėl reikia atidžiai stebėti. Narkotikų, padedančių su anafilaksiniu šoku, sąrašas yra: adrenalinas; Prednizolonas (hidrokortizonas, deksametazonas ar kitas priešuždegiminis steroidas - antinksčių hormono hormonas); antihistamininiai vaistai, tokie kaip tavegilas, tsetrinas, suprastinas ar kitas, kurį rekomenduoja alergistas; absorbuojantis toksinų pašalinimui per burną skiriant alergeną, pavyzdžiui, polisorbą, enterosgelį, enterolį; aktyvuota anglis. Taip pat patartina paruošti preparatą - virškinimo organų fermentų pakaitalą - mezim, šventinį. Šios priemonės padės atkurti normalų skrandžio darbą po pašalinimo iš anafilaksinio šoko.

Pirmosios pagalbos rinkinys, skirtas žmonėms, kurie anksčiau patyrė anafilaksinį šoką, susidaro iš antihistamininių vaistų, kurie yra naudojami nuolatiniam ar kursiniam naudojimui alergijos pasunkėjimo metu.

Kokius vaistus reikia vartoti kelionėje, jei istorijoje yra anafilaksinis šokas?

Keliautojo rinkinyje turi būti daug sterilių servetėlių, švirkštų, guminių pirštinių, antiseptikų injekcijos vietos gydymui, medvilnės vatos, tvarsčio, guminės juostos, elastingo tvarsčio, kad prireikus būtų galima minkštai pritvirtinti galūnę.

Kelionės metu reikalingi vaistai anafilaksiniam šokui yra tokie:

  • adrenalino;
  • prednizono / hidrokortizono / deksametazono;
  • antialerginė vaistinė: tavegilis, tsetrinas, suprastinas ar kitas - kaip rekomendavo gydytojas;
  • druskos tirpalas;
  • natrio chloridas - atkurti vandens balansą po vėmimo ar viduriavimo;
  • Dimedrol - ramina nervų sistemą ir stabdo histamino gamybą.

Steroidinis vaistas, skirtas anafilaksiniam šokui palengvinti

Anafilaksinio šoko pacientams neatidėliotinai teikiant antihistamininius vaistus (kurie nėra gelbstantys vaistai), jie turi lengvo ganglioppokalinio efekto, pasireiškiančio pradinės hipotenzijos metu, todėl, kai jie skiriami į veną AnSH pacientams (mažo pradinio BP fone), dar daugiau Antihistamininiai vaistai turi daug silpnesnį desensibilizuojantį ir membraną stabilizuojantį poveikį, negu GCS pradeda veikti vėlai - po kelių valandų aminas jau kreipėsi į receptorių) ir neišnyksta bronchų spazmo. Keletas autorių, kartais sunkių AnSH atvejų, vis tiek rekomenduojama švirkšti receptorių antagonistus: H1 - difenhiadraminą (į veną arba į raumenis 25–50 mg kas 6 valandas per parą) arba H2-cimetidiną (300 mg kas 3-5 min.). kartus).

Antihistamininių vaistų (H1 ir H2 receptorių blokatorių) įvedimas padeda užkirsti kelią naujai išskirto alergeno poveikiui. Jie skirti vėliau (po kraujospūdžio atsigavimo ir hemodinamikos stabilizavimo) - siekiant sumažinti AnSh pasikartojimo riziką. Įveskite į raumenis 1% dimedrolio (1 ml) arba 2% suprastino tirpalo (2 ml) tirpalą. Tada toliau vartoti antihistamininius vaistus kas 6 valandas per 2-5 dienas, palaipsniui mažinant jų dozę. Fenotiazino dariniai (pipolfenas) neskiriami dėl jų ryškaus slopinančio poveikio centrinei nervų sistemai ir gebėjimo jautrinti organizmą.

Pacientą reikia atidžiai stebėti visą anafilaksinio šoko palengvinimo laikotarpį ir dar keletą valandų po jo simptomų nykimo, nes ANS gali grįžti per kitas 24 valandas.

Broncho-obstrukcinio sindromo gydymo sunkios širdies astmos fone principai yra tokie.
• Hidrostatinio slėgio sumažėjimas plaučių kapiliaruose: suteikiant pacientui sėdimąją padėtį, kai kojos nuleidžiamos (jei kraujospūdis nesumažėja); kas 5 minutes vartojant keletą nitroglicerino tablečių. Tada vaistai švirkščiami į veną - morfinas (7 ml 0,1% tirpalo) arba promedolis (7 ml 1,0% tirpalo). Narkotikai vartojami tik jauniems žmonėms be kvėpavimo slopinimo simptomų ir kraujospūdžio mažinimo. Nesant poveikio, švirkščiami į veną periferiniai vazodilatatoriai (20-30 mg 1% nitroglicerino tirpalo 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, esant 10-15 lašų / min. Greičiui). Jei reikia, infuzijos greitis padidėja iki 40-50 lašų per minutę, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį (mažiau nei 90 mm Hg neturėtų mažėti). Sunkiais atvejais vietoj nitroglicerino į veną reikia švirkšti natrio nitroprusidas (30 mg sausosios medžiagos 200 ml fiziologinio tirpalo) arba izosorbido dinitratas (20–40 mg 200 ml tirpiklio).
• Sumažėjęs veninis grįžimas į širdį: lasix lėtai švirkščiamas į veną, esant 40–60 mg, arba diržai pridedami prie klubų (tik suspaudžiant venas), siekiant sumažinti venų grįžimą ir hidrostatinį slėgį.
• Esant aukštam kraujospūdžiui, ganglioblokeriai yra vartojami į veną kontroliuojant kraujospūdį (benzoheksonio - 1 ml 5% tirpalo arba pentamino - 1 ml 5% tirpalo 20 ml izotoninio chlorido tirpalo).

• Siekiant pagerinti širdies siurbimo funkciją, į veną, lėtai (per 5 min.) Skiriamas strofantinas <0,5 мл 0,05% раствора), если нет данных в пользу ИМ.
• Deguonies terapija.

Nutraukus širdies astmos priepuolį, paskirkite: ilgai veikiančius nitratus, AKF inhibitorius <эналаприл 10—20 мг внутрь), фуро-семид (40 мг) и аспирин (0,125 мг 1 раз в сутки).

Specifinio plaučių edemos gydymo nėra - pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui. Pacientams skiriama AB, veikianti gramnegatyvius mikrobus (fluorokvinolonus, Tsef 3-4 kartos, tienamo), GCS, NVNU (aspirinas, siekiant sumažinti trombocitų agregaciją), hepariną ir varpelius (siekiant pagerinti MCC). AB, žudanti mikrobus, nesugeba pašalinti jų toksinų (kurių pašalinimas ARDSV yra labai sutrikęs), todėl, nesant antibiotikų terapijos teigiamo poveikio, jie detoksikuoja (hemosorbciją, plazmaferezę ir savo kraujo UFO), leidžiantį pašalinti toksinus iš kraujotakos. Be to, nurodykite: deguonies terapiją, didelę dozę <будезонид в дозе 1000 мкг) и преднизалон (внутривенно, струйно в средних терапевтических дозах).

Anafilaksinis šokas (gydymas)

Nedelsiant į raumenis arba po oda įšvirkškite adrenaliną pradinėje 0,5 ml 0,1% tirpalo dozėje. Patartina įvesti 0,3-0,5 ml adrenalino tirpalo vaisto, kuris sukėlė alerginę reakciją, injekcijos vietoje.

Tada adrenalino tirpalą į veną galima įvesti 0,25 - 0,5 ml doze, prieš tai praskiestą 10 ml natrio chlorido izotopiniu tirpalu. Privalomi etalonai turėtų būti pulso, kvėpavimo ir kraujo spaudimo būklė. Pageidaujamas dinamiškas elektrokardiografinis stebėjimas.

Norėdami greitai slopinti alergines reakcijas, švirkščiami antihistamininiai vaistai: 1–2 ml 1% 1% suprastino tirpalo arba 2–3 ml 2,5% pipolfeno tirpalo (diprazina) arba 1–2 ml 1% Dimedrol tirpalo į raumenis (sunkiai šoko į veną) Kalcio preparatai - 10–20 ml 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalo į veną, taip pat steroidiniai hormonai: 60–90 mg prednizolono arba 4–8 mg deksametazono į veną arba 125–250 mg hidrokortizono į veną arba į raumenis.

Būtina užtikrinti tinkamą plaučių vėdinimą, jei reikia, ištraukti sukauptą paslaptį arba atlikti tracheotomiją, jei atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija dėl gerklų edemos. Prieš atleidžiant sunkią būklę būtina atlikti deguonies terapiją. Remiantis indikacijomis, dirbtinis plaučių ventiliavimas naudojant kvėpavimo aparatą.

Esant sunkiam bronchų spazmui, galite papildomai įšvirkšti 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną ir po oda 1 ml 5% efedrino tirpalo.

Vasopresoriai naudojami arteriniam spaudimui palaikyti: 1 ml 1% mezatono tirpalo į raumenis, į veną į veną 200 mg (5 ml) dopamino (dopmino) 5% gliukozės tirpale. Baigus pradines venų dozes, patartina ilgą laiką vartoti skysčius ir vaistus.

Kai pasireiškia širdies nepakankamumas, į veną skiriama 0,5 ml gliukozės tirpalo 0,05% strofantino tirpalo. Jei anafilaksinį sukrėtimą sukelia penicilinas, tada tarp pirmųjų gydymo priemonių reikia įšvirkšti po vieną milijoną TV penicilinazės į 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Atleidus anafilaksinį šoką, pacientai nedelsiant hospitalizuojami.

"Avarinis gydymas", A.P.Golikov

Anafilaksinis šokas. Priežastys, simptomai, pirmosios pagalbos algoritmas, gydymas, prevencija.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Anafilaksinis šokas: blogiausias alerginės reakcijos pasireiškimas, gyvybei pavojingas.

Anafilaksija yra greitai besivystanti gyvybei pavojinga alerginė reakcija, dažnai pasireiškianti anafilaksiniu šoku. Žodžiu žodis „anafilaksija“ yra verčiamas „prieš imunitetą“. Iš graikų kalbos „a“ - prieš ir „flaxis“ - apsauga arba imunitetas. Šis terminas pirmą kartą paminėtas prieš 4000 metų.

  • Anafilaksinių reakcijų dažnis Europoje per metus yra 1–10 atvejų, tenkantis 10 000 gyventojų, o visų anafilaksija sergančių pacientų mirtingumas yra iki 2%.
  • Rusijoje, iš visų anafilaksinių reakcijų, 4,4% yra anafilaksinis šokas.

Kas yra alergenas?

Imunitetas su alergija

Anafilaksijos mechanizmas

Norint suprasti anafilaksinio šoko vystymosi mechanizmą, būtina apsvarstyti pagrindinius alerginių reakcijų vystymosi aspektus.

Alerginės reakcijos atsiradimas gali būti suskirstytas į kelis etapus:

  1. Kūno jautrinimas arba alergija. Procesas, kuriuo organizmas tampa labai jautrus tam tikros medžiagos (alergeno) suvokimui ir alerginei reakcijai, atsiranda, kai medžiaga vėl patenka į kūną. Kai imuninė sistema pirmą kartą į organizmą patenka į alergeną, jis pripažįstamas kaip svetima medžiaga, o specifiniai baltymai gaminami (imunoglobulinai E, G). Vėliau jie nustatomi ant imuninių ląstelių (stiebo ląstelių). Taigi, gaminant tokius baltymus, organizmas tampa jautrus. Tai reiškia, kad jei alergenas vėl patenka į kūną, atsiras alerginė reakcija. Kūno jautrinimas ar alergija yra normalios imuninės sistemos veikimo, kurį sukelia įvairūs veiksniai, rezultatas. Tokie veiksniai gali būti genetinis polinkis, ilgalaikis sąlytis su alergenu, įtemptos situacijos ir pan.
  2. Alerginė reakcija. Kai alergenas patenka į kūną antrą kartą, tuoj pat susiduria su imuninėmis ląstelėmis, ant kurių jau yra suformuoti specifiniai baltymai (receptoriai). Po alergeno kontakto su tokiu receptoriu, imuninė ląstelė išsiskiria specialiomis medžiagomis, kurios sukelia alerginę reakciją. Viena iš šių medžiagų yra histaminas - pagrindinė alergijos ir uždegimo medžiaga, sukelianti kraujagyslių išsiplėtimą, niežulį, o vėliau patinimas, sutrikęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis. Anafilaksiniu šoku tokių medžiagų išsiskyrimas yra didelis, o tai labai trukdo gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimui. Toks anafilaksinis šokas be savalaikės medicininės intervencijos yra negrįžtamas ir veda prie organizmo mirties.

Anafilaksinio šoko rizikos veiksniai

  • Amžius Suaugusiems anafilaksinės reakcijos dažniau pasireiškia antibiotikams, kitiems vaistams (anestetikai, plazmos komponentai) ir bitėms. Vaikams, dažniau maistui.
  • Paulius Moterys dažnai gauna anafilaksiją, kai vartojate aspiriną, kontaktuoja su lateksu. Vyrų anafilaksija dažniausiai sukelia himenoptera (bitės, vapsvos ir hornetai) įkandimas.
  • Alerginių ligų (atopinio dermatito, alerginio rinito ir tt) buvimas.
  • Socialinis ir ekonominis statusas. Keista, kad anafilaksinės reakcijos rizika yra didesnė žmonėms, turintiems didelę socialinę ir ekonominę būklę.
  • Anafilaksijos atsiradimas, vartojant vaistą į veną, yra sunkesnis nei vartojant vaistą.
  • Anafilaksinės reakcijos sunkumą lemia sąlyčio su alergenu trukmė ir dažnis.
  • Anafilaksinio šoko sunkumą galima nustatyti pagal pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. Kuo anksčiau pasireiškia simptomai nuo kontakto su alergenu momento, tuo sunkiau bus alerginė reakcija.
  • Anafilaksinių reakcijų epizodų buvimas gyvenime.

Anafilaksinio šoko priežastys

Anafilaksinio šoko simptomai, nuotrauka

Pirmieji anafilaksijos simptomai paprastai pasireiškia po 5-30 minučių po intraveninio ar intramuskulinio alergeno vartojimo, arba kelias minutes iki 1 valandos, jei alergenas yra praryti per burną. Kartais per kelias sekundes gali pasireikšti anafilaksinis šokas arba po kelių valandų (labai retai). Turėtumėte žinoti, kad kuo greičiau atsiranda anafilaksinė reakcija po kontakto su alergenu, tuo sunkiau.

GYDYMAS

Anafilaksinio šoko gydymas yra neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas pacientui, nes gydytojo minutės ir netgi sekundės ir sumišimas gali sukelti paciento mirtį nuo nuovargio, sunkaus žlugimo, smegenų edemos, plaučių edemos ir pan.

Anafilaksinio šoko gydymo principas grindžiamas biologiškai aktyvių medžiagų, išleistų į kraują dėl antigenų-antikūnų reakcijos, neutralizavimu ir antinksčių nepakankamumo šalinimu. Tuo pat metu būtina pašalinti pacientą nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, asfiksijos, bronchų lygiųjų raumenų spazmų, sumažinti bronchų liaukos eksudaciją, sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir užkirsti kelią vėlyvoms komplikacijoms - širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir virškinimo trakto funkciniams sutrikimams. Paciento medicininė priežiūra turėtų būti atliekama aiškiai, greitai ir teisingai, nes gydymo sėkmė priklauso nuo to.

Terapinių priemonių kompleksas turėtų būti visiškai neatidėliotinas. Iš pradžių patartina įšvirkšti visus prieššokinius vaistus į raumenis, kuriuos galima padaryti kuo greičiau, ir tik tuo atveju, jei gydymas yra neveiksmingas, centrinė venai turi būti pradurta ir kateterizuota. Pastebėta, kad daugeliu atvejų anafilaksinio šoko atveju netgi į raumenis įdėta privalomų anti-šoko agentų pakanka norint visiškai normalizuoti paciento būklę. Reikia nepamiršti, kad visi vaistai turi būti švirkščiami švirkštais, kurie nebuvo naudojami kitiems vaistams švirkšti. Siekiant išvengti pakartotinio anafilaksinio šoko, toks pat reikalavimas taikomas infuzinei sistemai ir kateteriams.

Manome, kad anafilaksinio šoko gydomųjų priemonių kompleksas turėtų būti atliekamas aiškiai ir turi tam tikrus dėsningumus:

* Visų pirma, būtina pacientą uždėti, pasukti galvą į šoną, stumti apatinį žandikaulį, kad liežuvis nenukristų, nesijaudintų ir nenukentėtų vėmimas. Jei pacientui yra protezai, jie turi būti pašalinti. Suteikti pacientui gryną orą arba įkvėpti deguonį;

* Į pradinę 0,3–0,5 ml dozę nedelsiant įveskite 0,1% adrenalino tirpalą į raumenis. Jūs negalite įeiti į vieną vietą daugiau kaip 1 ml adrenalino, nes, turint didelį vazokonstriktorių poveikį, jis slopina savo absorbciją. Vaistas skiriamas dalimis po 0,3–0,5 ml skirtingose ​​kūno dalyse kas 10–15 minučių, prieš išimant pacientą iš kolaptoidinės būsenos. Privalomi lyginamieji standartai įvedant adrenaliną turėtų būti pulso, kvėpavimo ir kraujo spaudimo rodikliai. Be to, siekiant kovoti su kraujagyslių kolapsu, rekomenduojama švirkšti 2 ml cordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo;

* Būtina sustabdyti tolesnį alergeno nurijimą organizme - sustabdyti vaisto įvedimą, atsargiai nuimkite nuodą su nuodingu maišu, jei bičių dygsta. Jokiu būdu negalima išspausti įsišaknijimo ar masažo, nes tai padidina nuodų absorbciją. Virš injekcijos vietos (girgždėjimas), jei norite, kad lokalizacija leistų, važiuoklė. Įdėkite injekciją (gerklę) 0,1–1 ml adrenalino tirpalo 0,3–1 ml kiekiu ir prilipkite prie jo, kad būtų išvengta tolesnio alergeno absorbcijos. Įpylus alerginį vaistą (0,1% adrenalino tirpalo ir 1% hidrokortizono tirpalo), nosies takai arba konjunktyvinis maišelis turi būti nuplauti tekančiu vandeniu.

Jei alergenas vartojamas per burną, paciento skrandis plaunamas, jei jo būklė leidžia;

* Kaip pagalbinė priemonė alerginei reakcijai slopinti, vartojami antihistamininiai vaistai: 1–2 ml 1% dimedrolio tirpalo arba 2 ml tavegilio į raumenis (sunkiam šokui intraveniniu būdu), taip pat steroidiniai hormonai: 90–120 mg prednizolono arba 8–20 mg prednizolono. deksametazono į raumenis arba į veną;

* Pasibaigus pradinėms priemonėms, patartina ištraukti veną ir įterpti kateterį skysčiams ir vaistams užpilti;

* Po pradinės injekcijos į veną adrenalino, jis gali būti vartojamas lėtai į veną 0,25 - 0,5 ml doze, prieš tai praskiedus 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Kraujospūdžio, pulso ir kvėpavimo kontrolė;

* Norėdami atkurti bcc ir pagerinti mikrocirkuliaciją, į veną reikia švirkšti kristaloidinius ir koloidinius tirpalus. Padidėjęs BCC - svarbiausia sėkmingos hipotenzijos gydymo sąlyga. Gydymą infuzija galima pradėti įvedus izotoninį natrio chlorido, Ringerio tirpalo arba laktosolio tirpalą iki 1000 ml. Ateityje patartina naudoti koloidinius tirpalus: 5% albumino tirpalą, natūralią plazmą, dextransą (poligliuciną ir reopolygluciną, hidroksietilo krakmolą). Injekuotų skysčių ir plazmos pakaitalų skaičių lemia kraujospūdžio vertė, CVP ir paciento būklė;

* jei išlieka nuolatinė hipotenzija, reikia 1-2 ml 0,2% noradrenalino tirpalo lašinti 300 ml 5% gliukozės tirpalo;

* Bronchospazmui palengvinti taip pat rekomenduojama 2,4% aminofilino tirpalo su 10 ml izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 40% gliukozės tirpalu. Kai nuolatinė bronchospazmo dozė yra 5-6 mg / kg kūno svorio;

* būtina užtikrinti tinkamą plaučių vėdinimą: būtina susiimti sukauptą trachėjos ir burnos ertmės paslaptį, taip pat atlikti deguonies terapiją, kol bus atleista rimta būklė; jei reikia - ALV arba AVIL;

* Kai atsiranda kvėpavimo takų kvėpavimas ir nėra kompleksinės terapijos poveikio (žr. Aukščiau), būtina nedelsiant atlikti intubaciją. Kai kuriais atvejais, dėl gyvenimo priežasčių, daroma konikotomija;

* kortikosteroidų vaistai vartojami nuo anafilaksinio šoko pradžios, nes neįmanoma numatyti alerginės reakcijos sunkumo ir trukmės. Hormonų dozės ūminiu laikotarpiu: prednizolonas - 60–150 mg, hidrokortizonas - 0,25–1 g, metilprednizolonas - iki 1 g. Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės ir ūminės reakcijos reljefo veiksmingumo;

* Geriau vartoti antihistamininius vaistus po to, kai atkuriami hemodinaminiai parametrai, nes jie neturi tiesioginio poveikio ir nėra gyvybės išgelbėjimo priemonė. Kai kurie iš jų gali turėti hipotenzinį poveikį, ypač pipolfeną (dipraziną).

Reikėtų pažymėti, kad alergija aminofilinui neturėtų būti skiriama suprastino. Pipofeno vartojimas yra kontraindikuotinas anafilaksiniu šoku, kurį sukelia vaistas iš fenotiazino darinių grupės.

Antihistamininiai vaistai gali būti švirkščiami į raumenis arba į veną: 1% dimedrolio tirpalas iki 5 ml arba tirpalas tavegila - 2–4 ml;

* konvulsiniam sindromui, turinčiam stiprų susijaudinimą, reikia įšvirkšti į veną 2,5–5 mg droperidolio arba 5–10 mg diazepamo.

* jei, nepaisant vartojamų gydymo priemonių, hipotenzija išlieka, būtina prisiimti metabolinės acidozės vystymąsi ir pradėti 0,5–1 mmol / kg kūno svorio natrio bikarbonato tirpalo injekciją (didžiausia empirinė dozė yra 100–150 mmol);

* Plėtojant ūminę plaučių edemą, kuri yra reta anafilaksinio šoko komplikacija, būtina atlikti specifinį gydymą vaistais. Gydytojas privalo diferencijuoti hidrostatinę plaučių edemą, atsirandančią dėl ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, nuo edemos, atsirandančios dėl padidėjusio membranos pralaidumo, kuris dažniausiai yra anafilaksinis šokas. Pasirinkimo metodas pacientams, sergantiems plaučių edema, atsiradusia dėl alerginės reakcijos, yra ventiliatorius su teigiamu slėgiu (+5 cm aq. Art.) Pasibaigus galiojimo laikui (PEEP) ir tuo pačiu metu tęsiant infuzijos terapiją iki visiško hipovolemijos korekcijos;

* Su širdies sustojimu, nėra pulso ir kraujospūdžio, būtina skubiai atgaivinti širdį.

Reikia prisiminti, kad anafilaksinis šokas atsirado gydymo patalpoje arba rūbinėje, kurios oras yra prisotintas įvairių vaistų garais, pacientas po adrenalino injekcijos, hormonai ir cordiaminas turi būti skubiai patalpinami į atskirą kambarį ar kitą kambarį, o po to tęsiamas intensyvus gydymas.

Siekiant visiškai pašalinti anafilaksinio šoko apraiškas, užkirsti kelią ir gydyti galimas komplikacijas, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas po šoko simptomų.

Anafilaksinio šoko prognozė priklauso nuo savalaikio, intensyvaus ir tinkamo gydymo, taip pat nuo kūno jautrumo laipsnio. Ūminės reakcijos palengvinimas nereiškia sėkmingo patologinio proceso užbaigimo. Būtina nuolat stebėti gydytoją per dieną, nes galima pastebėti pakartotines kolaptoidines sąlygas, astmos priepuolius, pilvo skausmą, dilgėlinę, Quincke edemą, psichomotorinį jaudulį, traukulius ir deliriumą, kuriems reikalinga skubi priežiūra. Apsvarstykite sėkmingo rezultato tik 5-7 dienas po ūminės reakcijos. Retrospektyvūs tyrimai rodo, kad mirtingumas nuo anafilaksinio šoko yra 3-4,3%. Norint išvengti didelio mirtingumo, reikalinga aiški diagnozė ir intensyvi terapija.

Pacientams, sergantiems anafilaksiniu šoku, klinikinis mąstymas yra labai svarbus, leidžiantis derinti specifinius kardiopulmoninio atgaivinimo ir farmakoterapijos metodus.

Anafilaksinė šoko farmakoterapija

Anafilaksinis šoko gydymo algoritmas

1. Įvertinkite paciento būklės sunkumą (būtina sutelkti dėmesį į paciento skundus, sąmonės lygį, odos spalvą ir drėgmę, kvėpavimo pobūdį ir pulsą).

2. Nustoti vartoti vaistą

3. Diagnozuojant klinikinę mirtį, atliekamos pirminės gaivinimo kompleksinės priemonės.

4. Kitais atvejais:

· Padėkite pacientą pakeltos pėdos galu

· Išsaugoti venų prieigą

· Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų ir deguonies prieigą

1. Įpilkite 1,0 ml 0,1% adrenalino tirpalo iki 0,9% NaCl tirpalo. Adrenalino pakartotinis įvedimas atliekamas per 3-5 minutes.

2. 500-1000 ml 0,9% NaCl tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo infuzijos, siekiant palaikyti veninę prieigą ir pašalinti santykinę hipovolemiją.

3. Prednizolonas 90-120 mg IV 20,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir 30 mg IM arba deksazono (deksametazono), 8 - 16 mg IV, 20,0 ml 0,9% tirpalo natrio chlorido ir 4 mg / m arba hidrokortizono 125-250 mg / ir 50 mg / m. Kortikosteroidų pakartotinis įvedimas atliekamas 4 valandų intervalu. Įvedus GCS, siekiant stabilizuoti hemodinamiką (didinti sisteminį kraujospūdį), pirmoji injekcinė prednizolono dozė yra 500 mg (vaistas praskiedžiamas 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, pridėjus 5000 TV heparino ir švirkščiamas į mažą impulsą). palaikymo dozė - 250 mg vienai injekcijai.

4. Pirmosios kartos H1-histamino receptorių antagonistai po hemodinaminės stabilizacijos - 2% - 2,0 ml i.v. arba Tavegil 0,1% - 2,0 i.v.

5. H2-histamino receptorių antagonistai - 200 mg cimetidinas IV / 50 mg ranitidino IV. Vaistai yra skiriami po hemodinamikos stabilizavimo, be H1-histamino blokatorių.

6. Skiedžiama į raumenis, po oda arba į vidų 0,5 ml 0,1% epinefrino tirpalo.

2.2

Kai vyrauja klinikinis vaizdas:

1. Mezatonas 1% -2,0-4,0 ml arba norepinefrino hidrotartratas 0,2% - 2,0-4,0 ml arba dopamino (dopamino) 200 mg 400,0 ml 0,9% NaCl arba 5 tirpalo % gliukozės tirpalo. Vaistai patenka į / į lašelius, injekcijos greitis palaipsniui didėja kontroliuojant sisteminį kraujospūdį.

2. Prednizolonas 500 mg w / w 100,0 ml 0,9% NaCl tirpalo, pridedant 5000 TV heparino („mažas pulso terapija“).

Astmos (broncho obstrukcinis) sindromas:

1. Eufilinas 2,4% -10,0 IV 20,0 druskos tirpalu IV / lėtai ir / arba 2 kvėpavimas iš Berotek arba Salbutamol inhaliatoriaus

2. Prednizolonas 90-120 mg arba deksazonas 8-16 mg arba hidrokortizonas 125-250 mg i.v.

1. Adrenomimetikai - purkšti į kvėpavimo takus 0,3 ml 0,1% adrenalino tirpalo, atskiesto 3 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo kas 10 minučių, arba 2 kvėpavimo takus iš Berotec arba Salbutamol inhaliatoriaus.

2. GKS - Prednizolonas 90-120 mg arba deksazonas 8-16 mg arba hidrokortizonas 125-250 mg IV.

3. Antihistamininiai vaistai (H-1- ir H-2-histamino blokatoriai) in / in (žr. Aukščiau).

4. 40-80 mg lasix (furosemido) /.

5. Remiantis indikacijomis, su konservatyvių priemonių neveiksmingumu - tracheostomija.

1. Katecholaminai (vazopresoriniai vaistai) injekcine forma (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas, mezatonas). Šios grupės vaistai turi periferinį vazokonstriktoriaus efektą dėl alfa-1- (epinefrino, mezatono, dopamino didelėse dozėse, norepinefrino) ir alfa-2- (norepinefrino) adrenoreceptorių stimuliavimo kraujagyslėse. Stimuliuojant miokardo B-1-adrenerginių receptorių stimuliavimą, turinčius bronchų plečiantį poveikį (adrenaliną, dopaminą mažose ir vidutinėse dozėse), stimuliuojant bronchų B-2 adrenerginių receptorių stimuliavimą, skatinama miokardo kontraktinė veikla ir padidėja širdies galia (adrenalinas, dopaminas mažose ir vidutinėse dozėse)..

2.3

2. Gliukokortikosteroidai (GCS) injekcine forma (prednizonas, deksametazonas, hidrokortizonas, celestonas). GCS, vartojama didelėmis dozėmis, turi teigiamą teigiamą poveikį paciento hemodinamikai. Kortikosteroidų vartojimas standartinėmis dozėmis (1-2 mg / kg svorio vienam prednizolonui) visų pirma skirtas paciento desensibilizacijai ir ESRD pasikartojimo prevencijai. Kortikosteroidų hiposensitizuojantis poveikis atsiranda ne anksčiau kaip po 1-2 valandų po šios grupės vaistų vartojimo (hidrokortizonas turi sparčiausiai teigiamą poveikį, nes vaistas yra artimiausias savybėms su endogeniniu hidrokortizonu). Būtent šis laikotarpis yra būtinas specifinių imunosupresinių baltymų sintezei paciento organizme. 3. Drėkinamasis deguonis.

4. Broncholitikai (metilksantinų grupės vaistai - 2,4% injekcijos aminofilino tirpalas; vaistai iš B-2 adrenerginių mimetikų grupės inhaliatoriuose - Berotec, Salbutamol).

5. Plasma pakeičiantys tirpalai (0,9% NaCl tirpalas, 5% gliukozės tirpalas). Kristaloidinių tirpalų purškimas injekcijomis padeda sumažinti santykinę hipovolemiją tiek didinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, tiek refleksinį vazokonstriktoriaus poveikį, stimuliuojant kraujagyslių endotelį. Kristaloidinių plazmos pakaitalų privalumai yra jų gebėjimas greitai išeiti iš kraujagyslių, todėl galite greitai pašalinti hipervolemiją, taip pat mažą alergiškumą, palyginti su dekstrano dariniais.

6. Grupės Н-1- histamino blokatorių preparatai. Šios grupės vaistai yra veiksmingi maždaug 65–70% pacientų, turinčių dilgėlinės ar angioedemos simptomų. 1-osios kartos H-1-histamino blokatoriai (suprastinas, tavegilas) labiau užkerta kelią tolesniam histamino poveikiui, nei prisideda prie jau išsivysčiusių anafilaksinio šoko pasireiškimo.

2.4

Šiuo metu naudojami antrojo H1-histamino receptorių antagonistai (pvz., Terfenadinas (Seldanas), Loratadinas (Claritinas), Astemizolis (Gismanalis), Cetirizinas (Zyrtec), Fenkarolis) ir 3-osios kartos (Feksofenadinas (Telfast, Allegre)). (Seprakor), Descarboethoxyloratadine) veiksmingumas yra panašus, tačiau skiriasi nuo raminamojo, cholinerginio poveikio ir toleravimo. Pavyzdžiui, antrosios kartos vaistas pasižymi kardiotoksiniu poveikiu dėl kalio kanalų blokados, dėl to pailgėja QT intervalas ir atsiranda dvikrypčio ašies formos skilvelių tachikardija (pvz., „Piruetas“). Be to, 2-os ir 3-osios H-1-histamino blokatorių kartos preparatai yra prieinami tik geriamosiose dozavimo formose, kurios riboja jų naudojimą ekstremaliose situacijose, bet leidžia naudoti šiuos vaistus, kad būtų išvengta LAS pasikartojimo. Jei gydymas H1 receptorių antagonistais yra veiksmingas, vaisto dozę reikia palaipsniui mažinti, kad būtų išvengta ligos paūmėjimo.

7. H-2-histamino receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas) injekcine forma. Kai kurių tyrimų rezultatai rodo tokio derinio įgyvendinamumą. Kadangi monoterapija, H2 receptorių blokatoriai nėra pakankamai veiksmingi. Šių vaistų paskyrimas patartinas tik tada, kai kartu su anafilaksiniu šoku yra tam tikrų tipų dilgėlinė ir angioedema. Ugniai atspariais atvejais vaistų derinys.

3.1

Skersiniai pylimų ir pakrantės ruožų profiliai: Miesto vietovėse banko apsauga yra skirta techniniams ir ekonominiams reikalavimams patenkinti, tačiau estetiniai yra ypač svarbūs.

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūros ir vandenynų paviršiaus (88).

Vienkoloninė medinė atrama ir kampai, kuriais galima sustiprinti kampines atramas: Oro linijų atramos yra konstrukcijos, skirtos laidams palaikyti reikiamame aukštyje virš žemės.